楊夢倩 殷曉紅

無錫市第五人民醫(yī)院結(jié)核科 214007

肺結(jié)核是一類經(jīng)呼吸道飛沫傳播為主的傳染性疾病，而復診肺結(jié)核已然是我國當前耐藥肺結(jié)核患者中的重要組成對象〔1〕。由于該病所呈現(xiàn)出的高傳染性、長病程、易發(fā)生耐藥性等特征，給患者及其家屬產(chǎn)生極大的不良情緒感受，甚至加增整個家庭的不愉悅氛圍體驗〔2〕。由于復診肺結(jié)核存在一定程度的耐藥性，加之抗結(jié)核藥物在服用過程中出現(xiàn)較大的毒副作用，均會引起個體產(chǎn)生恐懼性心理，對抗結(jié)核藥物治療存在抵觸行為〔3〕。有較多文獻指出，個體的精神情感狀況、心理行為是引起肺結(jié)核發(fā)生、進展的關(guān)鍵性因素〔4〕。亦有文獻指出，肺結(jié)核患者的不良情感體驗與病情進展呈現(xiàn)負相關(guān)〔5〕。所以，重視復診肺結(jié)核患者的身心狀況，提升個體治療進程中的遵醫(yī)行為，強化個體在院內(nèi)-院外全程的監(jiān)護與健康宣教，成為當前護理領域的重大研究課題〔6〕。常規(guī)性護理更多的是重視患者在住院期間的身心照護，而忽視了患者院外服藥生存質(zhì)量的管理，出于對這類疾病特殊性考慮，本次調(diào)研提出院內(nèi)-院外全程隨訪護理方案，以深入探究該項護理方案應用于復診肺結(jié)核患者所產(chǎn)生的干預成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2021年1月期間無錫市第五人民醫(yī)院接診的86例復診肺結(jié)核個體視為調(diào)研對象,納入標準:患者經(jīng)首次周期性抗結(jié)核方案治療后失敗;患者經(jīng)標準化給藥療程治療后,痰菌培養(yǎng)結(jié)果復陽;患者經(jīng)不規(guī)律性化學治療超過4 w;患者的視聽能力良好,對本次調(diào)研內(nèi)容知曉;同意參加研究。排除標準:患者存在原發(fā)性或者繼發(fā)性精神障礙疾患;患者對藥物或者酒精存在依賴行為;患者伴有軀體危重性疾患;患者心、肝、腎等實質(zhì)性器官功能異常。對每位入院患者的住院號末尾號的奇偶數(shù)進行劃分,將奇數(shù)組設定為觀察組,將偶數(shù)組設定為對照組,每組各43例。本研究經(jīng)該院倫理委員會審核通過。兩組患者各項資料經(jīng)統(tǒng)計學比較后,差異無明顯意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 本組患者執(zhí)行常規(guī)性護理方案。管床護理工作人員向住院患者介紹病房環(huán)境布局，并根據(jù)患者對溫濕度的感受要求進行微調(diào)；向患者及家屬介紹抗結(jié)核藥物的治療原則，注意事項，以及可能發(fā)生的毒副作用；密切監(jiān)測患者各項基礎性生命體征，一旦察覺異常，應及時匯報醫(yī)生并加以干預；對患者精神情感狀況展開疏導，鼓勵其放松心境。

