王蓮萍 丁萬(wàn)紅 仲惠琴 徐丹花 陳麗芳 蔣連英

1復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院護(hù)理部，上海 201700；2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院產(chǎn)科，上海 201700

產(chǎn)后疲乏是產(chǎn)婦常見(jiàn)的癥狀之一，40%～60%的產(chǎn)婦正在經(jīng)歷疲乏癥狀〔1-2〕。1989年北美護(hù)士協(xié)會(huì)將產(chǎn)后疲乏定義為一種強(qiáng)烈的、持續(xù)的疲憊感，并伴隨著個(gè)體的體力和腦力降至正常水平以下〔3〕。產(chǎn)后疲乏的存在會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁〔4〕，影響母嬰互動(dòng)，減少母乳喂養(yǎng)的意圖和功效〔5-6〕，損害她們的日常功能與他人交流〔7〕，對(duì)產(chǎn)婦身心健康、家庭功能和家庭關(guān)系造成嚴(yán)重影響。但目前我國(guó)對(duì)于產(chǎn)后疲乏的研究還處于發(fā)展階段，尚缺乏有效緩解產(chǎn)后疲乏的干預(yù)措施。Wide Awake Parenting(WAP)是由Rebecca等開(kāi)發(fā)的基于與疲勞相關(guān)的因素和應(yīng)對(duì)疲勞策略的證據(jù)研究形成的一項(xiàng)綜合管理產(chǎn)后疲乏的措施，為產(chǎn)婦提供充電和節(jié)能的實(shí)用策略，已被證實(shí)能有效管理產(chǎn)后疲乏，提高母親的自我效能〔8-10〕。本研究在WAP干預(yù)的框架結(jié)構(gòu)上發(fā)展適合我國(guó)文化背景的韌性育兒法對(duì)產(chǎn)后疲乏進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦成為有韌性的母親，以期尋找能緩解產(chǎn)后疲乏的措施，并為今后管理產(chǎn)后疲乏提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院2020年 4～8月住院的產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)、單胎、足月分娩；②新生兒健康、出生后無(wú)住院治療史；③有一定閱讀理解能力；④產(chǎn)婦及家屬愿意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期和產(chǎn)褥期有合并癥或并發(fā)癥；②既往有精神系統(tǒng)疾病史。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、分娩方式方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理以及出院后的常規(guī)隨訪，包括產(chǎn)婦自我護(hù)理指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)宣教、新生兒照護(hù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)及出院后1 w電話隨訪。

1.2.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施韌性育兒護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為4 w。

1.2.2.1成立韌性育兒護(hù)理干預(yù)小組 小組成員包括3名國(guó)家二級(jí)心理咨詢師、3名產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、2名產(chǎn)科護(hù)士及1名產(chǎn)科醫(yī)生。研究開(kāi)始前,通過(guò)PPT授課、小組討論的方式對(duì)小組成員進(jìn)行為期2 d的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括產(chǎn)后疲乏的相關(guān)知識(shí)、WAP的內(nèi)容,以確保團(tuán)隊(duì)成員正確理解產(chǎn)后疲乏及WAP理念。

1.2.2.2建立韌性育兒護(hù)理干預(yù)手冊(cè) 手冊(cè)的建立參照Rebecca等設(shè)計(jì)的Wide Awake Parenting (WAP)干預(yù)工作手冊(cè)框架〔8-10〕，經(jīng)2名心理專家、2名產(chǎn)科專家進(jìn)行第一輪修訂，修訂完成后在10名初產(chǎn)婦中開(kāi)展預(yù)試驗(yàn)，預(yù)試驗(yàn)后再由1名心理專家、2名產(chǎn)科專家進(jìn)行第二輪修訂，并形成正式的韌性育兒護(hù)理干預(yù)手冊(cè)，其構(gòu)成見(jiàn)下表2。

表2 韌性育兒法的內(nèi)容

1.2.2.3對(duì)小組成員進(jìn)行第二次統(tǒng)一培訓(xùn) 通過(guò)PPT授課、小組討論、現(xiàn)場(chǎng)模擬的方式對(duì)小組成員進(jìn)行為期3 d的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容圍繞韌性育兒護(hù)理干預(yù)工作手冊(cè)的內(nèi)容、具體指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施韌性育兒護(hù)理的方法,以及與產(chǎn)婦溝通時(shí)的技巧展開(kāi)。培訓(xùn)結(jié)束后,由產(chǎn)科專家、心理專家、課題負(fù)責(zé)人對(duì)成員進(jìn)行考核,考核方式包括口試、現(xiàn)場(chǎng)演練,以確保團(tuán)隊(duì)成員正確運(yùn)用韌性育兒護(hù)理干預(yù)工作手冊(cè)進(jìn)行產(chǎn)婦的指導(dǎo)。

