屠杭佳，張書怡，方雨慧，沈嬌妮，萬昕瑞，何桂娟

浙江中醫(yī)藥大學護理學院，浙江 310053

根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，我國60 歲及以上人口占13.50%[1]，7%的社區(qū)60 歲以上老年人口發(fā)生衰弱，患病率隨著年齡的增長顯著增加，85 歲以上人群患病率可達32.5%[2]。衰弱是指老年人生理機能儲備下降致機體易損性升高、抗應激功能減退的一種非特異性病理狀態(tài)，可引起多系統(tǒng)的生理病理改變，使外界較小的刺激就可導致老年人發(fā)生臨床負性事件，如跌倒、骨折甚至死亡等[3?4]。研究表明，衰弱老年人因其行動能力減退，獲得的社會支持以及感知的社會支持均少于衰弱前期或非衰弱老年人[5?6]。良好的社會支持能維持衰弱老年人的自主性[7]，有利于衰弱老年人對健康信息的攝取，促進健康行為的轉變，進而提高生活質(zhì)量[8]，緩解衰弱程度[9]。本研究通過對衰弱老年人社會支持進行綜述，以期為社會支持對衰弱老年人積極作用提供參考。

1 社會支持的涵義

社會支持一詞于20 世紀70 年代最早在精神病學相關文獻被提出，隨后在社會學、心理學、教育學等領域廣泛應用，因此目前各領域學者對社會支持尚未形成一個統(tǒng)一的涵義。從功能上看，社會支持是個體從其所擁有的社會關系中所獲得的精神上和物質(zhì)上的支持[10]；從操作上看，社會支持是個體所擁有社會關系的量化表征[11]。社會支持的分類豐富多樣，我國學者肖水源[12]按照社會支持的來源將社會支持分為客觀支持、主觀支持和支持利用度?？陀^支持是指物質(zhì)上的援助、社會網(wǎng)絡、團體關系的存在和參與等客觀存在、實際的支持；主觀支持是指個體在社會交往中的情感體驗并對該體驗的滿意度；支持利用度是指個體在社會支持利用程度上存在差異。目前，肖水源對社會支持的分類方式得到國內(nèi)大多數(shù)學者的一致認可，并且被普遍應用[13]。

2 社會支持評估工具

2.1 社 會 支 持 量 表（Social Support Rating Scale，SSRS）該量表由肖水源[12]于1994 年編制而成，是目前國內(nèi)廣泛應用的評估老年人社會支持的量表，包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3 個維度，共10 個條目，得分越高，表示社會支持越好。Cronbach's α 系數(shù)為0.825～0.896，分量表之間的相關系數(shù)為0.462～0.664，3 個分量表與總量表的相關系數(shù)為0.724～0.835，該表具有良好的信度和效度[14]。

2.2 領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）該量表最初由Zimet 等[15]編制，我國學者姜乾金[16]于2001 年將其漢化，側重于對社會支持的領悟，包含家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度，共12個條目，得分越高，表明個體感受到的支持程度越高。量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.90，家庭支持、朋友支持及其他支持的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.87，0.82，0.90。

2.3 簡體中文版醫(yī)療社會支持量表（Medical Outcomes Study Social Support Survey，MOS?SSS）該量表由Sherboune 等[17]于1991 年研制，用于測量慢性病病人的醫(yī)療社會支持水平，包括實際性支持、訊息與情緒性支持、社會互動性合作、情感性支持4 個維度，共20 個條目，得分越高說明醫(yī)療社會支持水平越好。2004年，Yu 等[18]將該量表修訂為繁體中文版，并應用于慢性心力衰竭、癌癥、社區(qū)老年人醫(yī)療社會支持的研究中。2012 年，黎歡[19]將其修訂為簡體中文版，重測信度為0.77，內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.88。

