馬麗麗 王寧寧 張汶汶

1聊城市第四人民醫(yī)院心理康復科 252000；2聊城市第四人民醫(yī)院醫(yī)學隔離病區(qū) 252000；3聊城市第四人民醫(yī)院精神四科 252000

精神分裂癥為精神心理科多發(fā)病、常見病，高發(fā)年齡為15～35歲，主要特征為情感、思維、行為、感知覺障礙及精神活動不協(xié)調，患者常伴有自殺觀念，有數(shù)據(jù)表明，相較于普通人群，精神分裂癥患者自殺風險可增加20～50倍，而最終選擇自殺者占比約為10%～15%，嚴重危害患者身心健康及生命安全〔1-2〕。因社會對精神分裂癥病人的隔離、歧視、偏見，加之其自身疾病羞恥體驗、負面認知，故患者往往易產生一定程度病恥感。有報道指出，患病期間病恥感持續(xù)存在可增加精神分裂癥患者心理包袱，降低治療依從性及生活質量，不利于疾病康復〔3〕。另外疾病康復期，隨著自知力恢復，患者會出現(xiàn)抑郁、緊張、自卑、焦慮等情緒，加之出院后需面對娛樂、學習、家庭、工作等各種刺激，故康復期給予患者科學、有效康復指導，減輕病恥感，改善疾病應對方式顯得極為重要〔4〕。本研究選取該院精神分裂癥康復期患者180例，通過調查其病恥感現(xiàn)況及相關影響因素，并分析病恥感與應對方式的相關性，旨在為臨床進行全面、系統(tǒng)康復指導提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過便利抽樣法選取2017年7月至2020年7月聊城市第四人民醫(yī)院180例精神分裂癥康復期患者。其中女85例，男95例；病程1～46個月，平均(23.75±10.84)個月；年齡20～64歲,平均(42.35±10.42)歲；住院次數(shù)1～7次，平均(3.86±1.23)次；婚姻狀況：96例未婚，67例已婚，17例離婚；文化程度：45例初中或小學，87例高中，48例大專及以上；家庭來源：118例城市，22例縣城，40例農村；家庭月收入：52例<2 000元/月，80例2 000～4 000元/月，48例>4 000元/月；體質量指數(shù)(BMI)18～26 kg/m2，平均(22.15±1.72)kg/m2。納入標準：①符合《精神分裂癥防治指南》〔5〕中精神分裂癥診斷標準；②年齡>18歲，小學及以上學歷；③經系統(tǒng)治療后病情穩(wěn)定，處于康復期，部分存在或存在自知力，無陽性精神癥狀，陰性癥狀評分>48分；④具備正常理解、溝通、讀寫能力，可獨立完成各量表調查。排除標準：①伴有嚴重沖動行為、自殺企圖者；②合并身體缺陷、人格改變、酒精依賴者；③合并癡呆、精神發(fā)育遲滯或濫用精神活性物質造成精神障礙、認知障礙；④合并嚴重軀體疾病、其他可引起病恥感疾病、精神分裂癥發(fā)作期；⑤合并圍生期、孕期婦女；⑥中途退出、無自制力，難以配合完成研究。本研究經該院醫(yī)學倫理委員會審核批準通過〔2023第(7)號〕。

1.2 方法

調查工具：①一般資料調查表：由主治醫(yī)師、研究者共同設計，內容包括年齡、性別、病程、文化程度、住院次數(shù)、婚姻狀況等。②精神疾病內化病恥感量表〔6〕(ISMI)：楊琳等〔6〕選取191例慢性穩(wěn)定期精神分裂患者對量表測試，最終得出一致性信度、復測信度、分半信度系數(shù)分別為0.94、0.87、0.85，共29個題目，內容包括刻板因子、疏遠因子、抵抗因子、歧視因子、社會退縮因子5方面，因抵抗因子效度、信度低，且和其他方面無相關性，因此刪除；各條目均設置4個選項，“強烈反對”計1分，“不認同”計2分，“認同”計3分，“強烈認同”計4分，分別計1分，平均分=總評分/條目數(shù)，無病恥感平均分<2.0分，輕度病恥感2.0～2.5分，中度病恥感2.6～3.0分，重度病恥感>3.0分。③醫(yī)學應對方式問卷〔7〕(MCMQ)：內容包括回避、屈服、面對3方面，共20個條目，各條目采用4級計分法。沈曉紅等〔7〕選取701例已明確診斷患者(慢性病患者為主)對該量表進行測試，經檢驗，3個維度一致性系數(shù)α為0.69、0.60、0.76。重測信度分別為0.64、0.85、0.67。調查方法：征得患者同意，發(fā)放調查問卷，統(tǒng)一口頭或書面指導語告知調查目的、意義、問卷填寫要求，并詳細解釋問卷內容，要求獨立匿名填寫，問卷完成后，注意核對有無遺漏或缺損，及時補充糾正，保證問卷完整性。本次調查共發(fā)放一般資料調查表、ISMI問卷、MCMQ問卷各180份，回收率100%。

