鐘高亮

所謂心肺復(fù)蘇，指的是當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸暫停、心跳驟停、意識(shí)喪失時(shí)，要給予迅速且有效的心臟按壓和人工呼吸，目的在于幫助患者創(chuàng)建有效的呼吸循環(huán)，保護(hù)大腦，最終完全恢復(fù)意識(shí)及大腦智力。在此，本文將深入介紹心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)。

開(kāi)展心肺復(fù)蘇的意義

一個(gè)人最重要的生命體征為心跳及呼吸，如果心跳呼吸停止，代表這個(gè)人可能瀕臨死亡。值得注意的是，在瀕死狀態(tài)下，機(jī)體臟器可能存在微弱的功能，此時(shí)的組織細(xì)胞代謝還沒(méi)有全部停止，臨床將該時(shí)間段稱作“臨床死亡期”。當(dāng)一個(gè)人度過(guò)臨床死亡期后，臟器功能會(huì)完全消失，體內(nèi)細(xì)胞開(kāi)始破裂溶解，相關(guān)代謝功能完全廢止，進(jìn)入到“生物學(xué)死亡階段”。相關(guān)文獻(xiàn)表明，臨床死亡階段是可逆的。只要能夠有效控制致傷因素，確保重要器官未受損，及時(shí)開(kāi)展行之有效的搶救干預(yù)，就有可能讓患者生還。而心肺復(fù)蘇技術(shù)就是一類針對(duì)心跳及呼吸停止的患者所開(kāi)展的搶救措施。施救者通過(guò)人工呼吸的方式替代患者自主呼吸，經(jīng)胸外按壓形成暫時(shí)的人工心跳，促使患者恢復(fù)自主心跳以及呼吸功能。但是，當(dāng)前很多人并不了解心肺復(fù)蘇，更談不上在黃金時(shí)間段內(nèi)對(duì)患者開(kāi)展心肺復(fù)蘇。所以，了解心肺復(fù)蘇對(duì)于挽救患者的生命意義重大。

心肺復(fù)蘇的方法

評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，判斷患者生命體征變化情況

施救者在確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全的情況下，輕輕拍打患者兩側(cè)肩膀，大聲呼叫“你到底怎么了”“還好嗎，醒一醒”，檢查是否存在心跳和呼吸。如果患者此刻呼吸不正?；蛞呀?jīng)沒(méi)有呼吸，需馬上開(kāi)啟應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。現(xiàn)階段的基礎(chǔ)生命支持程序已經(jīng)簡(jiǎn)化，已將“看、聽(tīng)及感覺(jué)”刪除，因?yàn)槁鋵?shí)這些步驟非常消耗時(shí)間，也不甚合理?；诖?，最新版的心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)呼喊后沒(méi)有反應(yīng)，且呼吸不正?；蛘咄耆珱](méi)有呼吸的成年人，需要馬上開(kāi)啟急救反應(yīng)系統(tǒng)，同時(shí)開(kāi)展胸外心臟按壓。

檢查脈搏

對(duì)于非專業(yè)急救者，最新指南不再?gòu)?qiáng)調(diào)檢查脈搏，只要發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，無(wú)自主呼吸，就可依照心搏驟停的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。醫(yī)護(hù)人員通常要求使用一只手的食指與中指觸摸患者頸動(dòng)脈，感覺(jué)是否存在搏動(dòng)。值得注意的是，檢查脈搏的時(shí)長(zhǎng)一般需要控制在10 s內(nèi)。倘若10 s后仍無(wú)法確定患者是否存在脈搏，則需要馬上開(kāi)展胸外按壓。

開(kāi)啟緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS），使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）

（1）當(dāng)施救者抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，發(fā)現(xiàn)患者已無(wú)呼吸，呼喊無(wú)反應(yīng)，需要馬上開(kāi)啟EMS系統(tǒng)，即撥打急救電話。在有需要的情況下，使用AED對(duì)患者開(kāi)展心肺復(fù)蘇。

（2）如果同時(shí)有多位施救者在現(xiàn)場(chǎng)，那么其中一位施救者需要按照既定步驟對(duì)患者開(kāi)展心肺復(fù)蘇；另一位施救者則要開(kāi)啟EMS系統(tǒng)，撥打急救電話，有條件時(shí)使用AED。

（3）在救助溺水者或窒息性心搏驟?；颊哌^(guò)程中，施救人員首先要開(kāi)展共計(jì)5個(gè)周期的心肺復(fù)蘇，之后撥打急救電話等待專業(yè)救援。

