周燕 郭巧珍 張敏 張萍

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院消化內科，武漢 430030

消化內鏡是經(jīng)消化道直接獲取圖像的一組設備，其包括小腸鏡、結腸鏡、十二指腸鏡、胃鏡、食管鏡等，有診斷性和治療性等功能之分〔1〕。消化內鏡作為治療消化道疾病最重要、最可靠的輔助器械之一，具有療效明確、微創(chuàng)、效率高等優(yōu)點〔2〕。然而消化內鏡檢查畢竟是侵入人體的一項操作，難以避免地對患者身體造成不適感，若操作不當導致不良事件的發(fā)生極易造成患者感染，引發(fā)醫(yī)療糾紛。由此，對使用消化內鏡的患者給予針對性的護理干預，能夠降低不良事件發(fā)生率、提升護理工作效率及提高患者對護理工作的滿意度〔3〕。

追蹤管理法是對臨床護理工作實施追蹤質量管理的較為新型的護理干預模式。本文將其應用于消化內鏡手術及診療中，能夠找出在護理過程中存在的隱患，并制定出針對性的解決措施，加強護理工作的管理力度，使護理質量得到提升。本研究旨在探討消化內鏡護理質量提升中引入追蹤管理法對護理質量、不良事件發(fā)生率及患者滿意度的影響〔4〕。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1～12月在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院治療的消化內鏡患者60例作為對照組，此組患者未實施追蹤管理法；選取2021年1月至2022年12月消化內鏡患者60例作為觀察組，對該組別實施追蹤管理法。納入標準：①擬進行消化內鏡檢查者；②患者無嚴重疾??；③溝通無障礙且配合管理；④病歷資料完整；⑤年齡>18歲。排除標準：①確診為精神病或有精神病史者；②具有內鏡檢查禁忌者；③有過院內感染史者；④存在交流障礙者；⑤病歷資料不完善者。對照組：男22例、女38例；年齡20～56歲，平均(36.54±3.73)歲；胃鏡檢查26例、腸鏡檢查18例、其他檢查16例。觀察組：男29例、女31例；年齡19～57歲，平均(35.64±4.48)歲；胃鏡檢查27例、腸鏡檢查16例、其他檢查17例。兩組患者在年齡、性別及消化內鏡檢查類型等基本資料方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者未實施追蹤管理法，沿用常規(guī)護理方法，其具體實施內容如下：①進行環(huán)境護理：對消化內鏡室及消化內鏡進行定時消毒，杜絕交叉感染，保障消化內鏡檢查、診療的質量與安全。②值班護士按例詢問患者及其家屬疾病相關情況，做好常規(guī)登記。③值班護士告知消化內鏡檢查方法及相關注意事項。④監(jiān)測消化內鏡檢查后的患者的生命體征，并對其可能產(chǎn)生的突發(fā)病情進行密切的觀察和記錄〔5〕。對觀察組患者采用追蹤管理法進行干預，全程追蹤管理，具體實施方案如下。

1.2.1成立消化內鏡追蹤管理小組 組織科室內工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士等優(yōu)秀護理人員組成消化內鏡追蹤管理小組，小組組長由有過消化內鏡護理經(jīng)驗的優(yōu)秀護理組長擔任，其余護理人員各司其職，分工合作。小組組長定期組織成員進行專業(yè)技能和理論知識培訓并考核，并對成員的工作情況進行監(jiān)督。護理人員需學習先進的護理經(jīng)驗和護理技術，掌握處理不良護理事件的關鍵，嚴格注意并預防護理不良事件的發(fā)生〔6〕。

1.2.2跟蹤記錄 對患者實施“1對3”資料追蹤管理方案，即1名護理人員對3名患者的詳細資料、護理效果及患者產(chǎn)生消化內鏡不良事件的具體原因進行詳細記錄，包括不良事件發(fā)生的時間、經(jīng)過及地點等，小組組長組織成員對不良事件的發(fā)生進行總結并分析，造成此結果有以下幾點原因：①護理人員因素：一是因為護理人員的專業(yè)知識欠缺，難以做好消化內鏡護理工作，例如在結腸鏡、胃鏡操作技術缺乏熟練度，嚴重降低護理質量；二是新入職的護士還未完全掌握消化內鏡的使用步驟，對器械的操作度不熟練，且對三查七對的執(zhí)行力度不夠；三是護理人員與患者的溝通不到位，患者對內鏡相關知識不了解，會出現(xiàn)抵觸、焦慮、恐懼等負性情緒，其治療配合度差。②環(huán)境因素：由于護理人員的疏忽對器械、設備及病房的消毒滅菌工作不到位，造成患者的交叉感染。③患者及家屬因素：有些患者家屬的心理承受能力過低，過度擔心患者的術后安全問題，并產(chǎn)生過高的護理期望值，當患者的病情出現(xiàn)波動時，家屬往往會遷怒于醫(yī)生護士，對所制定的護理措施產(chǎn)生質疑，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛，造成不良事件的發(fā)生〔7-8〕。

1.2.3應對不良事件措施 加強護理追蹤管理能力：加強對護理小組人員進行消化內鏡護理操作培訓，每周2次對其進行專業(yè)操作技能和護理理論知識的強化培訓，提升其整體素質、護理管理能力，不斷地提高護理人員的護理實踐操作能力，學會未雨綢繆，做好預防措施；加強護理人員護理文書書寫的規(guī)范性，確保護理文書的準確性、有效性和及時性；加強護理人員的責任心和溝通協(xié)調能力，增加醫(yī)患的溝通頻率，避免患者對護理人員產(chǎn)生誤解，導致不良事件的發(fā)生〔9〕。強化不良事件的管理力度：若在消化內鏡使用過程中發(fā)生不良事件，相關護理人員應立即上報，堅決不可以私下進行解決或瞞報；當出現(xiàn)不良事件，消化內鏡追蹤管理小組應第一時間開展會議進行討論，迅速尋找出解決方案；及時安撫患者及家屬，誠懇地向患者及其家屬道歉，并及時向患者提供相應的服務與補償；對此次不良事件產(chǎn)生的原因進行總結和反思，記錄在冊，避免再犯〔10〕。

