周大為 劉立紅 王媚瑜 陳捷

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺屬于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。什么情況下需要做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺？該如何做？下面為大家講解相關(guān)知識。

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺位于人體甲狀軟骨下側(cè)，氣管兩邊，呈左右對稱狀，且中間峽部相連，就像一只蝴蝶在頸部停留。甲狀腺屬于重要的內(nèi)分泌器官，可分泌甲狀腺素促進(jìn)人體新陳代謝，對發(fā)育生長進(jìn)行控制。引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的因素較多，如壓力大、飲食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖、緊張情緒、遺傳等。此外，缺乏碘以及甲狀腺功能減退也是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險因素。

甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查

頸部觸診

體檢醫(yī)生會觸摸患者頸部，可發(fā)現(xiàn)很多甲狀腺異常的情況。

甲狀腺彩超

如果醫(yī)生“摸”出患者存在甲狀腺異常時，需要進(jìn)行超聲檢查，便于對結(jié)節(jié)具體情況進(jìn)行詳細(xì)了解，分別其良惡性。

促甲狀腺素（TSH）檢查

可對患者有無甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進(jìn)等進(jìn)行判斷。

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢（FNAB）

穿刺活檢病理學(xué)檢查屬于結(jié)節(jié)良惡性術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。如果甲狀腺超聲檢查結(jié)果無法明確是否為惡性，可先做FNAB，然后結(jié)合結(jié)節(jié)的實(shí)際性質(zhì)，制定后續(xù)的治療方案，可減少不必要的手術(shù)。

什么情況需要做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢

術(shù)前借助FNAB可對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別，為診治提供可靠依據(jù)。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，需要做FNAB。

（1）超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果為結(jié)節(jié)有可能是惡性，如出現(xiàn)微鈣化、有低回聲、不清晰的邊界、縱橫比＞1。（2）有可疑癥像，且結(jié)節(jié)直徑超過2 cm。（3）橋本甲狀腺伴隨伴回聲較低的淋巴結(jié)超聲影像結(jié)果顯示異常。（4）患者對疾病較為擔(dān)心，想進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，對穿刺活檢有強(qiáng)烈要求。

如果超聲檢查為典型良性結(jié)節(jié)，如單純的囊性結(jié)節(jié)，或甲狀腺結(jié)節(jié)生長位置不好，穿刺存在較大的風(fēng)險，或患者因其他疾病長時間用抗凝藥物治療，都不建議穿刺活檢。

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢的方法

醫(yī)生依靠超聲引導(dǎo)進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺，能對操作情況實(shí)時監(jiān)測，保證細(xì)針進(jìn)入方向和位置的準(zhǔn)確性，并引導(dǎo)其穿刺至腫塊表面。在穿刺過程中及穿刺完成后，可觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)針路徑，可及時發(fā)現(xiàn)出血情況，并及時進(jìn)行處理。穿刺用的穿刺針直徑在0.4～0.8 mm，特別細(xì)，痛感很低，所以一般不需要麻醉。整個穿刺過程大概在5～10 min，結(jié)束后皮膚表面只會留一個難以看見的小“針眼”。

通過上面的穿刺活檢流程可看出，穿刺操作時間短，疼痛程度低，和平時打針差不多，安全性較高。至于穿刺中常見的出血并發(fā)癥問題，一般進(jìn)行20 min的壓迫止血即可。極少數(shù)情況下會出現(xiàn)大血腫，造成患者呼吸困難，醫(yī)護(hù)人員會及時采取處理措施。

穿刺會造成腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散嗎

腫瘤穿刺的針頭很小，對于組織和腫瘤造成的創(chuàng)傷??；且檢查時間較短，超聲引導(dǎo)下穿刺的部位通常會遠(yuǎn)離大血管，因此癌細(xì)胞入血的概率極低。極少數(shù)患者雖然有發(fā)生針道種植轉(zhuǎn)移，但往往其本身就有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移的情況。

甲狀腺細(xì)針穿刺活檢注意事項(xiàng)

（1）穿刺前，結(jié)合醫(yī)生的具體建議做好凝血功能以及甲狀腺功能等各項(xiàng)所需檢查。（2）穿刺當(dāng)天無需禁食，但不要吃過飽；最好穿低領(lǐng)衣服，頸部如果佩戴有飾物要記得去掉，便于醫(yī)生更好地操作；女性注意避開經(jīng)期，測量血壓。對于存在麻藥或酒精過敏，或有其他疾病史的患者，在穿刺前要及時告知醫(yī)生。（3）穿刺時可深呼吸保持放松，積極配合醫(yī)生操作，同時不咳嗽、不做吞咽口水的動作、不說話，防止穿刺針發(fā)生移動。如果患者伴有咳嗽，穿刺前要做好對癥治療。（4）穿刺后，用手對穿刺部位進(jìn)行按壓，時間為30 min。如果患者沒不適可離開，若有不適一定要及時告知醫(yī)護(hù)人員。穿刺后24 h不碰水，同時注意觀察頸部情況。若頸部腫脹明顯，則提示穿刺部位內(nèi)可能出血，患者要立即前往醫(yī)院就診，讓醫(yī)師予以處理，以防血腫對氣道造成壓迫，增加窒息風(fēng)險。穿刺后2～3 d注意飲食清淡，禁酒，禁辛辣、刺激性食物；不要做劇烈運(yùn)動，以免傷口出血。

穿刺結(jié)果出來后，下一步怎么辦

如果檢查結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)，可予以手術(shù)處理。如果結(jié)節(jié)為良性，通常不需要再做診斷處理，做好6個月1次的復(fù)查即可。如果良性結(jié)節(jié)較大，患者可結(jié)合具體情況采取甲狀腺消融治療。針對一些非典型性細(xì)胞病變或?yàn)V泡性病變，診斷難以明確時，可做二次穿刺。對于無法診斷的標(biāo)本，建議患者6個月后再做超聲隨訪或二次穿刺。如果超聲結(jié)果依然為疑似惡性結(jié)節(jié)，特別是短期內(nèi)結(jié)節(jié)的實(shí)性成分和上次檢查結(jié)果相比有所增加，可在3個月內(nèi)做二次穿刺。如果結(jié)節(jié)最大直徑在5 mm以下或顯示為囊性結(jié)節(jié)，且二次穿刺依然有較高的無診斷率，患者可定期做超聲檢查。

甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防

合理飲食

碘攝入不足或攝入過多，都可能會導(dǎo)致甲狀腺病變的出現(xiàn)。其中，碘缺乏是造成甲狀腺腫大的一個重要原因。特別是山區(qū)以及高原地區(qū)居民的飲食，可能存在含碘不足問題，可用碘化食鹽烹飪食物；而沿海地區(qū)居民，需要對碘的攝入進(jìn)行適當(dāng)控制。

保持心情愉悅

相關(guān)調(diào)查顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)與情志失調(diào)關(guān)系密切，因此平時要保持積極樂觀的心態(tài)，有不良情緒時要學(xué)會傾訴，或通過音樂療法、運(yùn)動等方式排解。

避免勞累過度

勞累過度會讓甲狀腺的負(fù)擔(dān)加重，使得機(jī)體免疫力降低，長此以往會影響甲狀腺功能，一旦遭遇病毒、細(xì)菌侵犯等，容易導(dǎo)致病變。所以，平時要保持充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合，維持健康的生活方式。

適當(dāng)鍛煉

每天可做30 min的有氧運(yùn)動，幫助增強(qiáng)心肺耐力和免疫力。