李超琴 萬(wàn)億 王玥

脛腓骨極易骨折，約占全身骨折發(fā)生率的13.7%，多由高能量損傷所致，可分為氣血瘀證、瘀血凝滯證、肝腎不足證。而對(duì)于骨折斷端移位明顯、手法未能復(fù)位者，需手術(shù)復(fù)位。骨折傷后早期1~2 周內(nèi)，血離經(jīng)脈，淤積不散，氣血不得宣通，辨證為氣滯血瘀型，常見(jiàn)局部淤腫明顯，疼痛較甚[1]。劇烈疼痛常致患者入睡困難、或寐而易醒、時(shí)寐時(shí)醒，嚴(yán)重可導(dǎo)致徹夜不寐，嚴(yán)重影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)以及康復(fù)速度。目前臨床上治療此類疼痛所致失眠患者以藥物療法居多，如地西泮、艾司唑侖片等，但容易產(chǎn)生頭暈、日間困倦和認(rèn)知功能減退等藥物不良反應(yīng)[2]。部分患者因害怕形成藥物依賴而拒絕服用，或自作主張濫用或不規(guī)律服用而導(dǎo)致失眠仍然存在，影響疾病的治療。針對(duì)上述情況，提出耳穴壓豆配合五音療法治療氣滯血瘀型脛腓骨骨折患者術(shù)前失眠。因此，本研究對(duì)骨科收治需進(jìn)行手術(shù)治療的氣滯血瘀型脛腓骨骨折術(shù)前失眠患者進(jìn)行觀察，旨在主要對(duì)該類型患者術(shù)前應(yīng)用耳穴壓豆配合五音療法改善失眠取得的效果展開(kāi)探究，評(píng)估術(shù)前應(yīng)用耳穴壓豆配合五音療法對(duì)改善失眠、血流動(dòng)力學(xué)及疼痛的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2021 年8 月—2022 年7 月骨科治療的60 例患者為研究對(duì)象，納入條件：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的氣滯血瘀證的脛腓骨骨折者；自愿接受隨訪者；年齡大于18 歲、小于65 歲的患者；全身情況能夠耐受耳穴壓豆及五音療法者。排除條件：合并心、腦、腎等重要器官功能障礙的患者；采用非手術(shù)治療方案患者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡22~54 歲，平均41.17±2.50 歲。觀察組男16 例，女14 例；年齡19~52 歲，平均37.23±2.41 歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊?、家屬在治療前已了解治療方案，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予術(shù)前常規(guī)治療及護(hù)理，如病情觀察、生活護(hù)理、健康宣教等，并做好心率、血壓、疼痛評(píng)分等相關(guān)記錄；口服苯二氮?類藥物，并記錄服藥后是否有困倦、頭暈等不良反應(yīng)；控制飲食攝入量，對(duì)有抑郁情緒的患者進(jìn)行針對(duì)性的溝通和疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴壓豆和五音療法。具體步驟如下。

（1）取穴：用探棒查耳穴的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，根據(jù)選穴原則確定穴位，并做好標(biāo)記；用75%酒精棉簽自上而下、由內(nèi)向外、從前向后消毒耳部皮膚；一手托持耳部，一手用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布，對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，貼壓時(shí)稍微用力使其固定；按壓時(shí)每個(gè)穴位輕輕按揉1~2 min，每日3~5次，使耳部有熱、麻、脹、痛的氣感，患者感到酸麻為止，宜王不留行籽膠布隔天更換1 次。

（2）五行音樂(lè)療法：在患者進(jìn)行耳穴壓豆治療過(guò)程中，依次播放羽調(diào)代表曲目,如《船歌》《梁?！贰抖吃隆贰洞蠛铡贰锻稀?，聆聽(tīng)過(guò)程中無(wú)任何其他操作，防止人員干擾。每次播放5首曲目，每次刺激貼壓的耳穴及睡前進(jìn)行播放，音樂(lè)音量控制在 40~50 dB，時(shí)間20~30 min，干預(yù)過(guò)程中患者出現(xiàn)煩躁、頭痛等癥狀時(shí)立即停止。

（3）收集資料及干預(yù)時(shí)間點(diǎn)：于患者術(shù)前每日晚進(jìn)行干預(yù)，次日早收集資料，直至手術(shù)當(dāng)日。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]來(lái)評(píng)估，PSQI 量表中包含入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等7 個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，每項(xiàng)0~3 分，總分為21 分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

（2）疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分展開(kāi)評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈。

（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：主要是包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。T0、T1、T2、T3 分別指術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h。

（4）藥物不良反應(yīng)：包括頭暈、日間困倦、跌倒等。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；組間及各時(shí)點(diǎn)間比較采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，兩組患者M(jìn)AP 和HR 均呈現(xiàn)先下降后升高的趨勢(shì)，各時(shí)點(diǎn)均以觀察組低于對(duì)照組，時(shí)間和組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨觀察時(shí)間延長(zhǎng)組間差異逐漸增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P交互<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 干預(yù)后兩組患者PSQI、VAS 評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組PSQI、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組患者PSQI、VAS 評(píng)分比較

2.3 兩組患者使用苯二氮?類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者使用苯二氮?類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

氣滯血瘀型脛腓骨骨折是指?jìng)? 周以內(nèi)，見(jiàn)血離經(jīng)脈，淤積不散，氣血不得宣通，局部淤腫明顯，疼痛較甚，癥見(jiàn)肌表發(fā)熱的脛腓骨骨折。傷后患肢疼痛、腫脹、畸形，患肢不得站立，局部壓痛，可有骨擦感，臨床上此類患者以青壯年多見(jiàn)。骨折的治療及愈合需要較長(zhǎng)的過(guò)程，給患者的生活帶來(lái)很大的不便，患者傷后疼痛及擔(dān)心預(yù)后不佳會(huì)導(dǎo)致患者入睡困難、或寐而易醒、時(shí)寐時(shí)醒，嚴(yán)重可導(dǎo)致徹夜不寐，從而影響病情的轉(zhuǎn)歸[5]。