3 社會支持對衰弱老年人的影響

社會支持作為健康行為的一個強大驅動力，能夠成為一種幫助個人調(diào)節(jié)自己行為變化的途徑[20]。由于衰弱老年人的社會支持受文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住環(huán)境等多方面影響，我國衰弱老年人社會支持不容樂觀[21]。衰弱老年人因生理儲備功能下降和多系統(tǒng)功能失調(diào)，易引起活動能力下降、步行速度減慢等軀體癥狀，整體身體素質(zhì)更差，社交范圍受到限制，并且認為自身疾病帶給家庭巨大的負擔，負性心理漸趨嚴重，使社會支持水平降低[21]。社會支持度低使老年人無法很好地利用各種社會關系獲得支持和幫助，無法體會到積極感情，從而導致其生活質(zhì)量降低，幸福感下降，治療的態(tài)度及積極性下降，親密關系和社區(qū)意識減弱，這進一步加劇了老年人的孤立和孤獨感[22?24]。有研究顯示，孤獨感強烈的老年人更易處于與世界相對隔絕的狀態(tài)，更不愿建立新的人際關系和參與活動等，則可能會引起抑郁、殘疾，甚至死亡等嚴重后果[25]。指南推薦應根據(jù)衰弱病人的需求向其提供社會支持，滿足其護理需求，并鼓勵其遵守綜合管理計劃，尤其是對有認知缺陷的病人更應加大社會支持力度[26]。

4 提高衰弱老年人社會支持的措施

4.1 主觀社會支持 老年人應經(jīng)常參與社會活動，如打太極、下棋等，增加活動量，豐富業(yè)余生活，提高身體素質(zhì)，提高社會交往情感體驗的滿意度，有助于減少衰弱的發(fā)生[27]。Ye 等[28]對上海老年人進行了為期2 年的縱向觀察研究，發(fā)現(xiàn)積極參加工作和鄰居交往的老年人衰弱惡化風險分別降低了30%和40%。一項縱向隊列研究也表明，老年人文化參與降低衰弱發(fā)生的風險原因和減緩衰弱的發(fā)展有關[29]。但是，部分老年人更愿意待在家中，減少外出，一方面是由于疾病等導致行動不便，另一方面是為了減少跌倒、骨折等意外事件的發(fā)生[30]。因此，社區(qū)及家庭應為衰弱老年人提供及時幫助，做好意外事件的預防，鼓勵其參加社會活動，促進心身健康，體現(xiàn)自我價值，增強自我效能感，更加積極、樂觀地面對疾病。

4.2 客觀社會支持

4.2.1 家庭支持 我國傳統(tǒng)家庭模式仍占主導地位[31?32]。調(diào)查顯示，家庭支持對衰弱方面的保護性影響更強，這與家庭支持較其他支持在情感上更親密、更有意義、更持久和更可靠有關[33]。對于衰弱老年人，配偶及子女應給予其更多的關懷和照顧，與其多溝通和交流，傾聽老年人的心聲，提升幸福指數(shù)，另外家屬也可及時糾正不良的生活習慣，監(jiān)督其按時按規(guī)定服藥，鍛煉身體，為其提供精神上和物質(zhì)上的支持，從而緩解其衰弱進程。

4.2.2 社區(qū)醫(yī)療團隊支持 以病人為中心的醫(yī)療家庭模式（PCHM）是一種在美國被廣泛采用，將協(xié)調(diào)、以病人為中心、可獲得、安全和高質(zhì)量作為原則的護理模式，該模式中多學科醫(yī)療團隊為衰弱老年人提供全面和協(xié)調(diào)的護理，使其受益最大化[34]。針對衰弱老年人群的照護，社區(qū)衛(wèi)生服務機構及養(yǎng)老機構應建立多學科醫(yī)療團隊（全科醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、康復師等），充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，做好早期篩查和綜合評估工作，識別危險因素，盡早給予相應的措施，以改善老年人的衰弱狀況[34?35]。此外，醫(yī)護人員可以通過家訪、自我管理小組、咨詢小組和討論小組等形式幫助衰弱老年人（特別是年齡較高、低收入及離異或喪偶的人群）增強抗病的積極性，提高治療的依從性[36]。同時，社區(qū)應盡可能地創(chuàng)造社交活動和提供社交活動場所，如社區(qū)老年大學、社區(qū)老年文化節(jié)等，以增加老年人參加活動的積極性，提高身心素質(zhì)。

4.2.3 社會團體支持 老年人社會支持還可以來自志愿者、社工等社會團體[37?38]。王治國[39]通過小組工作的方法使醫(yī)務社工介入社區(qū)老年人衰弱預防的研究得出，在社工的幫助下社區(qū)老年人衰弱預防能力和健康自我管理能力有了一定的提升。另一項基于健康生態(tài)學理論開展的干預性研究得出，社會支持活動如志愿者訪問等能促進衰弱的改善[40]。社會團隊應多關注衰弱老年人，為其帶去更多新鮮、有活力的事物，帶去愉快和歡樂，豐富其生活，促進其打開心扉，更好融入社會。