1.2.2.4實(shí)施韌性育兒護(hù)理干預(yù) 向試驗(yàn)組的產(chǎn)婦發(fā)放韌性育兒護(hù)理干預(yù)工作手冊(cè)，并接受團(tuán)隊(duì)成員的四次結(jié)構(gòu)化指導(dǎo)。在整個(gè)指導(dǎo)過(guò)程中，如遇產(chǎn)婦的問(wèn)題解答或指導(dǎo)有困難時(shí)，由小組成員討論后根據(jù)產(chǎn)婦的問(wèn)題指定小組內(nèi)專業(yè)人員再次進(jìn)行指導(dǎo)。①第一次院內(nèi)指導(dǎo)：在產(chǎn)婦住院期間，團(tuán)隊(duì)成員向產(chǎn)婦介紹該項(xiàng)目，檢查產(chǎn)婦對(duì)內(nèi)容的理解，解答相關(guān)問(wèn)題；并完成韌性育兒護(hù)理干預(yù)工作手冊(cè)的第一部分。②第二次、第三次電話隨訪：時(shí)間選擇在產(chǎn)后第二、第三個(gè)星期期中，完成韌性育兒護(hù)理干預(yù)工作手冊(cè)第二、第三部分；為確保產(chǎn)婦在適宜的時(shí)間接受電話隨訪，團(tuán)隊(duì)成員會(huì)通過(guò)微信與其溝通具體的交談時(shí)間；團(tuán)隊(duì)成員在這兩次電話隨訪中要幫助產(chǎn)婦思考如何應(yīng)用這些策略，滿足產(chǎn)婦的個(gè)人需求，制定個(gè)體化的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的計(jì)劃。③第四次電話隨訪：時(shí)間選擇在產(chǎn)后第四個(gè)星期末，完成韌性育兒護(hù)理干預(yù)工作手冊(cè)第四部分，幫助產(chǎn)婦審查計(jì)劃的完成情況，并探討可改善之處；了解產(chǎn)婦是否完成韌性育兒護(hù)理項(xiàng)目的所有方面，如未完成了解未實(shí)施的原因。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照Rebecca等的設(shè)計(jì)，分別在干預(yù)前即產(chǎn)后2～3天、干預(yù)結(jié)束后2 w即產(chǎn)后6 w、干預(yù)結(jié)束后6 w 即產(chǎn)后10 w〔10〕進(jìn)行兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏及自我效能的評(píng)估。①產(chǎn)后疲乏：采用由Chalder等編制的疲乏量表(FS-14)，后經(jīng)王天芳等〔11〕將其翻譯成中文版。該量表包括2個(gè)維度，分別從軀體和腦力兩個(gè)維度反映疲乏的程度，共14個(gè)條目，其中第1～8共8個(gè)條目反映軀體疲乏，第9-14共6個(gè)條目反映腦力疲乏。被試者根據(jù)其內(nèi)容與實(shí)際情況的符合與否，回答“是”或“否”?？偡肿罡邽?4 分，分值越高，反映疲乏程度越嚴(yán)重。該量表各條目的Cronbach α系數(shù)為0.880～0.900，折半信度為0.861。②自我效能水平：采用一般自我效能量表(GSES)，由Schwarzer 等制定，由王才康等〔12〕譯為中文版。此量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為10～40分。得分越高者，則表明其自我效能水平越高。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.87。

1.4 資料收集方法

干預(yù)前,研究者指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫一般資料調(diào)查表、FS-14以及GSES。干預(yù)后6 w,產(chǎn)婦通過(guò)問(wèn)卷星再次填寫問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏比較

對(duì)照組產(chǎn)后6 w及產(chǎn)后10 w的腦力疲乏、FS-14總分較產(chǎn)后2～3 d增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度具有可比性(P>0.05)；干預(yù)后2 w、6 w試驗(yàn)組軀體疲乏、腦力疲乏及FS-14總分均低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3、表4、表5。

表3 兩組產(chǎn)婦軀體疲乏得分比較(分，

表4 兩組產(chǎn)婦腦力疲乏得分比較

表5 兩組產(chǎn)婦FS-14總分得分比較

2.2 兩組產(chǎn)婦自我效能比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦自我效能水平具有可比性(P>0.05)；干預(yù)后2 w、6 w試驗(yàn)組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組產(chǎn)婦GSES評(píng)分比較

