陳寧 劉石萍

南京市中醫(yī)院呼吸科 210022

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmonary disease，COPD)是目前臨床一種較為常見的呼吸內(nèi)科疾病，該類疾病的發(fā)生主要與環(huán)境因素和個(gè)體醫(yī)患因素有關(guān)，例如空氣污染、化學(xué)物質(zhì)吸入、吸煙、遺傳以及個(gè)體肺發(fā)育等，進(jìn)而導(dǎo)致該疾病的發(fā)生〔1-2〕。COPD患者主要以咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀為主要臨床表象，而隨時(shí)間推移病情加重后會逐漸引發(fā)呼吸衰竭、氣胸、肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，在威脅患者身體健康的同時(shí)，也會大幅度降低其日常生活質(zhì)量。目前臨床主要通過是要藥物、手術(shù)并聯(lián)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行輔助，以此控制患者病情發(fā)展〔3〕。但隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，內(nèi)容單一且過度偏向流程化的常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅能夠滿足患者基礎(chǔ)的生理需要，無法全面提升治療效果〔4-5〕。督導(dǎo)式肺康復(fù)訓(xùn)練開始逐漸應(yīng)用。本研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療護(hù)理過程中采用督導(dǎo)式肺康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2021年12月選取南京市中醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者59例，采用隨機(jī)數(shù)表法按照將其分為對照組(29例)與觀察組(30例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試患者入院期間均已出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀反應(yīng)，另經(jīng)肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<50%，符合《慢性阻塞性肺疾病基層合理用藥指南》〔6〕診斷標(biāo)準(zhǔn)，可確診為COPD，并處于急性加重期；②患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神與認(rèn)知功能障礙，②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，③肺間質(zhì)纖維化患者，④合并其他心腦血管疾病，⑤臨近3個(gè)月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究者。對照組男15例，女14例；年齡63～95歲，平均(78.86±8.35)歲。觀察組男17例，女13例；年齡61～96歲，平均(74.03±9.31)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐寒?dāng)天對其進(jìn)行基礎(chǔ)身體檢查，明確患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，同時(shí)對其進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、相關(guān)治療流程、日常注意事項(xiàng)等，同時(shí)對存在心理問題的患者予以相應(yīng)的心理支持，穩(wěn)定患者不良情緒，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征變化，每天定時(shí)對患者病房進(jìn)行清潔消毒，保持室內(nèi)空氣流通，防止出現(xiàn)交叉感染，治療期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，在此基礎(chǔ)上予以對應(yīng)的治療措施，觀察時(shí)間為14 d。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施督導(dǎo)式肺康復(fù)訓(xùn)練,干預(yù)14 d。具體內(nèi)容如下:①成立訓(xùn)練小組:首先成立督導(dǎo)式肺康復(fù)訓(xùn)練小組,小組組長由呼吸科主任與護(hù)士長共同擔(dān)任,小組成員包括?？谱o(hù)士、高年資護(hù)士、主治醫(yī)師,小組成員全部執(zhí)有專業(yè)資格證書,并在患者入組前均接受并完成系統(tǒng)培訓(xùn)與專項(xiàng)考核。②呼吸訓(xùn)練:采用腹式縮唇呼吸訓(xùn)練法,取患者半臥位,通過局部按摩和播放輕緩音樂使患者全身肌肉放松,待患者情緒穩(wěn)定后,開始進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。首先指導(dǎo)患者用鼻吸,經(jīng)口縮唇呼氣,呼氣速度平均緩慢,同時(shí)腹部下陷、腹肌收縮,每日2次,每次持續(xù)10 min。③咳嗽訓(xùn)練:結(jié)合腹式呼吸法,患者保持坐立體位,雙腳落地,上身體微微前傾,雙手環(huán)抱枕頭,首先進(jìn)行緩慢呼吸,呼吸時(shí)間5 s,反復(fù)3次,最后一次將吸入氣體在腹部停留3 s,隨后進(jìn)行短促有力咳嗽,護(hù)理人員需輕輕拍打患者背部,輔助患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練,每天2次,每次持續(xù)10 min。④排痰訓(xùn)練:患者取端坐位,護(hù)理人員右手呈握空心拳狀,由上至下輕輕拍打患者背部,結(jié)合咳嗽訓(xùn)練,開始進(jìn)行排痰,而針對行動不便的患者,護(hù)理人員采用翻身拍背法,在協(xié)助患者完成翻身動作后,五指并攏,右手呈握空心拳狀,腕關(guān)節(jié)發(fā)力,由患者胸廓邊緣至中央方向節(jié)奏拍打,指導(dǎo)患者深呼吸,促進(jìn)排痰,但此階段需要注意患者面色與呼吸狀態(tài),防止其出現(xiàn)窒息情況。每日3次,每次5 min。⑤督導(dǎo)方式:由訓(xùn)練小組成員對患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo),詳細(xì)講解上述訓(xùn)練細(xì)節(jié)、訓(xùn)練動作以及實(shí)際性作用,講解完成后開始進(jìn)行對應(yīng)訓(xùn)練,訓(xùn)練期間進(jìn)行一對一監(jiān)督指導(dǎo),確保該組患者順利完成對應(yīng)訓(xùn)練,訓(xùn)練結(jié)束后告知患者下次訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練地點(diǎn),叮囑其準(zhǔn)時(shí)參與,并與患者及其家屬保持溝通,實(shí)時(shí)了解患者對相關(guān)訓(xùn)練內(nèi)容的實(shí)際看法,結(jié)合患者建議進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整,確?；颊吣軌蛑鲃咏邮芊慰祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)含量水平 采用Roche cobas b 123血?dú)夥治鰞x器檢測兩組患者入院24 h與護(hù)理干預(yù)開展14 d后的PaO2、PaCO2、SaO2的水平，并利用自制記錄表將檢測結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。

