樊子艷 胡敏

六安市人民醫(yī)院外科 237001

原發(fā)性肝癌是機體在內(nèi)在、外界等不良因素侵襲干擾下，導致肝內(nèi)膽管細胞或肝細胞組織發(fā)生病理性惡性增生的消化系統(tǒng)腫瘤〔1〕。常表現(xiàn)為肝區(qū)自覺持續(xù)性鈍痛、嘔吐惡心、機體消瘦乏力等癥狀，病情逐步惡化，還會伴隨高鈣血癥、血性腹水等并發(fā)癥，為延長患者生存周期，早期有效的臨床治療干預手段至關重要〔2〕。介入手術治療在提升患者機體免疫力的同時，限制癌細胞的轉(zhuǎn)移與擴散，成為臨床治療首選〔3〕。但術后惡心、嘔吐等不良反應刺激，患者機體在癌癥折磨下，自身機體的疲乏感知敏感性較差，且部分患者對于疾病知識了解較為片面，導致臨床配合程度較低，增加了焦躁、惶恐等不良心理情緒，臨床護理效果未能達到預期理想狀態(tài)〔4〕。因此，采取具體化、延續(xù)性高的康復護理干預十分關鍵。本文對原發(fā)性肝癌行介入術治療患者實施序貫性全面化康復護理干預措施以探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省六安市人民醫(yī)院2019年1月至2021年 12月期間接收的原發(fā)性肝癌行介入治療患者86例,將其按照1～86順序編號,隨機抽取均分為每組43例的對照組和觀察組。本次研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準:①經(jīng)由血常規(guī)、動態(tài)增強CT、肝病灶穿刺活檢、數(shù)字減影血管造影(DSA)等檢查,符合原發(fā)性肝癌診斷標準者〔5〕;②血清甲胎蛋白AFP>400 μg/L 以上;③年齡>18歲且符合介入治療適應證;④臨床基礎資料完整,并簽署知情同意書者。排除標準:①伴隨嚴重營養(yǎng)不良、進食重度障礙及貧血;②近3個月內(nèi)有盆腔臟器、胸腔及顱腦等大型手術既往病史者;③合并艾滋、梅毒及肝炎等傳染類疾病者。兩組患者在性別、年齡、TNM分期等臨床基礎資料情況比對,差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床基礎資料情況對比

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)康復護理干預對策。護理觀察周期為7 d。術前：對于初次入院患者，護理人員將本院環(huán)境、科室相關規(guī)章制度及原發(fā)性相關專業(yè)知識等對患者及其家屬宣教告知。術后：給予患者易消化的膳食計劃。鼓勵患者開展各項機體器官功能及肌肉康復訓練。

1.2.2觀察組 實施序貫性全面化康復護理干預對策。觀察周期為7 d。

1.2.2.1組建全面康復護理小組 主要包括介入科主治醫(yī)師1名、科室護士長1名、責任護士4名、康復治療師1名等。在開展康復護理干預前，集中小組成員進行原發(fā)性肝癌疾病進展、介入治療步驟及術后護理注意事項等相關知識的規(guī)范化學習培訓，護士長擔任組織者與監(jiān)督者，主治醫(yī)師承擔指導者，給予專業(yè)性意見或建議，培訓5～7 d，培訓結束后進行考核，成績達標者參與臨床護理工作。