4.2.4 信息技術支持 信息通信技術的使用可以通過提供有關預防行為的信息和社會聯(lián)系的機會正向影響老年人的社會支持[41]。一項橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，信息通信技術的使用可促進衰弱老年人與家庭成員的接觸，以此來改善衰弱老年人的心理健康[42]。尤其是在不方便外出期間，老年人利用社交網(wǎng)絡服務、視頻通話等與家人、朋友、外界保持社會聯(lián)系更加頻繁[41]。Willard等[43]以用戶為中心開發(fā)和測試了衰弱老年人在線社區(qū)護理平臺，該平臺可以促進衰弱老年人的社會參與及自我管理能力。但是，截至2021 年6 月，我國50 歲及以上網(wǎng)民占28.0%[44]。這可能與老年人自身知識結構不適應信息技術的發(fā)展、各器官的生理性衰退不適用電子信息設備、社區(qū)與家庭信息支持的缺乏等有關。因此，社區(qū)及養(yǎng)老機構應利用信息通信技術為載體開展多樣的信息提供方式，如建設電子閱覽室和微信公眾號等實現(xiàn)連續(xù)性健康教育[45]。有關部門仍需不斷有效解決互聯(lián)網(wǎng)適老化問題，使中老年網(wǎng)民更加深入地融入互聯(lián)網(wǎng)生活，提高其信息技術獲取的能力，提升科學素養(yǎng)，跟上時代的步伐，同時提供在線醫(yī)療服務，使老年人隨時隨地獲取健康信息，不斷促進智能化養(yǎng)老發(fā)展。

4.2.5 政府支持 有研究顯示，衰弱可能使社區(qū)老年人患災難性衛(wèi)生支出(CHE)風險增加[46]，表明衰弱對家庭生活水平的整體質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的負擔。并且大多數(shù)衰弱老年人認為因疾病導致經(jīng)濟壓力加大，希望可以增加醫(yī)療保障方面的支持[47]。此外，杜旻[48]研究發(fā)現(xiàn)，社會支持措施如公共財政和集體補貼的收入及醫(yī)保類型等有助于老年人社會衰弱的緩解。因此，社會福利、醫(yī)療保障體系、社會網(wǎng)絡支持系統(tǒng)等社會支持的建立和完善迫在眉睫，政府應大力增加養(yǎng)老相關保障支持力度，使社會支持水平能夠得到全面提高，以期幫助老年人更好地應對衰弱。

4.3 支持利用度 諸多衰弱老年人因其自身疾病社會活動減少，適應社會能力減退，造成“社會退縮”，進一步降低了衰弱老年人對支持的利用程度[49]。充足的社會支持、關懷、尊重被老年人主觀感受到并對之滿意，這將使老年人的尊嚴需要得以滿足，自我效能感得以提高，健康促進行為得以提升[50]。有研究提出，衰弱老年人未得到滿足的需求和期望應被識別，并以此為他們提供量身定制的幫助，也可將認知行為療法和敘事療法應用于衰弱老年人[51]。這樣可使衰弱老年人通過重識對衰弱的態(tài)度和重新評估社會關系，找到生活中的意義，并認識到社會互動的價值。金雅茹[52]指出，可采取回憶療法加強衰弱老年人對社會支持的利用度，如將衰弱老年人組織起來分享所經(jīng)歷的事情，衰弱老年人可以從他人的稱贊中獲得自尊感和滿意度，與他人的互動中獲得歸屬感，以此對接受的支持和幫助持積極態(tài)度。目前，國內(nèi)外研究都較少關注衰弱老年人的支持利用度情況以及缺乏針對性的干預措施。提示需進一步探究衰弱老年人的社會支持，更加注重衰弱老年人的內(nèi)心需求，重視他們的可塑性和主觀能動性，提升他們遇到困難時主動獲取社會支持的積極態(tài)度，進而有效地發(fā)揮社會支持的作用。

5 小結

目前，我國對于衰弱老年人社會支持研究尚處于起步階段，以橫斷面研究為主描述老年人衰弱及其社會支持的情況和影響因素，缺乏對衰弱老年人的社會支持利用的評估，缺乏干預措施的研究，未來研究應結合支持利用度情況，以綜合考慮各方面影響因素及干預措施為重點，多方位、多層次、多角度地為衰弱老年人提供社會支持，以期改善老年人衰弱程度，提高生活質(zhì)量。