姜南青

摘要：目的 探討對(duì)合并有下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理的效果。方法 以2021年2月～2023年2月醫(yī)院收治的27例系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)下肢深靜脈血栓患者為研究對(duì)象，給予全部患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理前后患者的治療依從性、生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后，患者治療總依從率顯著高于護(hù)理前（P＜0.05）；護(hù)理后，患者情感功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)合并DVT的SLE患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可有效提升其治療依從性、生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；護(hù)理體會(huì)；下肢深靜脈血栓；四肢皮疹；關(guān)節(jié)腫疼

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性結(jié)締組織疾病，若未得到及時(shí)、有效的治療，可引起患者出現(xiàn)面部皮疹、四肢皮疹、關(guān)節(jié)腫疼、臟器功能受損等癥狀，嚴(yán)重危及患者身體健康，甚至引起患者出現(xiàn)繼發(fā)高凝狀態(tài)、纖溶系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而并發(fā)下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT），危及患者的生命安全[1]。因此，護(hù)理人員要對(duì)SLE并發(fā)DVT患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，提升其治療依從性，進(jìn)而更好地控制患者病情，提升患者生活質(zhì)量。本研究旨在探究對(duì)SLE并發(fā)DVT患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理的效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2021年2月～2023年2月醫(yī)院收治的27例系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)下肢深靜脈血栓患者為研究對(duì)象。其中，男12例，女15例；體重50～80 kg，平均（64.35±5.28）kg。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)檢查方法確診患者為SLE合并DVT，例如彩色多普勒超聲等；自愿加入本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙；意識(shí)障礙。

1.2 方法

（1）心理護(hù)理：合并有下肢深靜脈血栓（DVT）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）具有易復(fù)發(fā)、病程長等特點(diǎn)，患者治療中易出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面心態(tài)，例如恐懼、焦躁、抑郁等，影響其治療依從性。要加強(qiáng)對(duì)SLE并發(fā)DVT患者的心理護(hù)理，及時(shí)改善患者的心理狀態(tài)。首先，護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬積極與患者進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面心理，進(jìn)而及時(shí)給予安撫，及時(shí)改善患者的負(fù)面情緒；其次，應(yīng)積極為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，例如DVT和SLE的病因、治療方法、注意事項(xiàng)等，幫助患者正確對(duì)待自身疾病，積極遵醫(yī)囑治療疾?。辉俅?，應(yīng)鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，幫助其回歸正常生活；最后，要為患者營造良好的休息環(huán)境，使其長期處于舒適的治療環(huán)境中，使患者的身心感到舒適，精力充沛、心情舒暢，利于疾病的恢復(fù)與好轉(zhuǎn)。

（2）藥物護(hù)理：對(duì)SLE并發(fā)DVT患者，護(hù)理人員需囑其按時(shí)、合理用藥，并根據(jù)患者具體情況合理調(diào)節(jié)用藥劑量，以保障患者用藥安全；同時(shí)，護(hù)理人員需提醒患者用藥前服胃黏膜保護(hù)藥物，避免藥物損傷胃黏膜；因SLE并發(fā)DVT患者使用免疫類型或者激素類型的抑制藥物，易引起多種不良反應(yīng)，護(hù)理人員需告知患者藥物的注意事項(xiàng)，保障其用藥安全；若患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，避免用藥導(dǎo)致SLE復(fù)發(fā)；患者服用青霉素、異煙肼等藥物時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察患者用藥反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

（3）皮膚護(hù)理：SLE并發(fā)DVT患者患上的是皮膚免疫性疾病，故護(hù)理人員要做好患者的皮膚護(hù)理，定時(shí)抬高患者的下肢，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，進(jìn)而改善下肢深靜脈血栓；保證患者床鋪干燥、清潔，以免損傷患者皮膚；對(duì)于有皮膚潰瘍的患者，護(hù)理人員要做好傷口護(hù)理，及時(shí)換藥，以促進(jìn)傷口愈合；護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬協(xié)助患者洗浴，維持患者皮膚清潔，指導(dǎo)患者外出時(shí)要做好防曬，以免陽光長時(shí)間刺激皮膚，致使疾病復(fù)發(fā)；指導(dǎo)患者避免皮膚接觸刺激性物質(zhì)，如化妝品、堿性肥皂、染發(fā)劑等，避免病情復(fù)發(fā)。

（4）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)食低糖、高維生素、高蛋白和低脂肪的食物，如牛奶等；忌食易導(dǎo)致面部紅斑、光敏感的食物，如芹菜、香菇等；指導(dǎo)患者戒酒、戒煙；根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整飲食方案。心力衰竭患者應(yīng)控制水鈉的攝入量，多進(jìn)食低熱卡、低鹽和易消化的食物，腎功能不全患者應(yīng)多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽的食物，出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者應(yīng)進(jìn)行鼻飼飲食，以供給其身體所需的營養(yǎng)等。

（5）患肢護(hù)理：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者抬高患肢，讓其略高于心臟水平，以利于靜脈回流，降低淺靜脈內(nèi)壓力，緩解腫脹，減輕疼痛；護(hù)理人員指導(dǎo)患者勿對(duì)患肢按摩，避免患肢劇烈活動(dòng)而導(dǎo)致栓子脫落；密切觀察患肢疼痛情況，每次定時(shí)測量患者患肢周徑，觀察下肢溫度、顏色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理；為患者皮下注射溶栓藥物時(shí)，止血帶勿直接扎在患者皮膚上，且期間要密切觀察患肢顏色、溫度，以免局部加壓導(dǎo)致缺氧、缺血；進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，要鼓勵(lì)患者增加下肢肌肉活動(dòng)的頻率、行走距離，以利于側(cè)支循環(huán)的建立和下肢深靜脈的再通。

