彭纓婷 陳萍 王莉

復旦大學附屬華山醫(yī)院東院康復科，上海 200120

脊髓損傷是由于脊柱骨折后脊椎移位或碎骨突出于椎管內(nèi)，導致脊髓或脊神經(jīng)受到不同程度損傷，好發(fā)于中下脊椎及胸腰交界部位，是骨科常見的疾病之一〔1〕。脊髓損傷會引起患者出現(xiàn)排尿、感覺及運動功能障礙，病情嚴重者會出現(xiàn)四肢癱瘓，對患者生活質(zhì)量造成影響〔2〕。神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急及大小便失禁等，隨病情發(fā)展會導致腎功能衰竭，嚴重影響患者生命健康〔3〕。目前藥物是治療神經(jīng)源性膀胱的重要手段，可有效降低膀胱活動度，松弛膀胱肌肉，緩解臨床癥狀，但疾病不適易引起患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，導致其治療依從性降低，不利于其膀胱功能恢復，進而影響其生活質(zhì)量〔4-5〕。因此搜尋一種有效的護理措施改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者不良情緒，提高其治療依從性，是促進其膀胱功能恢復，提升其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。基于此，本研究旨在探討早期集束化康復護理對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者情緒、膀胱功能及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月至2021年1月復旦大學附屬華山醫(yī)院收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者118例為研究對象，采用整群便利抽樣法分為對照組和實驗組，各59例。納入標準：①確診為脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者；②具備正常認知功能者；③臨床資料完整者；④自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重軀體疾病者；②不具備正常交流能力者；③中途退出研究者；④不配合研究者。實驗組患者中男34例，女25例；年齡29～68歲，平均(43.63±5.21)歲；損傷部位：胸段損傷19例，腰段損傷23例，頸段損傷17例。對照組患者中男33例，女26例；年齡28～68歲，平均(43.1±5.21)歲；損傷部位：胸段損傷19例，腰段損傷24例，頸段損傷16例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，主要包括對患者及家屬進行常規(guī)入院宣教，為其講解脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱疾病相關(guān)知識，密切監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，定時協(xié)助患者變換體位，并保持脊柱穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)的活動度，及時了解患者情緒狀況，實施常規(guī)心理護理；對用藥、飲食及復查等方面進行詳細指導，并做好皮膚護理及并發(fā)癥預防工作。實驗組患者在此基礎(chǔ)上實施早期集束化康復護理干預，具體如下。

1.2.1組建早期集束化康復護理干預小組 由1名主治醫(yī)師、1名護士長及6名經(jīng)驗豐富的責任護士組成干預小組，主治醫(yī)師負責診療工作；護士長負責對護理工作進行指導及監(jiān)督，并對責任護士進行專業(yè)培訓，內(nèi)容主要包括神經(jīng)源性膀胱誘發(fā)因素、疾病危害、情緒調(diào)節(jié)方法、康復鍛煉及早期集束化康復護理干預模式的運用等；責任護士負責方案實施及資料收集。干預組員查閱相關(guān)資料，搜尋脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱護理相關(guān)文獻，匯總最佳護理證據(jù)，結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗及患者資料，共同制定早期集束化康復護理干預方案。

1.2.2早期集束化康復護理干預措施

1.2.2.1健康宣教 患者入院后，責任護士主動與其溝通，建立良好的護患關(guān)系，收集患者基礎(chǔ)資料，并于床旁對患者進行宣教，內(nèi)容主要包括脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱發(fā)病機制、治療方案、飲食、康復訓練、并發(fā)癥預防等，并強調(diào)早期康復護理的重要性。

1.2.2.2心理護理 密切關(guān)注患者情緒狀況，出現(xiàn)不良情緒實施針對性心理疏導，并對其精神上給予鼓勵及支持，告知其負性情緒危害，同時為患者講解治療效果、康復案例及康復訓練對膀胱功能恢復的影響，為患者樹立康復信心。

1.2.2.3物理治療 依據(jù)患者自身情況，早期采用小劑量超聲波干預、盆底生物反饋、電刺激及推拿按摩等方法進行治療，具體操作均由該院專業(yè)治療師完成。

1.2.2.4導尿護理 指導患者規(guī)律飲水，控制飲水量在1 500 ml/d以上，定時導尿，依據(jù)殘余尿量決定導尿次數(shù)，確保尿量<500 ml，囑咐患者盡量保持膀胱充盈及排空，養(yǎng)成定時排尿習慣，促進膀胱功能恢復。

