羅攀攀 陳瑤瑤 李寧秀

尿道下裂為臨床常見(jiàn)的先天性泌尿系統(tǒng)疾病，不僅對(duì)于患兒的生殖器官發(fā)育及后續(xù)生育能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且治療過(guò)程較為復(fù)雜，患兒及其家長(zhǎng)均承受極大的生理、心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]?；純涸谀虻莱尚涡g(shù)完成3 d 后，局部分泌物往往明顯增多，且隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間延長(zhǎng)而增加[3-4]。如何對(duì)尿道下裂患兒的術(shù)后表現(xiàn)、并發(fā)癥及情緒進(jìn)行合理控制，是當(dāng)下研究的一大熱點(diǎn)。人性照護(hù)理論[5]是美國(guó)護(hù)理專家華生提出，并經(jīng)其不斷完善，現(xiàn)已成為臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)理論之一，該理論認(rèn)為，人性照護(hù)是護(hù)理實(shí)踐的核心內(nèi)容，護(hù)理活動(dòng)是科學(xué)性與人文性的綜合，關(guān)懷照護(hù)作為護(hù)理人員的必備技能，在與患兒進(jìn)行日?；?dòng)時(shí)進(jìn)行關(guān)懷，以達(dá)到護(hù)理工作的相應(yīng)目標(biāo)，而在對(duì)于尿道下裂患兒臨床護(hù)理中實(shí)施人性照護(hù)主要側(cè)重于心理和尊嚴(yán)護(hù)理。正念冥想訓(xùn)練作為開(kāi)放的自我意識(shí)關(guān)注過(guò)程，是相對(duì)簡(jiǎn)便、易于操作的一類心理護(hù)理方式，為基礎(chǔ)的心理護(hù)理，能夠有效降低腹部手術(shù)患兒的疼痛發(fā)生率，并促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)[6]。本次研究旨在探索基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練對(duì)尿道下裂患兒的護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年9 月—2021 年2 月我院所收治的126 例尿道下裂患兒作為研究對(duì)象。納入條件：年齡10~12 歲；符合黃巖等[7]的癥狀描述，臨床表現(xiàn)為尿道口異位、陰莖下彎、包皮異常分布、排尿時(shí)尿流濺射；腹部超聲檢查存在雙側(cè)隱睪；確診為輕度或中度尿道下裂，且接受帶蒂雙面包皮皮瓣尿道成形手術(shù)；臨床資料清晰；患兒自主交流能力較好；患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)理論及護(hù)理方法無(wú)異議。 排除條件：存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；合并尿路感染；患兒治療依從性及自主交流能力不佳；病歷資料不全。按照組間基本特征具有可比性的原則將患兒分為對(duì)照組與觀察組，每組63 例。兩組患兒的年齡、身高、體質(zhì)量、腹壁脂肪厚度、尿道下裂分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1?；純杭捌浔O(jiān)護(hù)人均對(duì)本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書(shū)。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。主要措施為患兒入院時(shí)，組織家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，明確陪護(hù)要求，介紹醫(yī)院環(huán)境；指導(dǎo)患兒按時(shí)用藥；常規(guī)備皮；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，觀察其切口情況；術(shù)后留置導(dǎo)尿管，引導(dǎo)患兒定時(shí)喝水，觀察尿管通暢情況；術(shù)后拆除陰莖紗布時(shí)，提前1 d 涂濕潤(rùn)燒傷膏于紗布，以便第2 天拆除紗布時(shí)降低疼痛感；遵醫(yī)囑預(yù)防性使用利多卡因乳膏或丁卡因凝膠；指導(dǎo)患兒食用高纖維食物，同時(shí)每日可以輔飲蜂蜜水。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練。

1.2.2.1 基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù) ①加強(qiáng)與患兒的有效溝通。鼓勵(lì)患兒訴說(shuō)內(nèi)心的真實(shí)想法，當(dāng)患兒表達(dá)出對(duì)于手術(shù)、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院的恐懼時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)安撫，并輔以輕音樂(lè)、手部輕撫等方式對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，盡可能緩解其恐懼情緒。②鼓勵(lì)患兒正視自我，指導(dǎo)其盡可能站著小便，并給予其微笑以及“奧特曼”“男子漢”等言語(yǔ)肯定，直至患兒能夠正視自我。③為患兒提供支持性、保護(hù)性、矯正性的環(huán)境，護(hù)理過(guò)程中盡可能考慮其自卑心理，查房過(guò)程中及時(shí)關(guān)好門或屏風(fēng)，提供相應(yīng)的環(huán)境保護(hù)。