1.2.2觀察組 本組患者執(zhí)行院內(nèi)-院外全程隨訪護理。(1)構(gòu)建護理干預小組：本團隊涵蓋5名成員，具有2名醫(yī)生及3名護士，且均具備3年及以上的臨床工作經(jīng)驗。由高年資護士擔任小組組長，明確各成員工作職責，并落實分配任務。其中，醫(yī)生負責患者院內(nèi)及院外期間治療方案的擬訂，囊括隨訪復診時間點以及治療處方。護士則對患者展開基于情感維度的內(nèi)心慰藉與精神支持。高年資護士則負責對院內(nèi)及院外干預全程予以全程化監(jiān)督，負責全方位落實患者住院期間以及院外的電話隨訪事宜，設計問卷以了解患者動態(tài)身心狀況變化。另一名護士則負責收集有關(guān)問卷，遴選數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)加以整合與分析。所有成員均經(jīng)系統(tǒng)化培訓與指導，培訓時長限定在10個學時。待完成培訓后，再由護士長執(zhí)行統(tǒng)一考核，只有考核成績合格者，方可開展后續(xù)實踐診療與照護。(2)構(gòu)建基礎信息資料調(diào)查數(shù)據(jù)庫：該數(shù)據(jù)庫通過專用筆記本電腦或者存儲硬盤作為載體，內(nèi)容涵蓋患者住院期間的醫(yī)患交互對話訪談表、心理慰藉咨詢表、生存質(zhì)量評估表、門診及住院期間診治病歷本、入院與出院用藥生存質(zhì)量記錄表。由專人負責上述資料的匯總與收集。(3)具體方案落實原則：①干預時間：對于復診肺結(jié)核患者，在住院及至出院總共持續(xù)3個月時間，由本團隊展開追蹤性護理。另外，明確4個時間節(jié)點展開有關(guān)觀察項目的收集與記錄，分別為：住院1 d內(nèi)、出院當天、出院后1個月末、出院后3個月末。②干預內(nèi)容：患者自住院及至出院3個月內(nèi)，由團隊展開一對一護理干預。本團隊總共涵蓋1名醫(yī)生、1名護士組合成對子，全方位負責患者入院與出院期間的隨訪性管理。流程式細節(jié)涵蓋：基于醫(yī)患層面的診療策略交流，心理現(xiàn)況了解與管理，辨識抗肺結(jié)核藥物、藥物毒副作用管理、圖文講授，生存質(zhì)量調(diào)研問卷，自制院外用藥記錄單，借助用藥執(zhí)行單中每日用藥記錄與門急診復查記錄，及時解答患者與家屬的內(nèi)心困頓。由專人負責上述資料的收集，并做好數(shù)據(jù)梳理及統(tǒng)計。③住院期間干預流程：以團隊的形式擬訂具體的干預流程。自每一位患者入院后，根據(jù)入住的先后順序，組建成由1名醫(yī)生、1名護士的干預團隊，該團隊涵蓋院內(nèi)-院外全周期護理過程。另外，再由1名護士專程負責全程質(zhì)量的追蹤與管控，構(gòu)建全程性個人檔案?；颊咴谧≡? d內(nèi)，由護士對患者開展1次床旁心理指導，并將后續(xù)可能開展的護理流程告知患者，將數(shù)據(jù)庫中涉及的有關(guān)問卷進行發(fā)放與收集。醫(yī)生則在全方位評估患者的病情狀況后，個性化擬訂診療措施，并與患者簽訂醫(yī)患交互對話文件。在患者住院期間，護士每日密切監(jiān)測及記錄患者服藥情況，并將用藥記錄反饋至記錄單頁中，指導患者辨認抗結(jié)核藥物以及藥物的毒副作用；向患者及家屬分發(fā)紙質(zhì)版肺結(jié)核自我隔離及防治指南；告知患者規(guī)范化且系統(tǒng)化服藥治療的重要性；密切監(jiān)測患者當前存在的藥物毒副作用，按照患者生理康復狀況展開分階段性健康指導，及時做好有關(guān)數(shù)據(jù)的記錄。由護士長作為質(zhì)量管控員，每周對患者開展1次護理成效督導。④院外干預流程：在患者出院當天，由護士向患者分發(fā)院外用藥記錄單，并向患者開展健康宣教，告知記錄單上填寫的具體信息，指導家屬督導患者按時用藥。構(gòu)建患者個案化健康檔案，向患者分發(fā)健康督導回訪表單，設立門診復診督導執(zhí)行表。每位出院患者均有1位與之相對應的管床護士組合成對子，構(gòu)建患者門診復診卡片。院外隨訪時間限定在出院后1、2、3個月末，總共3次，每次隨訪時間通過電話展開一對一隨訪，每次時間限定在20 min左右?；颊呙看蝸碓簭驮\前1周，由專人負責對患者對接，告知復診的具體時間，并及時解答患者在院外期間所遇到的診療困惑問題，必要時可通過微信向患者或家屬推送自我護理方面的信息。

1.3 觀察項目

在住院1 d內(nèi)、出院當天、出院后1個月末、出院后3個月末4個時間點，向兩組患者分發(fā)如下問卷或量表。①SDS量表：本量表囊括20項條目，每項條目實施1～4分標準評分原則，患者所得分值越高，代表其內(nèi)在的抑郁情緒感知越明顯。②SAS 量表：本量表囊括20項條目，每項條目實施1～4分標準評分原則?；颊咚梅种翟礁撸砥鋬?nèi)在的焦慮情緒感知越明顯。③生存質(zhì)量評定問卷：本問卷包含4方面維度，分別涉及生理功能、情感功能、社會功能、物質(zhì)生活。其中，前3項維度各具有4項條目，后1項維度具有5項條目，各項條目實施1～5分評分標準。若患者所得分值越高，代表其生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受不同護理干預前后的抑郁情緒狀況對比

觀察組出院當天、出院后1個月末、出院后3個月末的抑郁情緒評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者在接受不同護理干預前后的抑郁情緒狀況對比(分，

2.2 兩組患者在接受不同護理干預前后的焦慮情緒狀況對比

觀察組出院當天、出院后1個月末、出院后3個月末的焦慮情緒評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者在接受不同護理干預前后的焦慮情緒狀況對比(分，

