袁遠 朱海英

消化內(nèi)鏡檢查是臨床診斷胃腸道疾病的常用方法[1-3]。由于內(nèi)鏡檢查的性質(zhì)，一般檢查過程會導致兒童身體不適，容易出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，從而抵觸檢查，不利于檢查的順利實施[4]。由于兒童的適應性較差，小兒內(nèi)鏡檢查對兒童產(chǎn)生心理影響，最終影響臨床診斷和預后。所以患兒術前良好的心理狀態(tài)是順利完成檢查的關鍵[5-6]。常規(guī)的護理干預由于患兒年齡小，因此多會出現(xiàn)一次檢查不成功的情況，健康教育可以幫助兒童更好地了解內(nèi)鏡檢查的過程和注意事項，從而減少他們的恐懼和焦慮情緒。在兒童內(nèi)鏡檢查中應用心理干預，可以更好地緩解兒童的情緒緊張。醫(yī)療工作者可以采用兒童專用的情境化療法、認知行為療法等幫助兒童緩解內(nèi)鏡檢查可能帶來的緊張和恐懼感。為了尋求兒童內(nèi)鏡檢查中合適的護理干預手段，因此本研究采用健康教育及心理干預應用于兒童內(nèi)鏡檢查中。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2019 年1 月—2022 年1 月收治的兒童內(nèi)鏡檢查患兒144 例為研究對象，納入條件：①首次行消化內(nèi)鏡檢查；②均為上消化道疾病并進行消化內(nèi)鏡檢查；③4 歲≤年齡<14 歲。排除條件：①合并嚴重感染者；②合并有其他主要器官功能不全患兒；③合并有精神障礙患兒；④非常不合作，沒有完成檢查的患兒。按照組間基本資料匹配的原則分為對照組和觀察組，各72 例。觀察組男36例，女36 例；年齡4~13 歲，平均年齡8.34±1.98歲。對照組男37 例，女35 例，年齡4~13 歲，平均8.83±2.16 歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；純杭凹议L均知情同意,本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。首先，護士向患兒了解其健康狀況，向患兒及其家長講解小兒胃腸鏡檢查的具體程序、胃腸鏡檢查的日期和問題。教育者在照顧患兒時必須有耐心。在與患兒溝通建立患兒對護士信任的過程中，家長應該鼓勵患兒在檢查過程中遵守規(guī)則。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用健康教育及心理干預護理，具體包括。

（1）健康教育：①首先看患兒目前的情況和病史，詢問患兒及家長是否做過胃腸鏡檢查，有沒有異常及禁忌證。同時，以通俗易懂的語言對患兒胃腸鏡檢查的原理和檢查進行教育，解答患兒有關胃腸鏡檢查的問題，提高患兒對檢查的了解，并配合醫(yī)務人員。檢查前詳細了解患兒的基本情況，告知胃鏡檢查的必要性和安全性，并取得患兒家長的認可、支持和配合。②形成良好的醫(yī)務人員與患兒關系。就診前一天，對患兒和家長進行調(diào)查，評估他們的精神狀態(tài)，幫助患兒和家長熟悉并加深與醫(yī)務人員的合作。必要時將患兒提前帶到胃鏡檢查室適應檢查環(huán)境。③不同年齡段的患兒對胃鏡檢查的態(tài)度不同，因此不同態(tài)度的患兒需要不同的護理干預方法。與患兒家長一同照顧患兒，便于醫(yī)務人員宣傳教育、檢測、安全引導，同時家長還可以向醫(yī)務人員提供合理的建議。4~5 歲年齡段患兒大部分依賴父母，對未知事物特別是醫(yī)療器械有強烈的恐懼感，理解力差，表達想法的能力有限。醫(yī)護人員要使用溫和的話語、舒適的面部表情、正確的觸摸來溝通，增強患兒的勇氣，減少患兒焦慮。6~8 歲患兒能獨立思考，有強烈的自我表達欲望，更個性化。用溫柔的話語和舒適的環(huán)境來緩解患兒恐懼，如通過簡單、直觀的話語解釋檢查對于病情的作用，方便患兒理解并配合檢查。9~13 歲，在這個階段，大多數(shù)患兒可通過向其解釋治療的必要性并提供更多的支持和表揚而接受檢查。如果上述方法都不起作用，需患兒家長協(xié)助檢查。檢查期間，家長與護理人員需要齊心協(xié)力，注意患兒的位置、情緒，保持患兒穩(wěn)定。對于個別不合作的患兒，應聯(lián)系家長繼續(xù)協(xié)助調(diào)查。檢查時幫助患兒處于舒適的體位，仔細觀察患兒的面部表情和各種活力跡象，如有偏差立即報告醫(yī)生。④檢查結(jié)束后，患兒禁食1 h，如無不良反應，嘗試正常進食。較大活檢后，當日禁食補液，次日先予以溫涼清淡流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。如果在檢查后出現(xiàn)咽痛，注意調(diào)整飲食，以防止損傷喉部內(nèi)膜，注意觀察腫脹、出血和異物感等情況，可給予鹽水漱口，并告知醫(yī)生。