1.2.2.2 正念冥想訓(xùn)練 在患兒接受手術(shù)治療前3~5 d 時(shí)即開(kāi)展正念冥想訓(xùn)練。

（1）干預(yù)前準(zhǔn)備階段：護(hù)理人員引導(dǎo)患兒放松身心，并協(xié)助其選擇冥想對(duì)象、構(gòu)建冥想事物，將此詳細(xì)記錄于疼痛評(píng)估表對(duì)應(yīng)位置，后督促照顧者訓(xùn)練患兒每日想象其冥想事物。

（2）干預(yù)第1 階段：護(hù)理人員引導(dǎo)患兒放松，持續(xù)5 min，病房?jī)?nèi)保持相對(duì)安靜；指導(dǎo)患兒取平臥位，閉上雙眼，對(duì)其前額進(jìn)行觸摸，并逐步向面部、前臂、上肢、腹部、下肢及腳趾進(jìn)行觸摸；觸摸過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)盡可能以語(yǔ)言方式指導(dǎo)患兒將注意力聚焦至觸摸部位，促進(jìn)其肌肉放松。

（3）干預(yù)第2 階段：護(hù)理人員引導(dǎo)患兒調(diào)整呼吸，持續(xù)5 min，最終使患兒能夠跟隨指令緩慢呼吸，引導(dǎo)其感受氣體由鼻腔、口腔流入的感覺(jué)，在此過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注患兒的呼吸頻率，在經(jīng)多次呼吸調(diào)整后，引導(dǎo)患兒將注意力轉(zhuǎn)移至提前想象的冥想事物上。

（4）干預(yù)第3 階段：持續(xù)15~25 min。護(hù)理人員提供多幅畫(huà)，由患兒自主選擇其中1 幅，囑咐患兒仔細(xì)觀察畫(huà)的內(nèi)容，確認(rèn)畫(huà)中相關(guān)事物的顏色及位置，引導(dǎo)患兒緩緩閉上雙眼，幻想自身置身于該畫(huà)的環(huán)境中，指導(dǎo)其繼續(xù)幻想延申相關(guān)畫(huà)面，使其得到全身心放松。

正念冥想訓(xùn)練頻率為每天1 次，每次約30 min，在干預(yù)過(guò)程中，患兒的主要照顧者應(yīng)全程參與，以便及時(shí)協(xié)助護(hù)理人員。若患兒術(shù)后3 d 內(nèi)出現(xiàn)明顯疼痛，則立即追加1 次正念冥想訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]對(duì)患兒的不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA 含14 個(gè)條目，每個(gè)條目分值在0~4 分，總分為56 分，評(píng)分方式為正向評(píng)分，即分值越高，說(shuō)明患兒的焦慮情緒越嚴(yán)重；HAMD含17 個(gè)條目，每個(gè)條目0~4 分，總分為68 分，評(píng)分方式為正向評(píng)分，即分值越高，說(shuō)明患兒的抑郁情緒越嚴(yán)重。記錄并比較患兒干預(yù)前后的HAMA 及HAMD 評(píng)分。HAMA 量表CVI 為0.92，Cronbach’sα為0.89；HAMD 量表CVI 為0.93，Cronbach’sα為0.88。由患兒家長(zhǎng)了解患兒的真實(shí)感受后代為填寫(xiě)。

（2） 記錄并比較患兒術(shù)后出現(xiàn)尿瘺、尿道狹窄、皮瓣壞死、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[9]對(duì)患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共含生理功能、生理職能、精神健康等8 個(gè)維度，各維度評(píng)分為100 分，評(píng)分方式為正向評(píng)分，即患兒得分越高，說(shuō)明其生活質(zhì)量越好。記錄并比較患兒干預(yù)后的SF-36 量表評(píng)分。由患兒家長(zhǎng)了解患兒的真實(shí)感受后代為填寫(xiě)。該量表CVI 為0.93，Cronbach’sα為0.85。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患兒HAMA 及HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA 及HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分）

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36量表評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)尿道下裂患兒心理狀態(tài)的影響

