李小蘭

西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院疼痛科 610083

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒重新激活引起的，其主要特征為局部疼痛以及皮膚皰疹〔1〕。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛則是最常見的并發(fā)癥，指帶狀皰疹后至少持續(xù)30 d的皮膚病分布疼痛，約有五分之一的患者會發(fā)生，該病治療的重點(diǎn)是疼痛癥狀控制〔2-3〕。目前，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，其治療措施包括針灸療法、藥物療法、局部療法、神經(jīng)阻滯以及微創(chuàng)手術(shù)等〔4〕。脊神經(jīng)射頻療法為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛新型治療手段，已經(jīng)在多種神經(jīng)病理性疼痛治療中得到應(yīng)用〔5〕。常規(guī)護(hù)理屬于功能制護(hù)理模式，以疾病?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理為主，靈活性欠佳，不利于患者緩解負(fù)性情緒，尤其在疼痛護(hù)理方面，多以藥物鎮(zhèn)痛為主，整體護(hù)理效果欠佳。全程管理則是將評估、識別以及心理干預(yù)等在內(nèi)的多項(xiàng)干預(yù)措施應(yīng)用于治療前、治療后整個過程，為多成員合作的管理模式，從患者心理及生理方面開展綜合性護(hù)理管理〔6〕。本研究探討疼痛全程管理在脊神經(jīng)射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用便利抽樣法選取西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2020年1月至2021年12月收治的脊神經(jīng)射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者84例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18周歲及以上；②所有患者均接受脊神經(jīng)射頻治療；③數(shù)字疼痛評分法(NRS)在4分及以上者；④認(rèn)知功能正常，意識清楚，均可有效溝通；⑤均無脊神經(jīng)射頻治療禁忌證；⑥自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)缺陷；②合并有感染性或者傳染性疾?。虎弁瑫r參與其他研究者；④入組前長期服用鎮(zhèn)靜藥和(或)抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥；⑤嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

所有患者均接受脊神經(jīng)射頻治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病及治療相關(guān)知識宣教、飲食調(diào)節(jié)、疼痛評估、遵醫(yī)囑用藥以及教會患者非藥物減輕疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、放松療法等；耐心解答患者及家屬疑問，以穩(wěn)定患者情緒。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用疼痛全程管理，包括術(shù)前疼痛管理及術(shù)后疼痛管理，具體措施如下。

1.2.1成立疼痛護(hù)理小組 成員包括主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主任醫(yī)師，在實(shí)施疼痛全程管理前，對小組成員進(jìn)行理論知識以及疼痛護(hù)理技巧培訓(xùn)，理論學(xué)習(xí)主要包括脊神經(jīng)射頻治療方法、作用機(jī)制以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的原因、疼痛性質(zhì)、常規(guī)疼痛藥物使用注意事項(xiàng)等，疼痛護(hù)理技巧包括評估工具、緩解措施等。

1.2.2術(shù)前疼痛管理 ①術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士開展規(guī)范化疼痛評估，了解患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛程度；根據(jù)患者理解能力、學(xué)歷水平等，由主治醫(yī)生采取一對一等多種形式的健康教育，向患者及家屬耐心講解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的形成原因、脊神經(jīng)射頻療法作用機(jī)制等相關(guān)知識，提高患者對疾病及疼痛認(rèn)知水平；同時，初步了解患者及家屬需求。②完善疼痛評估體系：首先教會患者如何使用疼痛評估工具描述自身疼痛程度,疼痛評估工具包括數(shù)字疼痛評分法(NRS)以及威斯康星簡要疼痛目錄等;其次,由責(zé)任護(hù)士建立疼痛管理檔案,內(nèi)容包括患者基本資料,術(shù)前、術(shù)后疼痛程度,藥物使用情況;建立微信群,將患者納入微信群管理。③疼痛管理目標(biāo)設(shè)定:疼痛護(hù)理小組與患者及家屬共同制定疼痛管理目標(biāo),主要目標(biāo)為不影響患者夜間睡眠,每天爆發(fā)痛次數(shù)低于3次,每天鎮(zhèn)痛藥物臨時解救次數(shù)不超過3次,患者要醫(yī)囑用藥,不可隨意對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整,患者及家屬可自主對疼情況報告。