1.2.2.2疾病健康知識宣導 護理人員基于傳統(tǒng)健康宣教內(nèi)容的基礎上，借助“中國知網(wǎng)”“萬方”等學術網(wǎng)站，以“原發(fā)性肝癌”“介入術”“膳食飲食”“康復運動”等詞組，作為搜索關鍵詞，檢索與之內(nèi)容相關的專業(yè)研究文章，結合本院科室實際情況，從中篩選出可行性、價值相對較高的意見或建議，將完善拓展后的原發(fā)性肝癌相關宣導內(nèi)容，以電教視頻演繹、圖片文字結合的形式，加以呈現(xiàn)。在患者初次入院時，告知其應用移動信息通信設備，掃碼加入“原發(fā)性肝癌介入術溝通交流微信群”，護理人員定期在群內(nèi)發(fā)送原發(fā)性肝癌疾病成因、臨床典型表現(xiàn)、治療干預手段、手術步驟及預后自我護理注意事項等知識相關的科普文章，并督促患者進行瀏覽閱讀。告知患者術前各項機體檢查的意義及重要性，引領其完成各項檢查，密切關注患者心理情緒的變化情況，采用共情式心理疏導的方法，緩解患者焦慮消極的情緒。出院后，每周1次，采用電話、短信等形式，對患者進行隨機訪問，詳細詢問患者機體病程變化情況，并根據(jù)情況的不同，及時調(diào)整自我護理干預措施，明確告知其復診時間及復診時所需攜帶的資料與證件等。

1.2.2.3膳食營養(yǎng)支持 術前2 h護理人員給予患者魚湯、米湯、黑芝麻糊或藕粉等流質(zhì)飲食，攝入量控制在250～400 ml左右。手術結束2 h后，可適當給予胃部無不適感的患者38℃左右的溫開水、雞湯或魚湯等流質(zhì)膳食，以60 ml/h的喂養(yǎng)速度，隨著患者自身胃腸功能承受能力的提升，術后6 h可將原本的流質(zhì)飲食逐步過渡到正常飲食，膳食主要包括豆腐40 g、純凈水300 ml、雞蛋100 g、植物油8 g、鮮牛奶350 ml、精瘦肉末70 g、鹽1.5 g、綠葉蔬菜150 g等，將準備好的膳食物，進行加工混勻，配比成蛋白質(zhì)15.4 g、脂肪1.6 g、糖分約75 g/100 g的總量為1 000～1 500 ml的膳食勻漿液。在喂養(yǎng)前，可將其加熱至38～40℃，床頭抬高30°～40°，以單勺喂養(yǎng)量<15 ml，喂養(yǎng)時間控制在30～35 min，單次喂養(yǎng)量300～350 ml，2次喂養(yǎng)時間間隔3～4 h，每天4～6次，保證日攝入總量在1 600 kJ。同時，指導患者合理進行食物種類選取與攝入，除每餐進食的米飯外，應增加雞蛋、牛奶等高熱量食物；多進食精瘦肉、乳酪、深海魚類等高蛋白食物，伴隨肝性腦病的患者除外；嚴禁油炸、辛辣、生冷、易產(chǎn)生氣體的干豆、白薯等食物,每日飲水量控制在1 500～2 000 ml。叮囑患者養(yǎng)成每日定時、定次排便的規(guī)律，為緩解患者術后嘔吐、惡心等不良胃腸反應，在熱水袋中添加2/3的42℃左右熱水，外表應用無菌軟毛巾加以包裹，置于患者劍突下方胃部區(qū)域，進行熱敷，每4 h時更換1次，直至介入術后24 h后停止。對于術后自覺疼痛不適但尚在可接受范圍內(nèi)，告知患者屬于自然生理反應，無須采取手段可自行消失。對于自覺疼痛難以忍受患者，遵從醫(yī)囑給予其靜脈泵入鎮(zhèn)靜止痛藥物。

