國梅

煙臺市煙臺山醫(yī)院急診病房 264000

醫(yī)院急診科是收治急、危、重癥患者的主要場所，具有病種復(fù)雜、病情危急及救治復(fù)雜等特點，是醫(yī)院重要科室和醫(yī)療護(hù)理工作的前哨〔1〕。目前臨床對創(chuàng)傷急救教學(xué)常用培訓(xùn)方法是常規(guī)授課和單項護(hù)理操作培訓(xùn)，但由于急診科人員流動大、年輕化及工作負(fù)荷大等因素，其培訓(xùn)效果較差〔2〕。規(guī)范化培訓(xùn)是指經(jīng)過一定的特殊訓(xùn)練，能夠逼真的模擬臨床真實情況的患者等〔3〕。有研究表明，規(guī)范化培訓(xùn)能夠有效提高急救技能效果，規(guī)范急救操作用語，可將急救技能操作過程時間量化〔4〕。案例模擬競賽培訓(xùn)是以患者為中心的實景培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠快速進(jìn)入工作狀態(tài)，以提高其工作積極性和主動性〔5〕。基于此本研究將規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競賽培訓(xùn)應(yīng)用于急診科護(hù)士創(chuàng)傷急救培訓(xùn)中，應(yīng)用效果顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1～12月煙臺市煙臺山醫(yī)院38名急診科護(hù)士并設(shè)為對照組，另選取2020年1～12月該院38名急診科護(hù)士并設(shè)為觀察組。對照組男7名，女31名；年齡20～40歲，平均(31.86±6.57)歲；學(xué)歷：中專9名，大專18名，本科及以上11名；職稱：護(hù)士18名，護(hù)師11名，主管護(hù)師9名；工作年限3～10年，平均(6.83±2.58)年。觀察組男8名，女30名；年齡21～40歲，平均(30.97±6.71)歲；學(xué)歷：中專9名，大專17名，本科及以上12名；職稱：護(hù)士19名，護(hù)師10名，主管護(hù)師9名；工作年限3～11年，平均(6.93±2.88)年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該院急診科在職護(hù)士；②從事護(hù)士職業(yè)>1年；③無軀體疾病或精神類病史；④自愿且同意參加該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①從事護(hù)士職業(yè)時間<1年；②輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修或休假的護(hù)士；③有參與過類似研究者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)培訓(xùn)，內(nèi)容為疾病的相關(guān)理論知識及實踐技能操作，如腦血管事件、心律失常、心臟驟停及休克等疾病的急救搶救流程及方法、急診科各類應(yīng)急預(yù)案、急救搶救藥物相關(guān)知識及護(hù)理相關(guān)核心制度，并且每個月進(jìn)行考核。觀察組在此基礎(chǔ)上實施規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競賽培訓(xùn)，具體操作如下。

1.3.1組建培訓(xùn)考核團(tuán)隊 選取具有急診科工作經(jīng)驗10年及以上的專家團(tuán)隊組成，包括護(hù)理部主任、科室總帶教及科護(hù)士長等，團(tuán)隊成員需具備高級生命支持復(fù)蘇程序的師資培訓(xùn)資格。團(tuán)隊成員需定期對急診科護(hù)士急救創(chuàng)傷技能及綜合能力進(jìn)行培訓(xùn)和考核，并制定急診科急救知識、技能及綜合能力的計劃和考核方案。

1.3.2規(guī)范化培訓(xùn)

1.3.2.1理論授課 采用計劃-執(zhí)行-檢查-處理(PDCA)循環(huán)〔6〕法進(jìn)行集中授課和護(hù)理查房，通過晨間提問、床邊查房提問、病例討論及書面考核等形式，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)的培訓(xùn)效果，學(xué)習(xí)時間為每周兩次，為期一個月。授課內(nèi)容包括心律失常急救開展、呼吸機(jī)應(yīng)用、高?；颊咴u估、創(chuàng)傷休克患者的急救流程、心肺復(fù)蘇指南及心電監(jiān)護(hù)儀等相關(guān)知識。建立規(guī)范化培訓(xùn)手冊，并嚴(yán)格按照培訓(xùn)計劃和要求實施，將急診科護(hù)士自學(xué)筆記、培訓(xùn)完成情況、考核成績及獲得學(xué)分等進(jìn)行記錄和對比。

