王芳芳 代玉麗

山東大學第二醫(yī)院甲狀腺胰腺外科，濟南 250000

甲狀腺功能減退是由于多種原因引起的甲狀腺激素分泌、合成減少，或體內代謝變弱所致，甲減患者早期臨床表現主要有全身無力、嗜睡、畏寒等癥狀，還會出現記憶力減退、萎靡、面色蒼白等情況〔1〕。持續(xù)低水平甲狀腺激素分泌會影響患者體內蛋白質、脂肪和其他能量代謝〔2〕，同時還可能會損害患者組織器官功能，并且部分患者還出現高血脂情況〔3〕，通常臨床上使用外源性甲狀腺激素制劑進行替代治療。然而在現階段基礎護理過程中，患者自我管理能力較低，若無護理人員約束，無法做到堅持鍛煉和按醫(yī)囑用藥，其病情復發(fā)率明顯增高〔4〕。而基于計劃行為理論的護理干預制定護理計劃，通過引導患者進行長期有效的自我管理，有利于提升患者自護能力和遵醫(yī)行為，改善患者預后〔5〕。本文擬觀察基于計劃行為理論的護理干預對甲狀腺功能減退患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山東大學第二醫(yī)院2018年10月至2020年3月收治的甲狀腺功能減退患者116例為研究對象。納入標準：①符合甲狀腺功能減退診斷標準〔6〕，②年齡在18歲以上，③患者同意參與此次研究。排除標準：①合并其他免疫性疾病者，②嚴重營養(yǎng)不良者，③惡性腫瘤患者，④肝腎功能異常者。依照區(qū)組隨機化分組法將其分為對照組和觀察組各58例。對照組：男21例，女37例；年齡29～54歲，平均(41.17±9.44)歲；病程7～26個月，平均(15.16±6.41)個月；文化程度：初中及以下15例，高中及以上43例；并發(fā)癥：高血壓20例，高血脂28例，糖尿病10例。觀察組：男19例，女39例；年齡28～52歲,平均(40.41±8.31)歲;病程8～27個月,平均(16.68±6.57)個月；文化程度：初中及以下20例，高中及以上38例；并發(fā)癥：高血壓17例，高血脂30例，糖尿病11例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組僅實施常規(guī)護理，根據甲狀腺功能結果，適時調整甲狀腺藥物治療，指導患者合理休息及飲食，以改善身形變化，養(yǎng)成定時、定量進食習慣，并鼓勵其適當運動、合理控制情緒，囑其醫(yī)囑用藥，并定期復查。

觀察組在對照組的基礎上實施基于計劃行為理論的護理干預，具體如下：①健康知識干預計劃：護理人員通過發(fā)放書面資料或視頻資料等方式進行健康指導，在出院后可通過微信平臺完成院外指導，結合PPT、視頻等方式進行健康宣教，對甲狀腺功能減退、飲食、藥物治療作用、日?；顒右蟮冗M行講解，強調規(guī)律用藥、健康飲食、合理運動等，回院復查時評估知識點的知曉情況，再進行有針對性教育指導。②心理干預計劃：積極與患者溝通，了解其心理狀況和對疾病的態(tài)度，通過播放音樂、聊感興趣話題、語言安慰等方法緩解不良情緒?；颊叱Ｒ蛏硇胃淖兂．a生自卑心理，護理人員需加強心理溝通，鼓勵患者表達自己的心理感受，告知積極配合治療和自我管理的重要性，提高康復信心。若仍存在較重的消極心態(tài)，則需要囑其家屬多給予鼓勵與支持，促使患者積極配合治療。③飲食干預計劃：根據患者情況，制定飲食計劃，要求食用高熱量、易消化的食物，補充足夠優(yōu)質蛋白，限制脂肪、膽固醇攝入，要求多食用水果與蔬菜，保證維生素供應。有貧血的患者還需補充鐵質，且甲減患者一般血脂較高，因此忌內臟、魚子等，牛奶以脫脂牛奶為主。若飲食計劃參與性較低，則需要對患者再進行健康教育指導，明白健康飲食的重要性，直至配合飲食為止。④運動干預計劃：根據患者身體情況，制定運動計劃，30 min/次，2次/d，若體質較弱，可選擇慢跑、做廣播體操等運動方式。若運動鍛煉積極性較低，可安排其家屬共同進行運動鍛煉，以減少孤獨感，提高其運動鍛煉積極性。⑤病情、用藥干預計劃：檢測患者生命體征和病情變化，注意有無加減危象的誘發(fā)因素，能識別甲減危象的常見表現，如體溫降低、呼吸減慢、心動過緩、嗜睡等。指導患者學習甲減的基本知識，告知其使疾病加重的常見誘發(fā)因素，避免受寒、感染、精神緊張等。指導患者正確用藥方法，解釋用藥的必要性，不可隨意增減藥物劑量或停藥。且當患者出現不適時，應及時就診，并告知其發(fā)生原因和定期復查。若不愿配合服藥，則需其家屬進行在場監(jiān)督，不可因自身情緒較差而停藥。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