1.2.2.4功能康復鍛煉 手術結束后6～8 h，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，意識逐漸清晰后，指導患者進行早期床上肌肉放松收縮、踝腕旋轉(zhuǎn)、關節(jié)外擴內(nèi)旋、臀橋等功能恢復運動。叮囑患者跟隨護理人員口令由下至上，做足背伸展、勾曲，踝關節(jié)順、逆時針旋轉(zhuǎn)，膝關節(jié)屈曲、伸平，臀部、腹部、背部肌肉收縮放松，肩頸提肩、放松，五指并攏、伸展，肘關節(jié)外展、內(nèi)旋等漸進式放松鍛煉，每個部位3～5 s，每天早、中、晚各1次，每次持續(xù)訓練30～35 min。術后12～24 h，鼓勵患者進行下肢抬高、臀橋等主動運動。患者平臥于床上，雙腿自然放松，保持筆直狀態(tài)，將一側下肢抬高與床單位呈60°～90°，保持5～8 s后，緩慢回落，左右交替抬起10～15次。休息15～20 s后，腳心緊貼于床單位，膝關節(jié)屈曲，腹部、臀部肌肉保持收緊狀態(tài)，以肩關節(jié)、雙手肘作為支點，將臀部抬高距離床單位20～25 cm，在空中滯留3～5 s后，回落于原位，反復抬起落下，15～20次為1組，每天3～4組。鍛煉結束休息15～20 min后，引導患者進行呼吸功能恢復訓練，告知患者經(jīng)鼻腔將氣體以最大充盈量吸入，在吸入的同時，感知胸腔處于靜止不動、腹部呈逐步隆起狀態(tài)，屏氣2～3 s后，將口唇攏縮作吹哨狀，將體內(nèi)滯留的氣體，緩慢呼出，呼吸時間比保持在2∶1/3∶1，循環(huán)反復，每20次為1組，每次2～3組，每天3次，每次鍛煉時間控制在25～30 min。術后48 h，隨著患者機體、肌肉等功能狀態(tài)的逐漸恢復，鼓勵患者早期下床活動，運動強度和時間根據(jù)患者機體承受能力，進行適當調(diào)整，由初始的10 min逐步增加至20 min左右，在患者運動過程中，須有1名家屬或護理人員從旁陪同，避免在運動過程中發(fā)生意外事件。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1負性情緒 責任護士于入院1 d、干預7 d后，采用中文版正性負性情緒量表(PANAS)進行評價，主要包含正性情緒(PA)10個形容詞滿分為50分，量表Cronbach α系數(shù)為0.85，分數(shù)越高說明正性情緒越好；負性情緒(NA)，10個形容詞滿分為50分，量表Cronbach α系數(shù)為0.83，分數(shù)越高說明患者負性情緒程度越重〔6〕。

1.3.2癌因疲乏 責任護士應用 Piper 疲乏量表(PFS)對患者情感、行為程度、認知、感覺4個維度進行綜合評估，滿分為40分，量表的Cronbach α系數(shù)為0.83，分數(shù)越高說明疲乏程度越重〔7〕。

1.3.3肺功能 責任護士借助醫(yī)用便攜式肺功能檢測儀，觀察患者最大通氣量(MVV，正常范圍：>80%)、用力肺活量(FVC，正常范圍：>83%)、肺活量(VC，正常范圍：2.5～4 L)、肺總量(TLC，正常范圍：女：2.81～6.81 L，男3.61～9.41 L)等肺功能水平，并進行對比分析。

1.4 質(zhì)量檢測

責任護士以負性情緒、癌因疲乏等作為關鍵詞匯，于學術網(wǎng)站進行相關參考文獻的檢索，并結合科室、患者實際情況，從中篩選臨床可行性、價值較高的內(nèi)容。問卷發(fā)放前，將其調(diào)查的目的、流程、填寫技巧等內(nèi)容加以詳細講解，取得其同意后，將制作完好的問卷進行發(fā)放，在其書寫過程中，從旁指導其進行正確填寫，共發(fā)放86份，有效回收86份，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后負性情緒變化情況比較

干預前兩組負性情緒相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，與實施常規(guī)護理干預的對照組相比，觀察組在正性情緒、負性情緒等改善趨勢較為可觀，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后負性情緒變化情況比較(分，

