陳少玲，黃少妮

（廣東省潮州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 潮州521000）

閉經(jīng)分原發(fā)性閉經(jīng)與繼發(fā)性閉經(jīng)，I度閉經(jīng)指經(jīng)黃體酮治療后有撤退性出血，II度閉經(jīng)指單用黃體酮無撤藥性出血。而加用雌激素后才有撤藥性出血。2010年6月至2012年12月，我們自擬豁痰通經(jīng)湯治療繼發(fā)性閉經(jīng)痰濕阻滯型II度閉經(jīng)取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為本院門診患者，隨機分成兩組。治療組年齡20～43歲、平均（28.0±3.1）歲，病程4個月～2年。對照組年齡19～43歲、平均（27.6±4.8）歲，病程5個月～1.8年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往曾有過正常月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)達(dá)3個月以上（繼發(fā)性閉經(jīng)）。經(jīng)黃體酮治療無撤藥性出血閉經(jīng)。依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（1993年）為痰濕阻滯型閉經(jīng)［1］。月經(jīng)停閉，形體肥胖，胸腹痞滿，嘔惡痰多，面浮足腫，月經(jīng)量少而逐漸停閉，繼而停閉不行，舌淡胖或有齒印苔膩，脈滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合痰濕阻滯型繼發(fā)性閉經(jīng)。先天性生殖器官發(fā)育異常，或后天器質(zhì)性病及損傷而致的原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)。因腫瘤，染色體異常，心、肝、腎及全身性疾病等引起的閉經(jīng)，精神病患者。妊娠期、哺乳期暫時性停經(jīng)，絕經(jīng)期的絕經(jīng)，或有些少女初潮后一段時間內(nèi)的停經(jīng)現(xiàn)象。年齡在18歲以下或45歲以上，對藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用己烯酚雌1mg每晚口服、共20日，第21日加用黃體酮10mg、共5天。治療組加用豁痰通經(jīng)湯。蒼術(shù)10g，半夏10g，白術(shù)10g，茯苓15g，滑石8g，當(dāng)歸10g，川芎10g，香附12g，蠶砂10g，茜草15g，牛膝15g，王不留行15g，海螵蛸18g，益母草30g。肢體浮腫明顯者加澤瀉12g，腰膝酸軟者加續(xù)斷10g、菟絲子10g、杜仲10g。每日1劑，水煎分2次口服。兩組均治療3個月后統(tǒng)計療效，服藥期間均禁生冷寒涼食物，禁憂戒怒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（1993年）［1］。痊愈：月經(jīng)恢復(fù)正常周期，其他癥狀基本消失，停藥后維持3個月經(jīng)周期以上。顯效：月經(jīng)接近正常周期（40天以內(nèi)），停藥后3個月內(nèi)自動來潮1次，其他癥狀減輕。有效：3個月內(nèi)月經(jīng)來潮1次以上，其他癥狀減輕。無效：月經(jīng)未來潮，其他癥狀無改善。

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫和進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈5例，顯效13例，有效11例，無效6例，總有效率82.86%。對照組痊愈3例，顯效10例，有效10例，無效12例，總有效率65.71%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 典型病例

莊某，女，26歲，2010年8月26日初診，2009年7月21日因孕9個月胎兒停止發(fā)育，行引產(chǎn)術(shù)后至今月經(jīng)未行。神疲乏力，形體肥胖，胸脘痞滿，惡心欲吐，痰多色白，無口干渴，腰膝酸軟，舌淡胖邊有齒印、苔白厚膩，脈滑。B超示子宮附件未見異常。妊娠試驗陰性。性激素檢查E2：72.2pmol/L，F(xiàn)SH5.6IU/L，LH3.4IU/L，P0.3nmol/L，PRL6.8UG/L，T1.83nmol/L。 每晚口服已烯酚雌1mg、共服20天，第21日加用黃體酮10mg、共5天?；硖低ń?jīng)湯（蒼術(shù)10g，半夏10g，白術(shù)10g，茯苓15g，滑石8g、當(dāng)歸10g，川芎10g，香附12g，蠶砂10g，茜草根15g，牛膝15g，王不留行15g，海螵蛸18g，益母草30g，川斷10g。菟絲子10g，杜仲10g），每日1劑，水煎分兩次口服，服15劑后癥狀好轉(zhuǎn)，續(xù)服15劑后月經(jīng)來潮，復(fù)用藥1周期后未再服藥月經(jīng)可自至。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，本病病機為精血不足，沖任不充，血?？仗摚瑹o血可下；或邪氣阻隔，沖任受阻，脈道不通，經(jīng)血不得下行。肥甘厚膩，強食過飲；或寒涼生冷之品，飲食過咸，常飲涼茶；或過度安逸，長期缺乏運動；或夏季長期在空調(diào)環(huán)境中生活工作；久居潮濕之地。痰濕阻于沖任，占據(jù)血海，則經(jīng)血不能滿溢，故閉經(jīng)。

豁痰通經(jīng)湯是由丹溪治濕痰方加蠶砂、茜草、牛膝、王不留行、海螵蛸、益母草而成，丹溪治濕痰方由蒼術(shù)、半夏、白術(shù)、茯苓、滑石、當(dāng)歸、川芎、香附組成。其中蒼術(shù)、半夏燥濕化痰，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，滑石滲利水濕，當(dāng)歸、川芎、香附行氣活血，蠶砂、茜草、牛膝、王不留行、海螵蛸、益母草是鄧鐵濤老中醫(yī)治療閉經(jīng)的經(jīng)驗方。諸藥合用，有豁痰除濕、活血通經(jīng)作用，使痰濕去則沖任血海自無阻隔而獲通經(jīng)之效。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：241-245.