（6）溶栓治療時(shí)的護(hù)理：用溶栓藥物前，護(hù)理人員要常規(guī)檢測患者血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間；用肝素、尿激酶等藥物對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察患者是否有出血傾向，并主動(dòng)和患者交流，詢問其是否有嘔吐、頭痛、意識(shí)改變等異?，F(xiàn)象，密切觀察患者皮膚黏膜是否出現(xiàn)紫癜、出血點(diǎn)，穿刺點(diǎn)是否有出血或者滲血現(xiàn)象，口腔牙齦、鼻腔是否有出血；護(hù)理人員要及時(shí)采集血液樣本進(jìn)行凝血檢查，做到如發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理。

（7）并發(fā)癥護(hù)理：因血栓脫落有可能逆流至腦、心、肺，而危及生命安全，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在臥床休息時(shí)要適當(dāng)抬高床頭，以降低血液流速，避免栓子上行，密切觀察患者的病情變化，是否出現(xiàn)恐懼感、胸痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀，及時(shí)給予患者高流量吸氧治療。

（8）出院指導(dǎo)：對(duì)于出院患者，護(hù)理人員要給予其出院指導(dǎo)，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，為患者詳細(xì)講解每種藥物的副作用和作用、用藥注意事項(xiàng)、用藥方法；指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)查，以了解病情變化，進(jìn)而及時(shí)更改治療方案，控制病情，提升預(yù)后生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量：生活質(zhì)量用SF-36量表分析，分別從情感功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能和社會(huì)功能方面分析，每項(xiàng)評(píng)分越高，則說明患者生活質(zhì)量越高。

（2）比較護(hù)理前后患者的治療依從性：用自制調(diào)查問卷評(píng)估患者治療依從性，滿分100分，評(píng)分≥90分為完全依從，70～89分為部分依從性，評(píng)分0～≤69分為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，患者情感功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理前后患者治療依從性比較

護(hù)理后，患者治療總依從率顯著高于護(hù)理前（P＜0.05）。見表2。

3討論

SLE是一種自身免疫性結(jié)締組織疾病，目前病因尚未明確，但眾多學(xué)者認(rèn)為該疾病和雌激素、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀復(fù)雜，會(huì)侵犯機(jī)體多器官、多系統(tǒng)，且隨著疾病的進(jìn)展，患者的臨床癥狀會(huì)輕、重交替出現(xiàn)，如頭痛、皮疹、對(duì)光敏感、疲勞、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)增大等，嚴(yán)重影響患者身體健康[2]。此外，若不遵醫(yī)囑、不規(guī)范治療、不定期復(fù)查，會(huì)導(dǎo)致SLE反復(fù)發(fā)作。當(dāng)此疾病損害多系統(tǒng)時(shí)，不僅會(huì)導(dǎo)致纖溶、凝血等系統(tǒng)功能紊亂，還會(huì)繼發(fā)高凝狀態(tài)。SLE疾病活動(dòng)期，患者體內(nèi)抗心肌磷脂抗體、狼瘡性抗凝血酶抗體等升高會(huì)引起DVT[3～4]。若未做好SLE并發(fā)DVT患者的治療和護(hù)理工作，則有可能導(dǎo)致患者下肢靜脈血栓脫落，栓子會(huì)沿著血管回流至肺動(dòng)脈，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈栓塞[5]。一旦出現(xiàn)肺動(dòng)脈堵塞，會(huì)導(dǎo)致患者血氧下降、肺功能衰竭，繼而引起胸痛、嚴(yán)重憋氣等癥狀，甚至危及患者生命安全[6]。

本研究給予SLE并發(fā)DVT患者多種護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、藥物護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、患肢護(hù)理、溶栓治療時(shí)的護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)[7]。其中，心理護(hù)理可有效改善患者的負(fù)面情緒，使其以積極的態(tài)度面對(duì)疾病的治療，提高其治療依從性，避免加重患者病情或疾病復(fù)發(fā)；藥物護(hù)理能幫助患者了解每種藥物的作用、用藥方法和注意事項(xiàng)，進(jìn)而合理用藥，保障用藥安全，以提升治療效果；皮膚護(hù)理能避免患者發(fā)生皮膚潰瘍或促進(jìn)患者皮膚潰瘍的愈合；飲食護(hù)理可幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以攝取多種營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)；患肢護(hù)理可促進(jìn)下肢深靜脈血栓的再通、側(cè)支循環(huán)的建立，還能預(yù)防各種并發(fā)癥，保障患者生命安全；溶栓治療時(shí)的護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，及時(shí)進(jìn)行處理，以利于患者身體康復(fù)；出院指導(dǎo)能加強(qiáng)患者出院后的信心，指導(dǎo)患者定期回醫(yī)院復(fù)查，以了解身體恢復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，患者治療總依從率顯著高于護(hù)理前（P＜0.05）；護(hù)理后，患者情感功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)合并DVT的SLE患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可有效提升其治療依從性、生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱建云.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（5）：301-302.

[2] 張杏珍.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并隱球菌性腦膜炎及下肢深靜脈血栓的護(hù)理方法和護(hù)理效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2021（13）：128.

[3] 馮俊花，陳改鶴，樊惠穎.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（2）：353-354.

[4] 李思濛.延續(xù)性護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓出院患者疾病認(rèn)知及生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，（21）：1927-1930.

[5] 王海濤.一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)雙側(cè)股骨頭壞死患者圍術(shù)期護(hù)理[J].健康必讀，2021，（10）：197.

[6] 牛亞菲.應(yīng)用Padua評(píng)分表降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2021，（5）：391-393.

[7] 秦衛(wèi)紅，廖香，卜一芝，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并下肢靜脈血栓的相關(guān)因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，39（6）：953-958.