1.2.3 心理干預 首先，護士用通俗易懂的語言，熱情地向患兒解釋檢查的意義和目的。建議患兒及家長提前熟悉檢查方法和注意事項。在檢查之前，在允許的情況下可將患兒帶到胃鏡室，有效減少患兒在檢查時（第1 次）進入胃鏡室的恐懼。在檢查前告知患兒檢查醫(yī)生的能力，以減少焦慮。介紹醫(yī)生的操作方法以及如何操作。盡管患兒在預約期間訪問胃鏡室時減少了重新進入的恐懼，但部分患兒仍然會經(jīng)歷不同程度的焦慮。這會造成很大的心理壓力，有些患兒可能會因為害怕而拒絕檢查，此時可以播放患兒喜歡的音樂讓其放松。讓患兒在檢查過程中握住護士的手，可以給患兒一種依賴感，增加其檢查過程中的穩(wěn)定性和信心；不要討論病情。告知患兒檢查后他們可能會感到不適或喉嚨痛，這通常會在 2 d 內(nèi)消失或好轉(zhuǎn)。對于年齡較大的患兒，應適當與患兒進行溝通，有的患兒認為自己的病情很嚴重，而醫(yī)生卻很少和患兒告知其情況，內(nèi)心的需求和現(xiàn)實相差太大，造成很大的心理負擔，這時需要積極地與患兒進行答疑解惑，消除患兒的疑慮。

1.3 觀察指標

（1）情緒：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）[7-8]，于護理前后評估兩組患兒的情緒狀態(tài)，分界值7 分，評分越高焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（2）檢查效果：觀察兩組患兒檢查成功例數(shù)及咽部疼痛、胃舒張良好例數(shù)。

（3）檢查舒適度：無不適，患兒在檢查過程中沒有惡心、嘔吐，可以自愿參加檢查；輕度，患兒檢查時有輕度惡心、干嘔和閃躲；中度，患兒檢查時有多次惡心和閃躲；重度，患兒檢查時嘔吐、哭鬧，適用癥狀需要外力急性條件才能固定患兒頭部。

（4）護理滿意程度：使用科室自制護理滿意度問卷評價患兒家屬的護理滿意度，評分越高提示滿意度越高。問卷總分值為100 分，根據(jù)分值將滿意度分為十分滿意（＞90 分）、滿意（80~90 分）、不滿意（＜80 分）。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患兒焦慮、抑郁評分比較

干預前，兩組患兒HAMA、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患兒的HAMA、HAMD 評分低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患兒焦慮、抑郁評分比較（分）

2.2 兩組患兒檢查效果比較

觀察組患兒的檢查成功率高于對照組，觀察組患兒的出現(xiàn)咽部疼痛率低于對照組，且胃舒張良好率高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒檢查效果比較（%）

2.3 兩組患兒檢查舒適程度比較

觀察組患兒的檢查舒適程度優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒檢查舒適程度比較

2.4 兩組患兒家長護理滿意程度比較

觀察組患兒家長護理滿意程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家長護理滿意程度比較

3 討論

胃腸道疾病比較特別，不能直接肉眼觀察患兒的病變，必須借助胃腸鏡等輔助設備進行檢查[9]。胃腸內(nèi)窺鏡檢查的特點是必須具備高水平的專業(yè)外科醫(yī)生才能檢查[10-12]。同時，胃腸道內(nèi)窺鏡檢查具有侵入性，對患兒的傷害較大。例如，在胃腸道內(nèi)窺鏡檢查中，該裝置在一定程度上刺激了患兒的胃和腸道，導致患兒出現(xiàn)應激反應和不適[13-15]。因此患兒對于該類檢查往往不配合。

