李建軍

和以往相比，現(xiàn)階段我國(guó)的疾病譜發(fā)生了巨大變化。營(yíng)養(yǎng)不良、惡性傳染病的發(fā)病率逐年降低，高血脂、高血糖、高血壓的發(fā)生率逐年攀升。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，在全球范圍內(nèi)，每12 s就新增1例腦血管疾病患者，每21 s就有一位患者因腦卒中疾病死亡。最新統(tǒng)計(jì)表明，中國(guó)每年新發(fā)性腦卒中人數(shù)大約為200萬(wàn)。

腦卒中主要指患者的大腦發(fā)生血液循環(huán)障礙。臨床將本病分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外專家圍繞腦卒中的危險(xiǎn)因素開(kāi)展了許多研究?；诖?，本文主要介紹腦卒中的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。

高脂血癥

研究表明，人體內(nèi)血清總膽固醇含量和缺血性腦卒中發(fā)病率呈正相關(guān)。但血清總膽固醇濃度太低，會(huì)加大出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。即便血液內(nèi)總膽固醇含量處于正常水平，但如果甘油三酯水平過(guò)高，也是腦卒中的獨(dú)立高危因素。應(yīng)用他汀類藥物預(yù)防治療，能夠有效降低缺血性腦卒中的發(fā)生率。同時(shí)，高血脂作為誘發(fā)腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，可加快動(dòng)脈粥樣硬化，使得血管出現(xiàn)狹窄，進(jìn)而引發(fā)腦卒中。因此，當(dāng)患者存在高血脂癥時(shí)，要給予辛伐他汀、普伐他汀等藥物進(jìn)行降血脂治療。

頸動(dòng)脈狹窄

頸動(dòng)脈狹窄是指頸部大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈）內(nèi)管腔的狹窄或堵塞。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致大腦供血不足，從而增加患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。主要原因有：其一，血流減少和缺血：頸動(dòng)脈是向大腦供應(yīng)血液的主要?jiǎng)用}之一。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重時(shí)，血液流經(jīng)狹窄部位的速度會(huì)減慢，血流量減少。這會(huì)導(dǎo)致供應(yīng)大腦的血流量不足，引起大腦缺血。其二，血栓形成：頸動(dòng)脈狹窄的狹窄部位往往是血栓形成的易發(fā)區(qū)域。當(dāng)血管內(nèi)壁存在斑塊（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）時(shí)，它們可以破裂并形成血栓。這些血栓可以阻塞頸動(dòng)脈的血液流動(dòng)，導(dǎo)致大腦供血中斷，引發(fā)腦卒中。其三，栓子脫落：頸動(dòng)脈狹窄部位的血栓或斑塊有時(shí)可能脫落，隨著血流到達(dá)更遠(yuǎn)的血管。這些栓子可以阻塞腦血管，導(dǎo)致腦卒中。

房顫

研究表明，出現(xiàn)非瓣膜性房顫的患者發(fā)生腦卒中的概率為健康人群的6倍左右。有調(diào)查證實(shí)，在80～90歲發(fā)生腦卒中患者中，36%的發(fā)病原因?yàn)榉款潯Ｗ钚卵C醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，房顫患者如合并其他高危因素，如左室功能不全、冠心病、原發(fā)性高血壓以及短暫性缺血性腦卒中發(fā)作等，或者年齡超過(guò)75歲，不存在出血傾向等禁忌證，均需要使用華法林進(jìn)行預(yù)防性治療。

2型糖尿病

在以往，臨床對(duì)于2型糖尿病是否為腦卒中獨(dú)立高危因素觀點(diǎn)不太一致，主要原因在于2型糖尿病針對(duì)人體大腦血管影響并不如對(duì)四周血管作用那般顯著，且患者往往伴有其他類型疾病，如心臟疾病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。而在之后的研究中，諸多學(xué)者證實(shí)了腦卒中和2型糖尿病之間的關(guān)系。有文獻(xiàn)研究表明，2型糖尿病男性患者發(fā)生腦卒中的概率為非2型糖尿病患者的3倍左右，女性群體則為5倍。糖化血紅蛋白水平在10.7%以上以及血糖值在13.4 mmol/L以上的患者，出現(xiàn)腦卒中的概率為血糖控制良好者的2倍左右。由此可見(jiàn)，高血糖為導(dǎo)致中老年2型糖尿病患者出現(xiàn)腦卒中的獨(dú)立高危因素。值得注意的是，2型糖尿病患者一旦發(fā)生腦卒中，往往預(yù)后不佳，死亡率、復(fù)發(fā)率明顯增高。