對(duì)于失眠的治療中醫(yī)和西醫(yī)有著不同的理論基礎(chǔ)和治療方法，西醫(yī)治療大部分采用抗焦慮和鎮(zhèn)靜藥， 但是長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道問(wèn)題。目前臨床上西醫(yī)治療失眠主要為口服艾司唑侖片，但其治療效果較差，其屬于短效型苯二氮?類藥物，能夠在進(jìn)入人體后，對(duì)患者體內(nèi)中樞神經(jīng)GABA 受體產(chǎn)生作用，縮短患者的非快速眼動(dòng)期睡眠第四級(jí)時(shí)間，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[6]，長(zhǎng)期服用將產(chǎn)生成癮性。失眠在《內(nèi)經(jīng)》中被稱為“目不瞑”“不得眠”等，認(rèn)為失眠主要與兩個(gè)因素有關(guān)，一是其他病證的影響，如咳嗽、嘔吐等，使人不得安臥；二是氣血陰陽(yáng)的失調(diào)，使人不能入眠。近年來(lái)，中醫(yī)藥在失眠患者治療中得到了廣泛應(yīng)用，不僅可從根本上緩解癥狀，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，中醫(yī)治療失眠方法較多，臨床上有針刺、推拿、艾灸、貼敷等。

3.1 耳穴壓豆法在臨床治療的應(yīng)用廣泛

耳穴壓豆療法最初源自我國(guó)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，該理論認(rèn)為人的耳與身體的經(jīng)絡(luò)、臟腑等內(nèi)在相關(guān)，機(jī)體發(fā)生病理變化會(huì)反應(yīng)至對(duì)應(yīng)的耳穴[7]。實(shí)踐中耳穴主要選擇神門、皮質(zhì)下、枕、垂前、失眠（主穴）；心、肝、脾、腎、膽、胃（配穴），可清心安神，交通心腎，改善失眠。通過(guò)刺激耳穴，可以有效疏通經(jīng)絡(luò)，促使氣血運(yùn)行，對(duì)臟腑功能做出調(diào)整，進(jìn)而促使機(jī)體陰陽(yáng)平衡。王雙等[8]將耳穴壓豆應(yīng)用于骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中，可以進(jìn)一步改善患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量。本研究采用的護(hù)理方法中，取耳穴中神門、內(nèi)分泌、腎等穴貼壓，觀察組術(shù)前VAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，血壓、心率波動(dòng)比對(duì)照組低，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低。主要原因?yàn)槎▔憾沟淖o(hù)理方式是對(duì)耳部穴位進(jìn)行刺激，相應(yīng)地對(duì)身體經(jīng)絡(luò)、肺腑產(chǎn)生影響，從而調(diào)節(jié)大腦皮層的功能，以調(diào)和氣血，促進(jìn)經(jīng)脈循行，進(jìn)而起到疾病防治的效果，并調(diào)和氣血陰陽(yáng)、填精補(bǔ)腎，極大改善患者的睡眠質(zhì)量。還有研究結(jié)果顯示[9-13]，耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩可減輕骨折患者的疼痛感受，改善緊張焦慮的情緒。

3.2 耳穴壓豆和五音療法提高失眠患者的臨床治療效果

張曉娟等[14]研究用撳針聯(lián)合五音療法治療高血壓患者的失眠狀況，結(jié)果顯示相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用不同音調(diào)和音律的五音療法可以達(dá)到調(diào)理臟腑，治療疾病的目的，緩解失眠患者的癥狀、安魂養(yǎng)心，提高睡眠的質(zhì)量。于小潔等[15]采用針刺四關(guān)穴配合耳穴壓豆可有效改善患者睡眠質(zhì)量、抑郁癥狀，且安全性較高。姚青等[16]用耳穴撳針聯(lián)合五音療法改善腦卒中后失眠效果的觀察中，選穴為神門、 腎上腺、交感等耳穴，并根據(jù)患者不同的疾病辨證分型，選取相對(duì)應(yīng)的五音音樂(lè)，取得良好療效。王巧梅等[17]通過(guò)耳穴壓豆聯(lián)合五音療法對(duì)腦梗死失眠患者的干預(yù)，觀察該方法對(duì)患者睡眠質(zhì)量和負(fù)面情緒的影響，發(fā)現(xiàn)該療法可以通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑功能以及氣機(jī)，提高睡眠質(zhì)量，減輕負(fù)面情緒，從而緩解患者焦慮心理，保障腦梗死患者身體和精神的健康狀態(tài)[18-20]。

綜上所述，采取耳穴壓豆配合五音療法治療氣滯血瘀型脛腓骨骨折術(shù)前失眠患者，為氣滯血瘀證脛腓骨骨折術(shù)前失眠治療提供新的思路。當(dāng)然，本研究存在一定的局限性，表現(xiàn)為病例的樣本量較小，僅選取一定時(shí)間內(nèi)我院的患者參與研究，不能代表整體應(yīng)用效果；且苯二氮?類藥物服用后可能會(huì)產(chǎn)生除頭暈和日間困倦以外的其他副作用，由于本研究例數(shù)有限，僅討論這兩種副作用的發(fā)生率，未來(lái)將擴(kuò)大樣本量在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。