3 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)后即存在疲乏癥狀，疲乏程度隨時(shí)間加重，需要對(duì)產(chǎn)后疲乏進(jìn)行管理。產(chǎn)婦因分娩這一過(guò)程以及接踵而至的孩子的撫育責(zé)任要消耗大量的體力，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)疲勞、甚至疲乏的癥狀。疲勞是一種生理狀態(tài)，而疲乏被認(rèn)為是一種病理狀態(tài)，這種狀態(tài)持續(xù)存在于晝夜節(jié)律中，無(wú)法通過(guò)一段時(shí)間的睡眠或休息來(lái)緩解〔13〕。本研究中，干預(yù)前產(chǎn)后2～3 d兩組產(chǎn)婦的FS-14總分與韋欣〔14〕、楊雅卉等〔15〕對(duì)住院期間產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏調(diào)查所得的FS-14總分結(jié)果基本一致；其他國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查亦顯示產(chǎn)婦整體屬于中度疲乏〔16〕。其次，本研究中對(duì)照組在產(chǎn)后6 w及產(chǎn)后10 w的腦力疲乏、FS-14總分顯著高于產(chǎn)后2～3 d，分析原因，可能是產(chǎn)婦在產(chǎn)后初期由于傷口疼痛、體力的大量消耗，軀體疲乏已處于較高水平，后因軀體疲乏長(zhǎng)期未得到緩解進(jìn)一步增加產(chǎn)婦的腦力疲乏，因此在產(chǎn)后6 w及產(chǎn)后10 w產(chǎn)婦的腦力疲乏有明顯增高,同時(shí)亦說(shuō)明在未加干預(yù)的情況下產(chǎn)婦的產(chǎn)后疲乏程度隨著時(shí)間推移在加重。由于產(chǎn)后疲乏會(huì)影響到產(chǎn)婦身心健康、家庭關(guān)系和家庭功能,持續(xù)的產(chǎn)后疲乏甚至是產(chǎn)后抑郁的一個(gè)重要因素。因此,需要對(duì)產(chǎn)后疲乏及時(shí)進(jìn)行干預(yù),從而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,促進(jìn)家庭和諧。

本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組在干預(yù)后2 w及干預(yù)后6 w 的軀體疲乏、腦力疲乏、FS-14總分均低于同期對(duì)照組。韌性育兒護(hù)理干預(yù)中第一階段是讓產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后疲乏有正確的認(rèn)識(shí)：讓其認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后疲乏是正常的，且是有辦法解決的；讓產(chǎn)婦意識(shí)到在照顧好新生兒之前需要先照顧好自己，成為一個(gè)有韌性的女性能促進(jìn)其勝任母親的角色。韌性育兒護(hù)理干預(yù)的第二、第三階段是為產(chǎn)婦制定個(gè)性化、可操作性強(qiáng)的管理疲乏的措施，干預(yù)小組根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人特點(diǎn)和社會(huì)支持情況，通過(guò)溝通結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)人意愿制定適宜其個(gè)人的產(chǎn)后疲乏管理計(jì)劃；并且在這個(gè)過(guò)程中，產(chǎn)婦不斷平衡需求與自我疲乏狀態(tài)，以期達(dá)到良性循環(huán)。韌性育兒護(hù)理干預(yù)的第四階段是幫助產(chǎn)婦重新審視制定的管理產(chǎn)后疲乏的計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)可改善之處，從而利于該計(jì)劃的可持續(xù)實(shí)施。韌性育兒護(hù)理干預(yù)通過(guò)四階段的實(shí)施，對(duì)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組，在干預(yù)后自我效能得分高于同期對(duì)照組。本研究以產(chǎn)婦的需求為切入點(diǎn)，通過(guò)韌性育兒護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化了產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)其積極性、主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)產(chǎn)后疲乏的能力，提高產(chǎn)婦內(nèi)在的自我效能水平。自我效能的提高可促進(jìn)產(chǎn)婦參與自我照顧行為的意圖，對(duì)自我護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)以及預(yù)感管理疲乏帶來(lái)的好處〔8〕。

4 小結(jié)

本研究基于WAP框架構(gòu)建韌性育兒護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)成立韌性育兒護(hù)理干預(yù)小組、建立韌性育兒護(hù)理干預(yù)手冊(cè)、四次結(jié)構(gòu)化指導(dǎo)下制定適宜可行的管理產(chǎn)后疲乏措施以對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，韌性育兒護(hù)理干預(yù)有助于降低產(chǎn)后疲乏程度，對(duì)提高產(chǎn)婦自我效能具有積極影響，可為進(jìn)一步制定改善產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的干預(yù)方案提供指導(dǎo)。本研究的不足之處在于人力資源有限，干預(yù)周期較短，對(duì)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度仍有空間，未來(lái)應(yīng)擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，并繼續(xù)觀察對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的遠(yuǎn)期影響，為管理產(chǎn)后疲乏提供更多切實(shí)有效的證據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突