1.3.2.2情景模擬演練 每周安排急診科護(hù)士進(jìn)行一次情景模擬演練，為期兩個月，小組成員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和評價情景演練全過程，編制情景演練模板，內(nèi)容包括急診分診、病情判斷、急救搶救、應(yīng)急處理及護(hù)理技能操作等內(nèi)容，要求每位參訓(xùn)護(hù)士需正確及時落實各項搶救措施。要求參訓(xùn)護(hù)士不僅要演示疾病的臨床表現(xiàn)，還應(yīng)作出病情正確評估，并根據(jù)急救護(hù)理流程采取相應(yīng)急救措施，演練完成后需對演練過程中的不足進(jìn)行分析和總結(jié)。

1.3.3案例模擬競賽培訓(xùn)

1.3.3.1競賽內(nèi)容 選擇較常見的急救病例進(jìn)行案例模擬競賽培訓(xùn)，每個案例可設(shè)置多個應(yīng)急情景，如建立靜脈通道并遵醫(yī)囑速度滴注、心電圖監(jiān)護(hù)、過敏性休克、急性創(chuàng)傷、急性中毒及留置管插管時間等。參訓(xùn)護(hù)士做完一項操作后，由培訓(xùn)小組成員對其護(hù)患溝通能力、無菌意識、應(yīng)急處理能力、操作熟練程度及現(xiàn)場救治能力等進(jìn)行評分記錄。

1.3.3.2競賽形式 將競賽形式分為初賽和決賽，并提前公布參賽方案和規(guī)則，設(shè)置相應(yīng)獎金和證書，如一等獎、二等獎、三等獎及優(yōu)秀獎等，并配置相應(yīng)獎金數(shù)額。每次競賽需包括3項案例和理論考核，案例為銜接式，要求參訓(xùn)護(hù)士在規(guī)定時間內(nèi)逐步完成。如第一項，參訓(xùn)護(hù)士需按照案例情景進(jìn)行病例評估，并根據(jù)患者陽性體征及檢查結(jié)果，進(jìn)行現(xiàn)場評估；第二項，參訓(xùn)護(hù)士在快速完成第一項后，要根據(jù)病情評估迅速作出相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)，包括病情診斷、分析、處理等；第三項，要求參訓(xùn)護(hù)士對并發(fā)癥及突發(fā)事件作出處理，當(dāng)患者病情突然出現(xiàn)變化時應(yīng)對反應(yīng)。三項情景演練完后，方可進(jìn)入筆試答題環(huán)節(jié)，內(nèi)容包括案例相關(guān)知識及急救基礎(chǔ)知識等。最后由培訓(xùn)考核小組對急救科護(hù)士的應(yīng)急判定能力、處理操作能力及理論知識掌握情況進(jìn)行綜合評分。

1.4 觀察指標(biāo)

①創(chuàng)傷急救理論知識采取百分制評分法，根據(jù)培訓(xùn)課程的內(nèi)容進(jìn)行考核評分，分值范圍為0～100分，得分越高則表明創(chuàng)傷急救理論知識掌握情況越好。②創(chuàng)傷急救技能考核可根據(jù)情景案例進(jìn)行考核，包括心肺復(fù)蘇、氧氣吸入技術(shù)、除顫技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、鼻飼技術(shù)、靜脈留置針技術(shù)、生命體征檢測、洗胃技術(shù)、氣管吸痰技術(shù)及搬運技術(shù)10項內(nèi)容，每項分值為0～10分，得分越高則表明創(chuàng)傷急救技能越好。③綜合能力包括護(hù)理技能操作、模擬病情判斷、醫(yī)護(hù)溝通技巧、應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)指揮能力、護(hù)理文書記錄等，分值為0～100分，得分越高則表明綜合能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后創(chuàng)傷急救理論知識評分比較

實施規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競賽培訓(xùn)后，觀察組創(chuàng)傷急救理論知識評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組培訓(xùn)后創(chuàng)傷急救理論知識評分比較(分，