（4）胸外按壓。具體方式：保證患者仰臥在平坦的地面上，施救者可應(yīng)用腳凳或者跪式等體位，把一只手的掌根放于患者胸骨位置中下方1/3交界處，另一只手的掌根要放在第一只手上方。需要注意的是，此刻手指不能接觸患者的胸壁。在按壓過(guò)程中，施救者的兩個(gè)手肘一定要伸直，90°朝下使勁按壓，按壓深度控制為5～6 cm，成年人的按壓頻率控制為100～124次/min。每次按壓完成后，都要等待胸壁完全恢復(fù)。放松時(shí)間和按壓時(shí)間應(yīng)各占一半。在放松過(guò)程中，施救者的手掌根部不得離開(kāi)胸壁，以防止按壓點(diǎn)發(fā)生位移。如果搶救對(duì)象是小兒，施救人員需要使用雙手或者單手在患兒乳頭連線水平按壓其胸骨。如果被救對(duì)象是嬰兒，則要利用2個(gè)手指緊貼乳頭連線下方水平按壓其胸骨。盡可能降低因通氣而中斷的胸外按壓，對(duì)于尚未創(chuàng)建人工氣道的成年人，建議將按壓/通氣比例設(shè)定為30：2。對(duì)于小兒及嬰幼兒，開(kāi)展雙人心肺復(fù)蘇過(guò)程中，可以利用15：2的比例進(jìn)行。如果為多人施救，那么每相隔2 min或5個(gè)周期心肺復(fù)蘇就要更換按壓人員；施救人員需要在5 s內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，原因在于開(kāi)始進(jìn)行按壓1～2 min后，操作人員的按壓品質(zhì)會(huì)呈現(xiàn)出下降的勢(shì)態(tài)，影響搶救效果。

（5）開(kāi)放氣道。最新CRP與ECC指南中有一個(gè)重要的變化，即在通氣前就要對(duì)患者開(kāi)展胸外按壓，以產(chǎn)生足夠的血流。在對(duì)患者開(kāi)展整個(gè)心肺復(fù)蘇工作的過(guò)程中，都盡可能減少延遲時(shí)間，避免胸外按壓中斷。施救者需要調(diào)整患者頭部位置，方便開(kāi)展口對(duì)口呼吸。施救人員需要利用30：2的按壓通氣比例對(duì)患者開(kāi)展心肺復(fù)蘇，能夠有效減少首次按壓延遲時(shí)間。當(dāng)前有兩類方式能夠?qū)崿F(xiàn)開(kāi)放氣道人工呼吸，即下頜法和仰頭抬頦法。第一種方式只能在懷疑患者有頸部或頭部損傷時(shí)使用，可減少脊椎與頸部移動(dòng)。施救者在對(duì)傷員開(kāi)展急救過(guò)程中，需要遵循下述步驟完成仰頭抬頦：施救者將一只手放在患者前額，使用手掌進(jìn)行推動(dòng)，保證患者的頭部處于后仰狀態(tài)；另一只手的手指放在患者頦骨附近位置的下頜下部后，提起下頜，上抬患者的頦骨。在開(kāi)放氣道過(guò)程中，施救者要使用手指挖出患者口內(nèi)的嘔吐物以及異物，佩戴假牙，也要提前取出。

（6）人工呼吸。在對(duì)患者開(kāi)展人工呼吸前，施救者正常吸氣即可，不需要深吸氣。應(yīng)當(dāng)持續(xù)吹氣1 s以上，確保有充足的氣體進(jìn)入到患者體內(nèi)，同時(shí)能夠令胸廓起伏。如果施救者對(duì)患者開(kāi)展首次人工呼吸沒(méi)有讓胸廓實(shí)現(xiàn)起伏，可以再次利用仰頭抬頦法開(kāi)放患者的氣道，并實(shí)施通氣。需提醒，過(guò)度通氣對(duì)于患者有害，要盡量避免。

（7）AED除顫。室顫為成年人心跳驟停最早出現(xiàn)且容易治療的心律。對(duì)于室顫患者，如果施救人員能夠在其意識(shí)喪失5 min內(nèi)開(kāi)展心肺復(fù)蘇和除顫，那么其存活率將大大提高。針對(duì)院外心搏驟停的患者或監(jiān)護(hù)心率的住院患者，第一時(shí)間除顫為治療短期室顫的最好方式。

心肺復(fù)蘇的成功標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者面色口唇變化。當(dāng)復(fù)蘇有效時(shí)，患者的面色會(huì)由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；如果轉(zhuǎn)為灰白色，說(shuō)明心肺復(fù)蘇無(wú)效。

（2）頸動(dòng)脈發(fā)生搏動(dòng)。如果心肺復(fù)蘇有效，那么施救者每按壓一次患者胸廓，就能夠觸摸到一次頸動(dòng)脈搏動(dòng)；倘若停止按壓，搏動(dòng)也會(huì)隨即消失，此時(shí)需要繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施胸外按壓。如果停止按壓后仍舊存在脈搏，代表患者的心搏已經(jīng)完全恢復(fù)。

此外，如果心肺復(fù)蘇有效，患者的瞳孔會(huì)從大變小，擁有自主呼吸以及對(duì)光反射有反應(yīng)，有的還可出現(xiàn)四肢抽動(dòng)和眼球活動(dòng)的情況。