1.2.4環(huán)境及醫(yī)療器械管理 注重環(huán)境管理：護理人員應按時對消化內鏡室及病房進行消毒和清理，每天至少通風2 h以上，控制房間溫度和濕度，從而提高患者舒適度。醫(yī)療器械和醫(yī)療用品管理：加強對消化內鏡器械設備常規(guī)檢查、管理工作，保證醫(yī)療器械消毒徹底，且在操作時應嚴格按照無菌操作工作流程進行，避免交叉感染；小組組長合理安排護理人員交接班，加強對消化內鏡設備的管理〔11〕。

1.3 觀察指標

①觀察并統(tǒng)計兩組患者的不良事件發(fā)生情況，包含手術器械設備故障、交接班差錯及衛(wèi)生質量事件，不良事件總發(fā)生率=(手術器械設備故障+交接班差錯+衛(wèi)生質量)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組的消化內鏡護理管理質量高低，采用自制量表對護理人員進行評價，評價內容包含其服務態(tài)度、操作水平及護患溝通3個條目，每個條目滿分為40分，分值越高表明護理管理質量越高。量表信效度為0.81，具有較好的信度與效度。③對比兩組患者對護理的滿意度。采用自制滿意度調查問卷對兩組患者對護理的滿意度進行評價，其中90～100分為非常滿意，80～90分為滿意，70～80分為一般滿意，<70分為不滿意，護理的滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表信效度為0.78，具有較好的信度與效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組消化內鏡護理質量管理比較

觀察組護理評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組消化內鏡護理管理質量比較(分，

2.3 兩組患者對護理滿意度比較

觀察組患者對護理評分高于常規(guī)組，說明經(jīng)過追蹤管理法干預的小組對患者及家屬的護理更加全面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

3.1 引入追蹤管理法對不良事件發(fā)生率的影響

目前，消化內鏡在消化科診治中被頻繁地使用，并產(chǎn)生了巨大的作用，其能夠大大地提高醫(yī)治效率，因此，提升消化內鏡護理質量有著重大意義。本文引入追蹤管理法，此方法在護理干預方法中是一種新型的管理模式，主要應用于對護理質量的管理：護理人員首先對患者的臨床詳細資料、護理效果及患者產(chǎn)生消化內鏡不良事件的具體原因進行追蹤記錄，小組成員進行討論分析不良事件發(fā)生的原因，并提出相應解決措施，避免下次再犯〔12〕。

本研究結果表明，不管是對照組還是觀察組，發(fā)生率最高的是衛(wèi)生質量較差引起的不良事件，這可能是因為消化內鏡檢查是一種介入性的操作，需要進入患者的消化道內，然而實際工作中，難以百分百的進行消毒殺菌工作。而引入追蹤管理法的小組的不良事件發(fā)生率及其他事件發(fā)生率均顯著低于對照組，究其原因，追蹤管理法加強了護理人員管理的力度、強化護理質量管理中的薄弱環(huán)節(jié)進而完善了管理制度和管理體系，針對護理工作中的不良事件可直接追蹤到個人，有助于護理人員責任感的提升，并且在護理工作中做出積極改變，從根本上降低了護理工作中不良事件的發(fā)生率〔13〕。

3.2 對護理質量管理及患者滿意度的影響

本文研究結果顯示，觀察組的服務態(tài)度、操作水平、護患溝通的評分均高于對照組，且觀察組的患者滿意度也高于對照組，這說明采用追蹤護理管理法后，護理人員的護理水平得到顯著提升。追蹤管理法加強對護理人員的操作流程、設備護理、環(huán)境護理、及對患者的體位護理、口鼻護理等方面培訓，降低護理人員的技能操作失誤率，有助于提升患者在進行消化內鏡檢查的舒適度，增加護患溝通頻率，避免患者對護理人員產(chǎn)生誤解，降低對護理小組投訴率。由于不良事件的發(fā)生率大大地降低，不僅縮短了患者治療和康復的時間，還緩解了患者緊張、焦慮、恐懼的情緒，提升患者對護理的滿意度〔14〕。

3.3 追蹤管理法的優(yōu)點

追蹤管理法在消化內鏡護理中對降低不良事件發(fā)生率、提高護理質量管理及患者滿意度發(fā)揮了非常積極的作用。①提供安全的醫(yī)療服務：通過有效的追蹤管理法預防不良事件的發(fā)生，其充分以患者為中心，對存在的風險進行分析討論提出對應預防措施；對不良事件發(fā)生進行詳細追蹤記錄有著預警作用；加強對醫(yī)療器械的管理，避免患者出現(xiàn)交叉感染。②強化護理人員的專業(yè)素養(yǎng)：豐富護理人員理論知識，改進其操作技術，在整體上提升其護理質量。③改善醫(yī)患關系：改善醫(yī)患關系的首要條件是降低護理不良事件的發(fā)生，追蹤管理法的應用能有效降低不良事件發(fā)生率，加強護理人員與患者之間友好溝通頻率，有利于醫(yī)患關系改善〔15-16〕。

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