張瑩瑩 石智新 張家菱

1新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中醫(yī)科 453000；2新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院中醫(yī)科 453000

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸及結(jié)腸，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程，表現(xiàn)為間斷性腹瀉、黏液膿血便、腹痛及里急后重等〔1〕。目前，此病尚無特效治療方案，但有效治療及護(hù)理干預(yù)能緩解患者癥狀，一定程度提升臨床療效〔2〕。中醫(yī)藥治療UC具有明顯優(yōu)勢，且臨床療效較好，其中中藥灌腸治療UC不失為一種簡單有效方法，在此基礎(chǔ)上結(jié)合優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理能促進(jìn)患者康復(fù)〔3〕?？祻?fù)綜合護(hù)理系一種全面系統(tǒng)護(hù)理模式，該模式遵循以患者為中心原則，強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，提升護(hù)患關(guān)系，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。鮑紅波等〔4〕研究表明，康復(fù)綜合護(hù)理可改善UC患者免疫狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討中藥灌腸結(jié)合康復(fù)綜合護(hù)理對UC患者癥狀改善、炎癥因子及腸道菌群的影響，分析中藥灌腸結(jié)合康復(fù)綜合護(hù)理治療UC的效果，以期為UC臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的UC患者76例，采用簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識》〔5〕診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診；②初發(fā)型，輕、中度，活動期UC患者；③入組前未行其他治療；④患者及其家屬知情，并同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；②克羅恩病、腸道血吸蟲病、阿米巴腸炎病變、腸易激綜合征；③合并幽門梗阻、消化道穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；④惡性腫瘤；⑤妊娠、哺乳期；⑥合并精神疾病，無法配合完成研究。觀察組男20例，女18例；年齡22～50歲，平均(36.02±12.01)歲；病程(4.01±0.49)個(gè)月；病情程度：輕度27例，中度11例。對照組男21例，女17例;年齡23～50歲,平均(36.06±12.02)歲;病程(4.07±0.55)個(gè)月；病情程度：輕度29例，中度9例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受中藥灌腸治療。中藥組成：三七3 g、黃連6 g、白芨10 g、黃芩10 g、白芍10 g、槐花10 g、石榴皮12 g、訶子12 g、地榆炭12 g、土茯苓15 g、黨參15 g、當(dāng)歸15 g、土茯苓15 g、敗醬草20 g、山藥30 g、仙鶴草30 g，灌腸中藥加500 ml水煎汁，將煎好的藥液倒入灌腸袋內(nèi)，溫度控制在 39～41℃。灌腸前囑患者排空大小便，然后取左側(cè)臥位，臀部墊高18°，采用石蠟油潤滑灌腸管及肛管頭部，緩慢輕柔插入(10～20 cm)，取注射器利用氣壓緩慢注入煎好的藥液，保證藥液抵達(dá)近端結(jié)腸病灶，保留藥液超過2h，囑患者每隔半小時(shí)變換一次體位，確保藥液均勻分布于腸腔病灶內(nèi)。灌腸操作于每晚睡前半小時(shí)進(jìn)行，1次/d，4 w/療程，共治療1個(gè)療程，治療期間患者不再使用其他藥物。

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、病情監(jiān)測、出院指導(dǎo)、定期隨訪等，具體參見文獻(xiàn)〔6〕。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行康復(fù)綜合護(hù)理。見表1。

表1 觀察組康復(fù)綜合護(hù)理內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后癥狀改善時(shí)間(腹瀉、腹痛、膿血便、黏液便、里急后重)、炎癥因子(IL-17、IL-23、IL-25)、腸道菌群水平(腸球菌、腸桿菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌、丁酸梭菌)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善時(shí)間

觀察組患者的腹瀉、腹痛、膿血便、黏液便、里急后重等癥狀改善時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間

2.2 兩組患者護(hù)理前后炎癥因子水平變化

護(hù)理前兩組患者的IL-17、IL-23、IL-25水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組患者的IL-17、IL-23水平均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；而IL-25水平均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后炎癥因子水平

2.3 兩組患者護(hù)理前后腸道菌群分布

護(hù)理前兩組患者的腸球菌、腸桿菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌、丁酸梭菌數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后兩組患者的腸球菌、腸桿菌數(shù)量均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；而乳酸桿菌、雙歧桿菌、丁酸梭菌數(shù)量均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后腸道菌群分布