1.3.2中醫(yī)癥候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔7〕對COPD急性加重期中醫(yī)癥候評分量表進(jìn)行臨床癥狀系統(tǒng)評估，內(nèi)容以咳痰、咳嗽、胸悶、氣促四大癥狀為主，分值0～6分，分?jǐn)?shù)越高代表疾病癥狀越為嚴(yán)重。

1.3.3生活質(zhì)量與呼吸困難指數(shù) ①生活質(zhì)量:采用慢性阻塞性肺疾病評估量表(CAT)〔8〕對兩組患者護(hù)理后3 d、7 d、14 d的生活質(zhì)量水平進(jìn)行綜合評估,內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀改善情況,分值 0～40分,分?jǐn)?shù)越低代表癥狀改善越為良好,生活質(zhì)量水平越高。②呼吸困難指數(shù):采用改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難指數(shù)(modified British medical research council,mMRC)評分量表〔9〕對兩組患者護(hù)理后3 d、7 d、14 d的呼吸困難程度進(jìn)行綜合評估,分值0～5分,分?jǐn)?shù)越高代表呼吸困難情況越為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)含量水平

護(hù)理前兩組患者的相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)含量水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后觀察組患者的PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)含量水平

2.2 兩組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥候積分

護(hù)理前兩組患者的中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)中醫(yī)癥候指標(biāo)計(jì)分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥候積分(分，

2.3 兩組患者護(hù)理后不同時(shí)間段生活質(zhì)量與呼吸困難指數(shù)水平

兩組患者生活質(zhì)量與呼吸困難指數(shù)評分重復(fù)測量方差分析顯示存在交互、組間、時(shí)間效應(yīng)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后不同時(shí)間段生活質(zhì)量與呼吸困難指數(shù)水平比較(分，

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們的日常生活方式與日常環(huán)境不斷發(fā)生改變，在當(dāng)前時(shí)代背景下，COPD患者的人數(shù)比例開始逐年攀升〔10-11〕。據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示〔12〕，該類疾病的平均發(fā)病率約為23.42%，時(shí)至今日，我國COPD患者的人數(shù)越高達(dá)3700萬，其中約有40%以上的患者處于急性加重期，且有專業(yè)學(xué)者預(yù)測〔13〕，在未來10年內(nèi)該項(xiàng)數(shù)據(jù)可能會呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢?？梢?，在該疾病患者的治療護(hù)理過程中，應(yīng)用一種科學(xué)高效的護(hù)理干預(yù)模式具有十分重要的臨床意義。

本研究通過對兩組患者采用不同的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組，說明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，督導(dǎo)式肺康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，COPD急性加重期患者的相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)含量水平改善效果更為顯著。其原因在于：有相關(guān)臨床研究表明〔14-15〕，該疾病患者在患病期間，受氣道阻塞影響，導(dǎo)致肺與胸廓的順應(yīng)性降低，無法保證患者機(jī)體進(jìn)行正常的呼吸循環(huán)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血?dú)庵笜?biāo)異常的情況。但在該模式中的對應(yīng)訓(xùn)練措施引導(dǎo)下，如呼吸、咳嗽、排痰訓(xùn)練，有效提高了該疾病患者的自主呼吸能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)含量水平充分改善的理想目的。同時(shí)，該模式能夠通過日常督促的方式，大幅度提升患者的治療積極性，側(cè)面提升了臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)中醫(yī)癥候指標(biāo)計(jì)分均低于對照組，充分證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用重復(fù)測量方差分析方法，兩種護(hù)理方法對生活質(zhì)量與呼吸困難情況的影響，時(shí)間主效應(yīng)顯著，組別主效應(yīng)顯著，時(shí)間與組別存在交互作用，提示不同護(hù)理方式對其生活質(zhì)量與呼吸困難存在影響，且隨著時(shí)間的變化而變化，而督導(dǎo)式肺康復(fù)訓(xùn)練能夠促使患者在血?dú)庵笜?biāo)含量水平、臨床癥狀得到改善的前提下，有效提高提日常生活質(zhì)量，緩解患者的呼吸困難情況，與相關(guān)研究相吻合〔16-18〕。

綜上所述，針對COPD急性加重期患者，督導(dǎo)式肺康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善其相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)含量水平與臨床疾病癥狀，顯著提高其生活質(zhì)量，同時(shí)有效降低呼吸困難指數(shù)，具有重要臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突