飲酒

不管是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，大量飲酒都是其發(fā)生發(fā)展的高危因素。而少量或微量飲酒與腦卒中的關(guān)系，目前研究結(jié)果還不太一致。有文獻(xiàn)表明，少量飲酒和腦卒中之間存在負(fù)相關(guān)性，即少量飲酒為腦卒中的保護(hù)因素。

吸煙

吸煙與腦卒中的發(fā)生發(fā)展存在相關(guān)性，且吸食煙草量越高，出現(xiàn)腦血管疾病的概率越大。因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致人體血壓上升，促使腦動(dòng)脈硬化，與蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血關(guān)聯(lián)性極強(qiáng)。停止吸煙2～4年，能夠有效降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；戒煙5年后，腦卒中發(fā)生率和不吸煙人群相似。

感染

CP-IgA上升是慢性肺炎支原體感染的主要特點(diǎn)，屬于缺血性腦卒中年輕患者的獨(dú)立高危因素。主要原因在于，發(fā)生感染之后，人體凝血功能亢進(jìn)，粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性增加，血管內(nèi)皮功能紊亂，動(dòng)脈粥樣硬化形成。幽門(mén)螺桿菌、巨細(xì)胞病毒、溶血性鏈球菌以及牙齦卟啉單胞菌所引發(fā)的牙周炎與動(dòng)脈粥樣硬化及心肌梗死存在相關(guān)性。

CRP是典型的機(jī)體炎癥反應(yīng)標(biāo)志，參與到動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程之中。hs-CRP為一類敏感性更強(qiáng)的檢測(cè)指標(biāo)。有研究表明，hs-CRP水平增加針對(duì)腦卒中預(yù)測(cè)相對(duì)危險(xiǎn)性為2.0。另有研究證實(shí)，有高度風(fēng)險(xiǎn)的腦卒中男性患者血漿內(nèi)CRP基礎(chǔ)值比正常群體更高。CRP會(huì)協(xié)同性增加女性發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度，當(dāng)相關(guān)指標(biāo)一并升高時(shí)，發(fā)生腦卒中以及心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加8倍。

凝血障礙

凝血機(jī)制障礙和腦卒中發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。第一次出現(xiàn)腦卒中后，2年內(nèi)因再次出現(xiàn)心肌梗死疾病、腦卒中等心血管病而死亡的患者中，其血漿內(nèi)纖維蛋白原水平以及血漿黏滯度顯著比正常人高。一些凝血異常疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血栓形成性血小板減少性紫癜、慢性彌散性血管內(nèi)凝血、血小板增多癥、血紅蛋白C病等，也都是誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素。

同型半胱氨酸（Hcy）

同型半胱氨酸是一種非蛋白構(gòu)型含硫氨基酸，屬于蛋氨酸脫甲基反應(yīng)的中間產(chǎn)物，腦卒中疾病的發(fā)生發(fā)展和高Hcy呈正相關(guān)性。高Hcy血癥患者的血漿內(nèi)同型半胱氨酸濃度隨著年齡增加而表現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)。相較于女性，男性患者Hcy水平更高。，腦卒中以及心肌梗死與非空腹總同型半胱氨酸水平之間呈線性相關(guān)性。Hcy每增加1 mmol/L，患者發(fā)生心臟以及腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大6%～7%。

年齡因素

隨著年齡的增長(zhǎng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)血管硬化，這是自然進(jìn)程，無(wú)法逆轉(zhuǎn)。

精神因素

若患者情緒波動(dòng)大，很容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，進(jìn)而誘發(fā)腦卒中。因此，患者平時(shí)要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持情緒穩(wěn)定。

高血壓

腦卒中的發(fā)生、發(fā)展與血壓升高有著密切關(guān)系。若患者存在高血壓癥狀，要及時(shí)遵照醫(yī)囑服用藥物；要定時(shí)自我測(cè)量血壓。