2.2 兩組患者不同時間節(jié)點內(nèi)癌因疲乏變化情況比較

觀察組患者在干預1 d、3 d、7 d后，與對照組患者相比較，癌因疲乏呈逐步下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間節(jié)點內(nèi)癌因疲乏變化情況比較(分，

2.3 兩組患者肺功能水平改善情況比較

與對照組患者相對比，觀察組患者在MVV、FVC、VC、TLC等肺功能變化情況呈逐步提高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者肺功能水平改善情況比較

3 討論

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)中病發(fā)率、致死率相對較高的疾病之一，據(jù)相關流行病學資料顯示，全球原發(fā)性肝癌年新發(fā)概率約74.8萬例，在全部惡性疾病中位居第6位，死亡率達至69.9萬例，順位第2位〔8〕。而我國發(fā)生率與死亡率占全球約50%以上，手術干預后5年內(nèi)生存概率<40%，已引起了醫(yī)學研究者及社會各階層的高度重視〔9〕。臨床常采用介入治療的干預手段，將藥物精準置于病灶位置，雖可很好遏制癌細胞的增長與擴散，但由于患者年齡較大，在疾病與手術的雙重刺激下，對于術后副反應耐受程度降低〔10〕。護理人員在開展相關護理干預時，仍遵循常規(guī)護理理念，忽視了患者術后心理重建及機體恢復等需求，導致患者負性情緒及疲勞程度的加重〔11〕。因此，實施高效率、銜接流暢的康復護理干預尤為重要。

序貫性全面化康復護理干預以加速患者術后機體生理、心理功能恢復為目標，結合患者實際病程情況，有計劃、連續(xù)質(zhì)量改進的康復護理干預措施，很好地彌補了傳統(tǒng)康復護理中存在問題與不足〔12〕。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者與對照組相比，負性情緒呈逐步改善?？梢?，護理人員通過閱讀大量的與疾病相關的學術文獻，從中總結出可行性較高的知識與建議，并將傳統(tǒng)疾病健康宣教內(nèi)容加以優(yōu)化升級，以現(xiàn)代化信息通信技術手段將其傳播，拓寬患者對于疾病知識攝取的途徑，增加患者對于疾病知識的了解與掌握，提高患者治療干預的依從配合的同時，還能對處于焦慮、恐慌狀態(tài)的患者給予心理支持，舒緩患者不良心理狀態(tài)，以較為積極樂觀的態(tài)度面對疾病〔13-14〕。對患者癌因疲乏狀態(tài)變化情況進行深入分析，發(fā)現(xiàn)術后患者早期給予患者膳食營養(yǎng)支持，遵循循序漸進的原則，由最開始的流質(zhì)飲食逐步過渡至正常膳食，能促使患者機體免疫及代謝能力得以很好地提高，保持機體營養(yǎng)處于相對平衡狀態(tài)，對于術后副反應較大的患者，可應用熱水袋進行熱敷，減緩患者機體癥狀與癌因疲乏感，增強患者舒適程度〔15-16〕。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者呼吸、肺功能恢復效果較為顯著。由此可見，護理人員鼓勵引導患者在術后早期，機體允許的情況，開展功能康復鍛煉，通過反復呼吸、肌肉放松訓練，保持外周血液循環(huán)始終處于暢通狀態(tài)，促使肌肉群功能得以早期改善，消除機體疲勞感的同時，還很好地提升機體內(nèi)部肺泡的潮氣量與通氣量，避免了術后患者發(fā)生肺泡萎縮與感染的風險，提升呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能，加速患者術后早期恢復〔17-18〕。

由于患者及其家屬自身文化程度及理解能力存在個體差異性，導致干預效果在多種因素影響下出現(xiàn)不同程度的差別。本研究對本院接收的原發(fā)性肝癌采取介入手術治療的患者，實施序貫性全面化康復護理干預對策，促使患者負性情緒改善、癌因疲乏程度降低的同時，還利于提升患者呼吸、肺功能水平，在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中起到推動作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突