①比較干預前、干預3個月后兩組患者甲狀腺功能指標，抽取患者晨起靜脈血5 ml，1 000×g離心20 min提取血清，使用上海佰曄生物科技中心生產的試劑盒采用雙抗體夾心法檢測患者促甲狀腺素(TSH)、采用時間分辨免疫熒光法檢測血清游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)水平。②比較干預前、干預3個月后兩組患者血脂，抽取患者晨起靜脈血5 ml，1 000 r/min，離心10 min提取血清，使用美國貝克曼800全自動生化分析儀采用酶法檢測患者總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)水平。③對比干預前、干預3個月后兩組患者自我護理能力以及兩組患者生活質量，自我護理能力使用自我護理能力量表(ESCA)〔7〕進行評估：包括自護能力(26項)和健康知識水平(17項)，每項均采用1～5級評分，分數越高說明患者自我護理能力越強。生活質量使用甲狀腺疾病患者生活質量問卷簡明版(ThyPRO-39)〔8〕進行評估：包括患者甲狀腺疾病癥狀(29項)和生活影響(10項)，每項均采用1～5級評分，分數越低說明甲狀腺疾病情況越明顯，生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺功能指標比較

干預3個月后，兩組TSH水平較干預前有顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩組FT4、FT3水平較干預前顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能指標比較

2.2 兩組患者的血脂指標比較

干預3個月后，兩組TC、LDL-C、TG水平較干預前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血脂指標比較

2.3 兩組患者的自我護理能力比較

干預3個月后，兩組ESCA量表自護能力、健康知識水平維度評分及總分較干預前顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的自我護理能力比較(分，

2.4 兩組患者的生活質量比較

干預3個月后，兩組ThyPRO-39量表甲狀腺疾病癥狀、生活影響維度評分及總分較干預前顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的生活質量比較(分，

3 討論

甲狀腺功能減退通常在女性中較為常見，其病情發(fā)展緩慢，發(fā)病因素較隱蔽，需對臨床癥狀和甲狀腺功能進行檢查，才能明確診斷，以便更好地治療〔9〕。對于甲狀腺功能減退患者，通常使用外源性甲狀腺激素制劑進行替代治療，而對于永久性患者，需要長期或終生服藥〔10〕。甲狀腺功能減退患者其體內甲狀腺功能異常還會影響血脂的正常代謝，使患者處于高血脂狀態(tài)，增加心血管疾病的發(fā)生風險。本研究結果說明，基于計劃行為理論的護理干預能有效改善患者甲狀腺功能和血脂代謝情況，其原因可能是在常規(guī)護理中，通過評估患者病情，適時調整甲狀腺藥物治療，以改善患者甲狀腺功能〔11〕。而基于計劃行為理論的護理干預通過對患者進行健康教育，使患者改變自身認知，促使其正確認識自身病情發(fā)展程度，改變自身行為，并制定嚴格的飲食計劃，控制糖分、膽固醇的輸入，以及通過適當的日常運動，使患者養(yǎng)成良好的作息習慣，提高患者身體素質，糾正機體代謝，從而促進其甲狀腺功能和血脂的恢復〔12〕。

甲狀腺功能減退患者其代謝能力降低，可能會導致患者出現乏力、茶飲不思等狀態(tài)，還會因其身形改變而產生自卑心理，從而出現抑郁癥狀，因此，提高患者自護能力對維護患者自身健康具有重要意義。本研究發(fā)現干預3個月后，兩組ESCA量表自護能力、健康知識水平維度評分及總分較干預前均有顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，這可能是因為在該護理模式中，通過加強對患者身體護理與心理護理，指導患者正確地進行自我管理，告知積極配合治療和自我管理的重要性，幫助患者樹立康復信心；并指導患者學習甲減相關知識，告知使疾病加重的常見誘發(fā)因素，提高患者健康知識水平，使其能正確用藥，從而有效提高其自護能力〔13〕。

甲狀腺功能減退可使運動、神經、心血管、內分泌等系統(tǒng)受到影響，初期雖無明顯不適，但后期對人體危害極大，易使患者反應力減低，記憶力衰退，同時在甲狀腺功能減退治療過程中，需長期服藥，且無法察覺顯著療效，易使其治療依從性降低，喪失治療信心，對其生活質量產生影響〔14〕。本次研究中干預3個月后，兩組ThyPRO-39量表甲狀腺疾病癥狀、生活影響維度評分及總分較干預前均有顯著升高，且觀察組明顯高于對照組。分析其原因，在基于計劃行為理論的護理干預中，通過評估患者自身行為能力，為其量身定制行為計劃，確保計劃符合現階段的病情發(fā)展，幫助患者改變不良行為，加快其康復進程；并通過心理溝通，減少患者心理壓力和消極心理的產生，使其能保持積極樂觀的心態(tài)配合治療，從而有效改善患者生活質量〔15〕。

綜上所述，對甲狀腺功能減退患者實施基于計劃行為理論的護理干預能有效改善其甲狀腺功能和血脂情況，提高患者自護能力和生活質量。但本次研究仍存在一定不足之處，其干預時間過短，無法評估患者遠期預后，需延長干預時間進行深入研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突