1.2.3術(shù)后疼痛管理 ①疼痛評估：脊神經(jīng)射頻治療術(shù)后當(dāng)天通過NRS對患者疼痛程度進(jìn)行評估，對于NRS評分在4分及以上患者，每天進(jìn)行2次評估，對NRS評分在7分及以上患者，每天進(jìn)行3次評估，并詳細(xì)記錄于患者疼痛管理檔案中。②疼痛干預(yù)：根據(jù)患者NRS評分評估結(jié)果給予針對性干預(yù)，NRS評分在7分及以上患者，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物;NRS評分在7分以下的患者,則以非藥物、多模式干預(yù)為主,包括音樂療法、局部按摩、轉(zhuǎn)移注意力法及穴位針灸等。③心理疏導(dǎo):責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者情緒變化情況,對于過度焦慮、煩躁等患者,通過一對一方式了解患者訴求,給予針對性疏導(dǎo);同時,囑家屬多與患者交流溝通,并向患者介紹術(shù)后恢復(fù)較好的患者;另外,責(zé)任護(hù)士在微信群推送疼痛相關(guān)應(yīng)對知識,以降低患者對疼痛恐懼感,紓解不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療后1 w的疼痛緩解效果、心理負(fù)擔(dān)水平以及疼痛接納程度。①疼痛緩解效果：通過簡化版Mc Gill疼痛問卷(SF-MPQ)進(jìn)行評價，SF-MPQ共包括3個方面內(nèi)容，即現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度、NRS評分和疼痛分級指數(shù)；其中現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度〔8〕分為6個等級，以0～5分表示，0分為無疼痛，5分為難以忍受的劇烈疼痛；NRS評分由0～10組成，其中0為無疼痛，10為難以忍受的劇烈疼痛，得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重；疼痛分級指數(shù)〔9〕包括4個情感類和11個疼痛感覺類的描述詞，每個以0～3分表示，最高分42分，得分越高表示疼痛分級越高；SF-MPQ的Cronbach α系數(shù)為0.874，具有較高信效度。②心理負(fù)擔(dān)：通過SCL-90量表進(jìn)行評價〔10〕，SCL-90量表共由9個維度即精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀以及軀體化癥狀組成，包含90個條目，采取4級(1～5分)評分法，每個維度的得分為原始得分/條目數(shù)，每個維度得分相加即為SCL-90量表總分，總分越高表示患者心理負(fù)擔(dān)越重；SCL-90的Cronbach α系數(shù)為0.952，具有較高信效度。③疼痛接納程度:通過中文版簡易慢性疼痛接受問卷(CPAQ-8)進(jìn)行評價〔11〕,CPAQ-8由2個維度組成,分別為活動參與和疼痛意愿,共8個條目,其中條目2、4、7、8為反向計(jì)分,條目1、3、5、6為正向計(jì)分,最高分48分,得分越高說明患者疼痛接納程度越高;CPAQ-8的Cronbach α系數(shù)為0.861,具有較高信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SF-MPQ評分

干預(yù)前兩組患者現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度、NRS、疼痛分級指數(shù)以及SF-MPQ總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度、NRS、疼痛分級指數(shù)以及SF-MPQ總分均明顯低于照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-MPQ評分(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后CPAQ-8評分

干預(yù)前兩組患者CPAQ-8評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組CPAQ-8評分明顯高于照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后CPAQ-8評分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后SCL-90量表評分

干預(yù)前兩組患者SCL-90量表各維度評分及總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組患者偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、人際關(guān)系敏感、軀體化癥狀評分以及SCL-90量表總分均明顯低于對照組(P<0.05)，精神病性、抑郁以及強(qiáng)迫癥狀評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4、表5。