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA 及HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，由此說(shuō)明基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善尿道下裂患兒的心理狀態(tài)。這與柯麗清[10]研究結(jié)果一致，其研究采用個(gè)案分析，將基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)理論應(yīng)用于1 例尿道下裂孤兒圍手術(shù)期護(hù)理中，明顯改善了患兒焦慮情緒。這是因?yàn)椋和ㄟ^(guò)護(hù)理人員的言傳身教及引導(dǎo)，能夠有效控制尿道下裂患兒的負(fù)面情緒，患兒逐步產(chǎn)生自信心，且處于相對(duì)放松狀態(tài)，加強(qiáng)與其監(jiān)護(hù)人交流，明確患兒當(dāng)下焦慮根源，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性解決，出現(xiàn)一定的好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行肯定，對(duì)其他患兒產(chǎn)生相應(yīng)激勵(lì)作用，這與謝德瓊等[11]研究結(jié)果相似，故觀察組患兒表現(xiàn)出更為良好的心理狀態(tài)?；谌A生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)能夠通過(guò)一種患兒可以接受的有效方式來(lái)促進(jìn)其自我正視，通過(guò)尊嚴(yán)護(hù)理，提供支持性、保護(hù)性、矯正性的環(huán)境，緩解患兒在病房環(huán)境、社交環(huán)境中的心理壓力。

3.2 基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)尿道下裂患兒并發(fā)癥的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，由此說(shuō)明基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低尿道下裂患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。這與劉月月等[12]相似研究結(jié)果相似。這是因?yàn)椋涸谠撟o(hù)理模式干預(yù)下，從患兒入院起，護(hù)理人員就將不同階段的注意事項(xiàng)、尿道護(hù)理方式予以明確，指導(dǎo)患兒進(jìn)行一定的簡(jiǎn)單護(hù)理行為，由此其切口、臨床癥狀得以改善，并發(fā)癥得以控制，這與李棚等[13]研究結(jié)果相似?；純航邮苁中g(shù)治療前3~5 d 時(shí)給予正念冥想訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒放松身心、調(diào)整呼吸，提高治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，本次研究通過(guò)基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)為患兒提供支持性、保護(hù)性、矯正性的環(huán)境，在改善患兒心理狀態(tài)的同時(shí)，能夠通過(guò)強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理的方式為患兒術(shù)后的恢復(fù)提供一個(gè)良好的環(huán)境空間，從而避免了類似于感染等并發(fā)癥。研究[3]認(rèn)為，尿道下裂患兒術(shù)后容易誘發(fā)醫(yī)院感染，而環(huán)境因素與感染發(fā)生密切相關(guān)，通過(guò)實(shí)施有效的環(huán)境護(hù)理能夠降低尿道下裂患兒術(shù)后感染發(fā)生率，與本文研究相符。再次，本次研究通過(guò)正念冥想訓(xùn)練干預(yù)，引導(dǎo)患兒放松、調(diào)整呼吸，并由患兒的主要照顧者全程參與，能夠改善患兒的心理狀態(tài)，降低焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而會(huì)影響患兒依從性，依從性提高之后的患兒及家屬對(duì)于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練具有更好的實(shí)施效率，進(jìn)而可以有效降低并發(fā)癥。

3.3 基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)尿道下裂患兒生活質(zhì)量的影響

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SF-36 量表評(píng)分高于對(duì)照組，由此說(shuō)明基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善尿道下裂患兒的生命質(zhì)量。袁佳洋等[14]將基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于艾滋病患者，改善了生活質(zhì)量。孫亞麗等[15]將華生照護(hù)理論應(yīng)用于惡性腫瘤患者，顯示其生活質(zhì)量也有改善。這是因?yàn)椋涸谠撟o(hù)理模式的干預(yù)下，患兒能夠逐步對(duì)自身疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知，并摒棄以往的錯(cuò)誤認(rèn)知，克服自卑心理，在護(hù)理人員的幫助下能夠獲得較為良好的疾病改善，保持相對(duì)良好的心情，為患兒后續(xù)的康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理人員的積極宣教，患兒對(duì)于后續(xù)的機(jī)體正常化產(chǎn)生了更加強(qiáng)烈的渴望，由此更加注重機(jī)體恢復(fù)，這與周永琴等[16]研究結(jié)果相似。多項(xiàng)研究[17-21]顯示，心理資本在患者生命質(zhì)量與抑郁情緒間存在中介效應(yīng)，基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)一方面改善了不良情緒，從而增強(qiáng)了患兒的心理資本，減少疼痛、炎癥反應(yīng)等干擾患兒生活質(zhì)量的因素發(fā)生，進(jìn)而可以提高患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)尿道下裂患兒應(yīng)用基于華生人性照護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練，能夠改善其心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量。但是，本次研究病例均來(lái)自湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科，場(chǎng)域有限，分布比較單一，有待后來(lái)的研究在更廣闊的場(chǎng)域、更復(fù)雜的樣本中進(jìn)行更全面的驗(yàn)證。