2.2 兩組培訓(xùn)前后的創(chuàng)傷急救技能評分比較

實施規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競賽培訓(xùn)后，觀察組創(chuàng)傷急救技能評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組培訓(xùn)前后的創(chuàng)傷急救技能評分比較(分，

2.3 兩組培訓(xùn)前后綜合能力評分比較

實施規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競賽培訓(xùn)后，觀察組綜合能力評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組培訓(xùn)前后綜合能力評分比較(分，

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競賽在急診科護(hù)士創(chuàng)傷急救教學(xué)中的必要性

創(chuàng)傷急救場所主要面對突發(fā)應(yīng)急事件，現(xiàn)場環(huán)境較復(fù)雜且病情繁雜，從而導(dǎo)致急診科醫(yī)護(hù)人員在病情評估上難度增加，稍有不慎則會加重病情，造成不良后果。有研究表明，創(chuàng)傷事件是普遍存在的問題，具有較高的致殘率和致死率〔7〕。在進(jìn)行創(chuàng)傷急救時，應(yīng)爭分奪秒將傷殘率和死亡率降至最低，因此創(chuàng)傷急救開展系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，將提高急診科護(hù)士創(chuàng)傷急救水平以確保急救護(hù)理質(zhì)量是必要的。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式大多屬于灌輸式教育，不太注重分析問題和解決問題方面，使培訓(xùn)效果差強(qiáng)人意〔8〕。本研究通過規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)案案例模擬競賽方式進(jìn)行培訓(xùn)和練習(xí)，使得急診科護(hù)士克服了急救時緊張無措的心理，能夠?qū)ΜF(xiàn)場傷者進(jìn)行有效、有序且及時的處理，提高了創(chuàng)傷現(xiàn)場的急救效率〔9〕。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競賽顯著提高急診科護(hù)士的急救專業(yè)技能

規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競賽能夠在教學(xué)中以情景再現(xiàn)的方式作出相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，同時讓參訓(xùn)護(hù)士擔(dān)任患者、家屬及評估者等多種角色，能夠有效避免臨床病例中的不可預(yù)見性和護(hù)患配合等問題〔10〕。通過在演練過程中，對參訓(xùn)護(hù)士的綜合能力進(jìn)行動態(tài)考察，并使其熟練掌握準(zhǔn)確評估病情、觀察要點及護(hù)理重點等能力，促使其在急救護(hù)理過程中能夠更加有條理和靈活性，增強(qiáng)其疾病觀察能力和分析判斷能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)傷急救理論知識評分創(chuàng)傷急救技能評分顯著高于對照組，此結(jié)果與既往研究相符〔11〕。表明規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競賽能夠顯著提高急診科護(hù)士的創(chuàng)傷急救理論知識和專業(yè)技能，避免了單純理論學(xué)習(xí)和技能操作的枯燥，使得急診科護(hù)士能夠從不同視角對創(chuàng)傷急救知識進(jìn)行整合，能夠熟練將理論與實際相契合，以提高參訓(xùn)護(hù)士獨立思考能力、分析判斷能力及緊急應(yīng)變能力〔12〕。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競賽顯著提高急診科護(hù)士的綜合能力

在急診急救護(hù)理工作中，護(hù)士對常用急救技能的掌握程度是影響急救質(zhì)量的重要因素，急救技能的掌握現(xiàn)狀與急救工作實際需求之間的矛盾已成為當(dāng)前急診科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點〔13-15〕。規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競賽培訓(xùn)模式通過系統(tǒng)專業(yè)的理論基礎(chǔ)知識培訓(xùn)后，再結(jié)合情景模擬考核，使參訓(xùn)護(hù)士能夠在情景中熟練掌握各種急救技能。本研究表明規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競賽能夠顯著提高急診科護(hù)士的護(hù)理技能操作、模擬病情判斷、醫(yī)護(hù)溝通技巧、應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)指揮能力、護(hù)理文書記錄等綜合能力，提高急診科護(hù)士綜合素質(zhì)和急救綜合能力。

綜上所述，規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競賽能夠顯著提高急診科護(hù)士的急救技能操作水平和綜合能力，培養(yǎng)急救意識和臨床協(xié)調(diào)能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突