1.3 觀察指標

①分析精神分裂癥康復期患者病恥感現(xiàn)況并與國內常模對照〔6〕。②分析精神分裂癥康復期患者MCMQ評分現(xiàn)況并與國內常模對照〔7〕。③分析年齡、性別、病程、文化程度、住院次數(shù)、婚姻狀況等因素對精神分裂癥患者病恥感的影響。④多因素分析影響精神分裂癥康復患者病恥感的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 病恥感評分

精神分裂癥康復期患者刻板因子、疏遠因子、歧視因子、社會退縮因子評分及ISMI總分高于國內常?！?〕(P<0.05)，見表1。

表1 病恥感評分(分，

2.2 MCMQ評分

精神分裂癥康復期患者屈服、回避評分高于國內常模，面對評分低于國內常?！?〕(P<0.05)，見表2。

表2 MCMQ評分(分，

2.3 相關性

ISMI評分與屈服(r=0.524，P<0.01)，與回避(r=0.458，P<0.01)，與面對(r=-0.432，P<0.01)。精神分裂癥康復期患者ISMI評分與屈服、回避評分呈正相關，與面對評分呈負相關(P<0.05)，見表3。

表3 單因素分析(分，

2.4 單因素分析

不同性別、文化程度、婚姻狀況患者ISMI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但年齡>60歲、病程≥2年、住院次數(shù)>4次患者ISMI評分低于年齡≤60歲、病程<2年、住院次數(shù)≤4次者(P<0.05)，見表3。

2.5 多因素分析

以精神分裂癥康復期患者ISMI評分為因變量，以年齡、病程、住院次數(shù)為自變量：因變量賦值：ISMI評分為實際值；自變量賦值：年齡≤60歲為1，>60歲為2；病程<2年為1，≥2年為2；住院次數(shù)≤4次為1，>4次為2。納入多元線性回歸方程，結果顯示，年齡、病程、住院次數(shù)是精神分裂癥康復期患者ISMI評分的重要影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 多因素分析

3 討論

3.1 精神分裂癥康復期患者病恥感現(xiàn)況及其相關影響因素

病恥感是一種因患病而引發(fā)的心理恥辱體驗，可對患者社會功能、生活質量造成嚴重負面影響〔8〕。精神分裂癥患者性格具有一定缺陷，通常行為舉止怪異，且伴有溝通障礙，公眾往往認為其具有不可預測性、攻擊性，故精神分裂癥治療、康復過程患者普遍存在一定程度病恥感〔9〕。本研究調查顯示，本組180例精神分裂癥康復期患者ISMI評分高于國內常?！?〕。提示精神分裂癥康復期患者病恥感水平普遍較重。分析原因在于精神分裂癥康復期患者自知力逐漸恢復，對社會、他人歧視、貶低態(tài)度極為敏感，故極易產生較嚴重病恥感。另外本研究表明，年齡、病程、住院次數(shù)是精神分裂癥康復期患者ISMI評分的重要影響因素。究其原因在于年輕患者生理、心理不穩(wěn)定，患病后由于無法進行正常社交，易受到同齡人貶低、歧視，而隨著年齡增長，個體心理狀態(tài)逐漸穩(wěn)定，故能一定程度降低病恥感；同時隨著病程延長，臨床癥狀、體征逐漸趨于穩(wěn)定，可使病恥感體驗轉向輕度化程度；其次住院次數(shù)多者，往往具有良好遵醫(yī)行為，能定量、定時服藥，利于疾病控制，因此病恥感水平較低〔10-11〕。

3.2 精神分裂癥康復期患者應對方式分析

應對指個體為減輕應激源影響，緩解心理沖突導致的緊張、不平衡狀態(tài)而出現(xiàn)的一系列適應行為，和應激因素互相作用、互相影響〔12〕。本研究顯示，精神分裂癥康復期患者屈服、回避評分較國內常?！?〕高，面對評分較國內常模低。分析原因在于受外界偏見、歧視影響，精神分裂癥患者往往難以積極面對疾病，甚至會異地就醫(yī)、隱藏病史以隱瞞真實病情，另外強烈病恥感患者往往會不愿面對現(xiàn)實、自暴自棄，如通過抽煙、喝酒、藥物濫用方式面對病恥感〔13-14〕。故精神分裂癥康復期患者采取屈服、回避應對方式較多。

3.3 精神分裂癥康復期患者病恥感水平與應對方式的相關性

精神分裂癥康復期患者ISMI評分與屈服、回避評分呈正相關，與面對評分呈負相關。表明通過屈服、回避應對方式能正向預測精神分裂癥康復期患者病恥感，而面對應對方式可負向預測其病恥感。因此康復護理期間不僅需確保常規(guī)治療順利開展，還需從社會、家庭、心理方面尋求幫助、支持，尊重、關心患者，轉變其認知，促使其正確評價自己、認識自己，提高自信，良好適應性生活，以降低病恥感，促進康復。

3.4 小結

精神分裂癥康復期患者普遍存在病恥感，年齡、病程、住院次數(shù)是影響其病恥感水平的重要影響，同時其病恥感水平與應對方式明顯相關，故臨床護理中需加強疾病宣教、知識宣傳工作，鼓勵家屬間情感表達，努力改善患者人際關系，強化心理治療，增強康復自信，促使其積極、正確面對疾病，減輕病恥感、歧視感。

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