1.2.2.5康復訓練 ①排尿意識訓練，對不能自主排尿者，囑患者放尿或?qū)蚯?～5 min放松全身，為患者播放流水聲，引導患者有意識做排尿動作，隨后由家屬進行放尿或?qū)?，注意動作輕柔。②刺激排尿訓練，對自主排尿困難，且逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)者，指導患者通過牽拉陰毛、輕扣恥骨上1/3處、按壓陰蒂(莖)等方式刺激膀胱反射性收縮排尿，并適當按壓腹部，促進膀胱排空。③代償性排尿訓練：對逼尿肌、括約肌功能下降或尿道關(guān)閉不全者，排尿過程中以Grede法、Valsalva法增加膀胱壓力，促進膀胱排空。④盆底肌訓練，指導患者平臥在床上，深吸氣，在腹部、臀部及下肢肌肉放松狀態(tài)下進行盆底肌收縮，持續(xù)5～10 s，隨后呼氣放松盆底肌，重復15～20組/次；若患者能自行排尿，指導患者排尿過程中收縮盆底肌，反復排尿、止尿，直至尿排空。

1.3 觀察指標

①情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔6〕及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔7〕評估兩組患者的情緒狀況。HAMA評分標準：0～7分為正常，8～20為輕度焦慮，21～29分為中度焦慮，>29分為重度焦慮；HAMD評分標準：0～7分為正常，8～14分為輕度抑郁，15～24分為中度抑郁，>24分為嚴重抑郁，評分越高代表負性情緒越嚴重。②膀胱功能：調(diào)查并比較兩組患者干預前后的膀胱功能，膀胱功能評分標準〔8〕：經(jīng)B超檢測，膀胱殘余尿量為50 ml以下，小便前存在尿意，排尿完全可控制為3分；膀胱殘余尿量為50～150 ml，小便基本能控制為2分；膀胱殘余尿量150 ml以上為1分，總分值范圍為1～3分，評分越高代表膀胱功能越好。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)〔9〕評估兩組患者的生活質(zhì)量并進行評分比較，量表對軀體癥狀、生理功能、情感職能、生命活力、社會功能、精神狀態(tài)、總體健康7個方面進行綜合評分，總分為100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的情緒狀態(tài)

實施早期集束化康復護理干預后，實驗組患者的HAMA及HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的情緒評分比較(分，

2.2 兩組患者干預前后的膀胱功能情況

實施早期集束化康復護理干預后，實驗組患者的膀胱功能評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的膀胱功能評分比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量情況

實施早期集束化康復護理干預后，實驗組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是由于脊髓損傷引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變，臨床表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、尿路梗阻等，病情嚴重者會出現(xiàn)腎衰竭，嚴重危害患者生命健康〔10〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，泌尿科醫(yī)護人員可通過多種手段控制脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者病情，緩解其臨床癥狀，但治療及護理過程中涉及患者隱私，加之疾病不適癥狀易引起患者產(chǎn)生負性情緒〔11-12〕。有研究表明，不良情緒會導致患者治療依從性降低，嚴重影響患者治療效果，不利于其疾病康復，進而降低其生活質(zhì)量〔13〕。由此可見，探尋一種有效的護理措施緩解脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者負性情緒，提升其治療依從性，對促進其膀胱功能恢復，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者傳統(tǒng)護理中，多依靠護理人員臨床經(jīng)驗進行干預，易忽略負性情緒對患者治療效果的影響，不利于疾病康復。有研究表明，集束化康復護理應用于腦卒中患者臨床護理中，可有效改善患者肢體功能及日常生活能力，緩解患者負性情緒，提高患者對護理工作的滿意度〔14〕。集束化康復護理是一種新型護理模式，該模式是將一系列以循證為基礎(chǔ)的護理措施進行整合，針對臨床護理過程中的某種疾病實施的干預措施，且該措施中每個護理元素均經(jīng)臨床驗證可有效改善護理效果。集束化康復護理通過將眾多護理措施優(yōu)勢相結(jié)合，相互彌補不足，使護理措施更具體化及系統(tǒng)化，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提升整體護理效果，促進患者疾病康復〔15〕。

通過實施健康宣教、心理護理，可有效提高患者疾病認知水平，使患者認識到堅持康復訓練的重要性，增強其康復信心，改善其不良情緒，提高其康復訓練依從性；通過物理治療、導尿護理及康復訓練等一系列措施，可有效改善患者功能性損傷，促使患者形成正常的排尿規(guī)律，排出膀胱內(nèi)殘余尿液，促進患者膀胱功能恢復，緩解其臨床癥狀，進而提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，早期集束化康復護理干預措施可有效緩解脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者不良情緒，改善其膀胱功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，將早期集束化康復護理干預措施應用于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者護理中，可有效緩解患者不良情緒，促進其膀胱功能恢復，提升其生活質(zhì)量水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突