表4 兩組患者干預(yù)前SCL-90量表評分(分，

表5 兩組患者干預(yù)后SCL-90量表評分(分，

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量和參與日常生活活動的能力?？贵@厥藥、抗抑郁藥、局部療法(包括利多卡因和辣椒素)以及阿片類藥物是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛最廣泛使用的療法，不過這些藥物都會產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此老年人或有嚴(yán)重共病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用〔12〕。良好的疼痛管理有助于促進(jìn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量〔13〕，目前，關(guān)于疼痛管理在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用研究較多，如曹桂嫻等〔14〕的研究發(fā)現(xiàn)，對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者實(shí)施生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等多項(xiàng)疼痛護(hù)理干預(yù)措施，可明顯提高患者疼痛控制效果及睡眠質(zhì)量。雖然臨床上對疼痛管理模式不斷改進(jìn)，疼痛管理由被動護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理模式，但是疼痛依然給帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者帶來嚴(yán)重?fù)p害，這需要醫(yī)護(hù)人員不斷尋找尋找新的管理模式〔15〕。本研究顯示，干預(yù)后觀察組現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度、NRS、疼痛分級指數(shù)以及SF-MPQ總分均明顯低于照組，而CPAQ-8評分明顯高于照組，說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛全程管理，可以明顯提高脊神經(jīng)射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛緩解效果以及疼痛接納程度。有研究指出，疼痛接納程度與疼痛程度之間密切關(guān)系，疼痛接納程度患者其疼痛水平越低〔16〕。其原因?yàn)槌Ｒ?guī)疼痛護(hù)理干預(yù)僅僅是對癥處理，觀察組患者采取了疼痛全程管理，在術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)，通過系統(tǒng)培訓(xùn)不僅可以提高醫(yī)護(hù)人員疼痛管理意識、掌握評估工具用法以及疼痛問題重視程度，而且了解患者及家屬需求，可以針對性學(xué)習(xí)及制定干預(yù)計(jì)劃；同時，與患者及家屬共同設(shè)置疼痛目標(biāo)，可以讓患者及家屬明確管理目標(biāo)，由被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c疼痛管理，不僅提高患者積極主動性，還有助于提高患者疼痛接納程度。在術(shù)后結(jié)合NRS評分進(jìn)行疼痛評估，使得疼痛干預(yù)更具針對性；給予音樂療法、局部按摩、轉(zhuǎn)移注意力法及穴位針灸等鎮(zhèn)痛干預(yù)，使得干預(yù)方法具有多模式、靈活等特點(diǎn)，提高止痛效果；同時，通過開展心理疏導(dǎo)，可從心理方面間接緩解患者疼痛程度。

疼痛感會加重帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的心理負(fù)擔(dān)，使得患者注意力更佳集中于自身疼痛，從而不利于疼痛緩解〔17〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、人際關(guān)系敏感、軀體化癥狀評分以及SCL-90量表總分均明顯低于對照組，說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛全程管理，可以明顯減輕脊神經(jīng)射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的心理負(fù)擔(dān)水平。本研究中通過實(shí)施疼痛全程管理，進(jìn)一步減輕了患者疼痛程度，提高了疼痛控制效果，改善了患者疼痛癥狀，從而緩解了因疼痛帶來的心理負(fù)擔(dān)；同時，疼痛全程管理增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的支持程度，患者的訴求得到充分滿足，有利于穩(wěn)定患者焦慮等不良情緒；而且家屬積極參與患者護(hù)理，讓患者感受到家庭溫暖，與患者共同做好疼痛管理，通過情感支持幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛全程管理，可明顯提高神經(jīng)射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛緩解效果以及疼痛接納程度，減輕其心理負(fù)擔(dān)水平。不過本研究亦存在一定局限性，為單中心研究，且樣本量偏少，未來可設(shè)計(jì)前瞻性的大樣本、多中心研究，以充分驗(yàn)該護(hù)理模式的臨床價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突