3 討論

UC作為一類慢性腸道疾病，治愈難度較大，復(fù)發(fā)率高，具有較高癌變率，且目前尚未探明病因，因此，對患者施以正確治療及護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者康復(fù)〔7〕。中藥灌腸作為中醫(yī)藥治療方式之一，避免肝臟首過效應(yīng)，藥物直達(dá)病灶，起效快、吸收效果好〔8〕。彭俊付等〔9〕研究證實(shí)，中藥灌腸具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、擴(kuò)張動脈血、保護(hù)并修復(fù)腸黏膜、提高局部組織機(jī)能和營養(yǎng)狀態(tài)等功效。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，傳統(tǒng)護(hù)理方式已無法滿足臨床醫(yī)療要求。許多研究顯示，UC患者康復(fù)進(jìn)程不但和正確治療方式有關(guān)，而且和護(hù)理干預(yù)方式密切相關(guān)。康復(fù)綜合護(hù)理是指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，整合人力資源，提升醫(yī)護(hù)配合度，為患者提供高質(zhì)高效的一類護(hù)理模式，具有針對性、可行性強(qiáng)及適用范圍廣等特點(diǎn)。康復(fù)綜合護(hù)理目的在于改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，為一類科學(xué)、全面、有效護(hù)理模式。本研究中主要從健康教育、心理干預(yù)、灌腸護(hù)理、營養(yǎng)支持、音樂療法等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中健康教育是以患者健康為中心，通過發(fā)放健康手冊及和患者溝通等方式，使其對自身疾病更為了解；心理干預(yù)是從多方面予以針對性心理疏導(dǎo)，使其患者消除不良情緒，保持良好心態(tài)；灌腸護(hù)理通過密切關(guān)注患者反應(yīng)情況，并提供相應(yīng)指導(dǎo)，保證灌腸藥可全面覆蓋病灶，并在患者體內(nèi)保留較長時(shí)間；營養(yǎng)支持可為患者提供豐富營養(yǎng)物質(zhì)以維持機(jī)體正常代謝及各項(xiàng)功能正常，并改善患者免疫功能，有利于患者康復(fù)；音樂療法則是借助音樂特性對人體產(chǎn)生影響，使患者生理、心理、情緒相整合，治療期間始終保持輕松、愉悅狀態(tài)，增強(qiáng)患者舒適感及安全感，提高治療依從性。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組患者的腹瀉、腹痛、膿血便、黏液便、里急后重等癥狀改善時(shí)間均明顯短于對照組患者，提示中藥灌腸結(jié)合康復(fù)綜合護(hù)理可促進(jìn)UC患者癥狀改善。分析原因：中藥灌腸能緩解UC患者癥狀，具有健脾強(qiáng)胃、祛濕散熱、活血化瘀等功效，加之綜合護(hù)理干預(yù)，對其飲食、作息、生活習(xí)慣等進(jìn)行針對性指導(dǎo)，使得患者癥狀改善更為明顯。IL-17是一類促炎因子，主要由Th17細(xì)胞分泌，可激活并募集過量中性粒細(xì)胞于炎癥部位，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)；IL-23通過刺激外周血和黏膜周固有層組織內(nèi)T細(xì)胞、NK細(xì)胞，從而促進(jìn)IL-17分泌，參與炎癥反應(yīng)；IL-25則通過誘導(dǎo)IL-13分泌抑制IL-17分泌，具有抗炎效果。本研究護(hù)理后兩組患者的IL-17、IL-23水平均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組；而IL-25水平均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，提示中藥灌腸結(jié)合康復(fù)綜合護(hù)理可改善UC患者炎癥因子水平。分析原因：中藥灌腸可能通過抑制Th17細(xì)胞的分化進(jìn)而抑制IL-17分泌，而IL-23、IL-25均為調(diào)控IL-17水平的關(guān)鍵因子，IL-17水平降低，IL-23、IL-25水平隨之發(fā)生改變；此外康復(fù)護(hù)理中的心理支持、營養(yǎng)支持、音樂療法等有利于改善患者黏膜免疫屏障功能，從而對消化道炎癥反應(yīng)進(jìn)行調(diào)控。本研究護(hù)理后兩組患者的腸球菌、腸桿菌數(shù)量均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組；而乳酸桿菌、雙歧桿菌、丁酸梭菌數(shù)量均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，提示中藥灌腸結(jié)合康復(fù)綜合護(hù)理可改善UC患者腸道菌群分布情況，說明中藥灌腸結(jié)合康復(fù)綜合護(hù)理可促進(jìn)UC患者癥狀、炎癥因子及腸道菌群改善，值得臨床應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突