3.1 健康教育和心理干預可改善患兒的焦慮、抑郁程度對于胃腸道內(nèi)窺鏡檢查，兒童對疼痛、嘔吐和惡心等副作用非常敏感，而且受試者越年輕，通常對測試的耐受性越差。檢查時很容易出現(xiàn)哭鬧[16-17]。傳統(tǒng)護理往往側(cè)重于治療，而不重視受益者的心理干預[18]。如果患兒在檢查時出現(xiàn)哭鬧，一定程度上會影響到家長的心理狀態(tài)[19]。為了有效解決這些問題，本研究觀察組采用健康教育和心理干預，與對照組相比，觀察組患兒的焦慮和抑郁程度較低，這也與既往研究結(jié)果相符[20]。分析原因，認為是胃腸鏡檢查通過健康教育和心理調(diào)解，針對不同年齡和類型的患兒進行護理干預，可以有效減少負面情緒。兒童的身心狀況與成人不同，兒童上消化道疾病的臨床癥狀和治療方法與成人不同，需要更強的心理支持。為了給接受胃腸鏡檢查的患兒提供心理支持，首先要評估患兒的心理健康狀況，了解患兒的精神狀態(tài)和問題。根據(jù)評估結(jié)果，不僅可以識別和改善診療環(huán)境，還可以提高患兒的舒適度。檢查前詳細告知患兒及家長胃腸鏡前緩解壓力和促進兒童健康的注意事項、檢查程序、可能不便的事項等。特別注意患兒體征的變化，及時溝通，進行有針對性的心理疏導，確?；純涸跈z查過程中精神穩(wěn)定，積極參與臨床，為檢查工作順利奠定基礎。兒童內(nèi)鏡檢查通常會給患兒帶來一些恐懼和焦慮感，比如擔心檢查時會疼痛、害怕不知道檢查結(jié)果、擔心醫(yī)生會做出令自己不滿意的決定等。這些情緒反應可能會影響患兒的合作意愿，進而影響內(nèi)鏡檢查的效果。健康教育能夠幫助患兒更好地了解內(nèi)鏡檢查的過程和必要性，了解檢查的意義和流程，有助于患兒對檢查的過程和結(jié)果有更正確的理解和認識，從而減少焦慮和不安情緒。此外，健康教育中檢查注意事項的宣教可使患兒更好地了解并掌握，有信心配合醫(yī)生完成檢查，從而緩解了焦慮、抑郁情緒。心理干預可以通過情境化療法、認知行為療法等方法來緩解患兒的緊張和恐懼感。這些方法都是根據(jù)患兒的認知特點和情感體驗設計的，通過幫助患兒放松、轉(zhuǎn)移注意力、增強自尊心等手段，有效地減輕了他們的焦慮和抑郁情緒。例如，醫(yī)療工作者可以采用游戲、講故事或與患兒互動等方式，以此引導患兒放松自己，并在檢查過程中保持良好的情緒狀態(tài)。

3.2 健康教育和心理干預可提高患兒檢查依從性和成功率基于以上一系列的護理干預，減少了患兒對于內(nèi)鏡檢查的恐懼感，檢查的依從性提高，檢查成功率也隨之提升。因此觀察組的檢查效果優(yōu)于對照組。健康教育可以提高患兒的合作意愿和理解度。通過向患兒家長和患兒本人講解內(nèi)鏡檢查的過程和必要性，使其對檢查過程更加了解和接受，增強合作的意愿。同時，針對患兒的個人情況，醫(yī)務人員可以采用適當?shù)恼Z言和方式來傳達信息，讓患兒們更容易理解診療過程和意義，這將有利于提高檢查的成功率。并且由于對患兒進行事先的宣教以及讓患兒了解檢查室的情況，減少患兒的壓力和恐懼感，因此檢查時患兒更加配合，檢查能夠更加順利地進行，檢查時間也會縮短，因此患兒的不適感也會減少，這也與本研究中觀察組患兒的檢查舒適程度高于對照組結(jié)果相符。同時相比之下，觀察組家長的滿意程度高于對照組。這是由于健康教育護理模式讓患兒家長也加入護理中，使得家長對于內(nèi)鏡檢查的認知提高，家長的心情也得到緩解，加上家長的加入使得患兒緊張的心情得到緩解，因此減輕患兒檢查的恐懼感，提高依從性，檢查效果良好，從而提高家長的護理滿意程度。

綜上所述，采用健康教育及心理干預可提高兒童內(nèi)鏡檢查患兒的檢查成功率，有效緩解小兒檢查中的焦慮以及抑郁等不良情緒，提高護理滿意程度。本研究不足之處為研究為單中心研究，樣本量較少，因此仍有待進一步行大樣本研究驗證。