2.3 兩組患者在住院1 d內(nèi)、出院后3個月末的生存質(zhì)量對比

觀察組出院后3個月末的生存質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者在住院1 d內(nèi)、出院后3個月末的生存質(zhì)量對比(分，

3 討論

從本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯明，觀察組患者在出院當天、出院后1個月末、出院后3個月末的抑郁、焦慮情緒評分較對照組低。這說明院內(nèi)-院外全程隨訪護理方案能穩(wěn)定患者負面情緒，使其不論在院內(nèi)疑惑在院外均能接受到系統(tǒng)化的護理指導，這對其擔心空間的更換所致的情緒不安有所助益效應〔7〕。大多數(shù)肺結(jié)核患者出現(xiàn)結(jié)核樣病癥后，其軀體癥狀常表現(xiàn)出抑郁、焦慮、惶恐、不安等不良情感狀況，而隨著病情進展，甚至會呈現(xiàn)出生理與心理維度的雙重不適體驗〔8〕?；颊叩木袂楦袪顩r又與疾病的轉(zhuǎn)歸有著關(guān)聯(lián)性，所以，重視負面情緒的有效管理，是保證患者提升遵醫(yī)行為的前提，也是病情朝著良性方向進展的基礎〔9〕。復診肺結(jié)核屬于慢性傳染性疾病，因該病的診療周期相對較長，且治療進程中所伴發(fā)的毒副反應較多，加之治療效果不甚明確，這不僅削弱個體的生理健康狀況，更是影響個體的家庭社交氛圍〔10〕。國內(nèi)有學者指出，個體所獲得的社會支持力度越強，其精神情感狀況的健康水平越高〔11〕。所以，通過本次調(diào)研介入院內(nèi)-院外全周期式健康督導策略，能使復診肺結(jié)核患者的治療周期得到全面覆蓋，囊括住院與院外期間的各項專業(yè)化護理指導，更能凸顯以人為本的照護內(nèi)涵〔12〕。有文獻指出，在全球范圍內(nèi)，復診肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量相對較低，其不僅出現(xiàn)軀體功能衰退，更是會削弱個體的心理健康感知與社會機能〔13〕。而通過醫(yī)生與護士全程性指導，能有效改善其焦慮與抑郁情緒，且能保證各項診療舉措得以有效推進〔14〕。通過該項護理方案的應用，能調(diào)度醫(yī)護人員與患者之間的溝通頻次，使患者回溯到本我狀態(tài)，調(diào)動個人主觀能動性來審查病情進展，從而察覺到不同個體之間的社會支持，以此減弱因家庭隔離或者社會歧視所致的內(nèi)心情感供需失衡〔15〕。再者，借助一對一全周期護理指導，能深入患者內(nèi)心情感世界，通過雙項多層次介入式對話，剖析患者當前存在的心理困擾，予以專業(yè)化心理安撫及健康指導，使患者獲得較佳的就醫(yī)體驗〔16〕。另外，通過院內(nèi)-院外全過程性團隊的介入，使醫(yī)療資源與護理資源相互配合，構(gòu)建出良性照護閉環(huán)，進而扭轉(zhuǎn)患者既有的不良行為習慣，營造出基于家庭層面的照護氛圍，以此促進個體獲得心理層面的舒適感〔17〕。

另外，本次調(diào)研以生存質(zhì)量作為觀察項目，從相對宏觀的視角來探析該項護理方案對復診肺結(jié)核患者所產(chǎn)生的照護成效。其調(diào)研數(shù)據(jù)表明，觀察組患者在出院后的生存質(zhì)量得分較對照組高，這再次表明復診肺結(jié)核個體開展院內(nèi)-院外全程隨訪護理能提高其生存質(zhì)量。院內(nèi)-院外全程隨訪護理方案的介入，能使患者在住院期間初步形成的行為習慣再次加以鞏固，進而能提高個體的遵醫(yī)行為〔18〕。該項護理模式更多的是關(guān)注患者與醫(yī)護人員之間的一對一模式，借助三方之間的聯(lián)動式互動機制，使院內(nèi)的醫(yī)療護理服務延伸至院外，保證患者獲得院內(nèi)-院外全程性照護〔19〕。該項護理方案的開展，更能提升個體的自我效能水平，再輔以個案化診療及護理方案的落實，幫助患者獲得院內(nèi)與院外隨訪式健康指導，有效搭建起良好的社會支持環(huán)境與社會支持體系，利于患者自主安排日常生活，提升自我照護能力，最終能改善個體的生存質(zhì)量〔20〕。

綜上所述，復診肺結(jié)核個體開展院內(nèi)-院外全程隨訪護理，能緩解焦慮、抑郁等不良情緒體驗，且能提高個體的生存質(zhì)量，值得在臨床上做進一步推廣。

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