李志兵

蛛網(wǎng)膜下腔出血為常見腦血管疾病，如果患者沒有得到妥善治療，可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。下面為大家詳細介紹蛛網(wǎng)膜下腔出血的相關(guān)知識。

臨床癥狀和體征

發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后，往往表現(xiàn)為頭部劇烈疼痛，在數(shù)秒內(nèi)達到高峰，隨后大多會出現(xiàn)意識喪失。在發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，有可能出現(xiàn)非常嚴重的神經(jīng)功能障礙，這種病理改變是不可逆的，易出現(xiàn)煩躁、感知障礙等癥狀。

一般而言，除非患者存在小腦扁桃體突出，否則頸部早期并不僵硬。需注意的是，當(dāng)疾病發(fā)生后24 h內(nèi)，如果出現(xiàn)化學(xué)性腦膜炎的癥狀，患者有可能為中－重度假性腦膜炎。在某些時候，受上述因素影響，有可能引發(fā)兩側(cè)病理征陽性結(jié)果，患者常伴有呼吸和心率異常的情況。發(fā)病后5～10 d，患者往往有意識模糊、持續(xù)性頭痛以及發(fā)熱等不良情況。因疾病所造成的繼發(fā)性腦積水可能持續(xù)數(shù)周，隨即患者出現(xiàn)運動障礙、癱瘓以及頭痛。如果蛛網(wǎng)膜下腔再出血，則可能引發(fā)新的癥狀或者原有癥狀復(fù)發(fā)。

原因

情緒過于激動

情緒過于激動會引起血壓升高，進一步又可誘發(fā)顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形的破裂和出血，一旦血液進入蛛網(wǎng)膜下腔，就會形成蛛網(wǎng)膜下腔出血。

感染和發(fā)熱

發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液在吸收過程中會使得患者體溫輕度上升，頭痛會變得更為嚴重。如果合并意識障礙，常常會因口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物誤入肺部，引發(fā)肺部感染；或因長期保持一個姿勢，受壓位置形成壓瘡。此外，患者發(fā)病后在床上大小便，如無法及時清理，有可能引起泌尿系統(tǒng)感染。

便秘

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對臥床，活動量降低，加上疼痛的影響，對疾病的恐懼，可引起植物神經(jīng)紊亂。有的患者在發(fā)病后，使用利尿脫水藥物治療，導(dǎo)致機體失水嚴重。在上述因素影響下，可引發(fā)糞便在腸腔中長期停滯，造成便秘。

下床時間過早

有些患者難以忍受長期臥床，或不習(xí)慣在床上大小便，過早要求起身下床活動，如洗漱、如廁等，易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔再出血。

病理以及生理情況

發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后，可引發(fā)化學(xué)性腦炎，使得患者顱內(nèi)壓持續(xù)數(shù)日至數(shù)周上升。此外，患者受疾病影響，腦血管處于痙攣狀態(tài)，可引發(fā)局部大腦缺血。有研究表明，大約有25%的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，可能出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作或者缺血性腦卒中疾病。患病后2～10 d，腦水腫癥狀最為顯著，此時出現(xiàn)繼發(fā)性腦缺血以及腦血管痙攣的可能性較高。期間，患者可出現(xiàn)急性腦積水的不良癥狀，甚至血管瘤再次破裂。

治療

在蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期，開展治療的目的在于避免患者再次出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，有效減少顱內(nèi)壓值，降低繼發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生率，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，積極探尋出血原因，有效治療原發(fā)性疾病，降低復(fù)發(fā)率。對于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者以閉塞顱內(nèi)動脈瘤為主要治療目標，防止再出血。具體操作方式包括開顱夾閉和血管內(nèi)介入治療兩類。因蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)再出血的風(fēng)險高，一旦出現(xiàn)，預(yù)后會變得更差。所以，對于此類患者不管是選擇開顱夾閉還是管內(nèi)治療，都應(yīng)盡早實施。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的常規(guī)治療有以下幾種：

（1）開放患者氣道，有效改善呼吸循環(huán)。

（2）如果患者既往血壓正常，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后血壓上升，需及時控制血壓水平。

（3）如患者存在癲癇史，使用足量丙戊酸鈉或者卡馬西平。

（4）必要時，對患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以及止痛劑。

（5）針對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)及時為患者實施急診血管造影，同時開展有效的血流動力學(xué)監(jiān)測。其他治療方式還包括預(yù)防腦血管痙攣、抗纖溶、降低顱內(nèi)壓、實施腦脊液置換術(shù)、應(yīng)用緩瀉劑等。如果患者合并呼吸道感染，則同時使用鎮(zhèn)咳藥，以免患者劇烈咳嗽導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔再出血。

預(yù)防

（1）長期精神緊張、郁郁寡歡、煩躁易怒，有可能引起血管痙攣，血壓上升，加速動脈粥樣硬化進程，進而引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。因此，患者應(yīng)學(xué)會調(diào)整心態(tài)，控制情緒。在空閑時，適當(dāng)進行有氧運動，提升體力，增強血管功能，預(yù)防動脈硬化。需提醒，運動一定要循序漸進、持之以恒，不可急于求成。

（2）急性期內(nèi)，患者應(yīng)嚴格臥床5～6周，避免所有導(dǎo)致血壓以及顱內(nèi)壓升高的因素，如劇烈咳嗽、猛烈搖頭、情緒激動等。如果患者存在煩躁等精神癥狀，家屬要為其安裝床邊護欄，以免患者掉落造成二次傷害。

（3）發(fā)病后，護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、體溫情況，觀察瞳孔變化。如果患者出現(xiàn)嚴重的嘔吐及頭痛，甚至是昏迷，則要警惕再出血。倘若患者原有神經(jīng)障礙加重，同時表現(xiàn)出瞳孔散大、呼吸脈搏減慢，提示已經(jīng)形成腦疝，要立即開展搶救。

（4）護理人員要把蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷的患者頭部偏向一側(cè)，經(jīng)常為其吸痰，以免痰塊以及異物阻塞氣道，還要預(yù)防肺不張以及吸入性肺炎等不良情況。

（5）諸多文獻表明，持續(xù)性高壓除了引發(fā)患者動脈硬化外，還有可能降低腦血管循環(huán)的自動調(diào)節(jié)機能，增加蛛網(wǎng)膜下腔出血的概率。所以，高血壓患者每日應(yīng)定時測血壓1～2次，如果血壓值在短時間內(nèi)急速上升，需立即就診。

（6）清淡飲食，控制熱量攝入。文獻表明，血清內(nèi)脂質(zhì)指標與動脈硬化疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。如果攝入量過多的膽固醇，會沉積在動脈壁上，引發(fā)動脈硬化。建議蛛網(wǎng)膜下腔出血患者日常主食選擇粗糧，如玉米、豆類、谷類等，能夠有效降低血清內(nèi)脂肪含量；富含維生素C的新鮮蔬菜水果，有助于調(diào)節(jié)膽固醇，加速脂肪代謝，預(yù)防高脂血癥；少吃或不吃高膽固醇、高動物脂肪的食物；含糖量過高的食物也要少吃。

（7）用力排便可能導(dǎo)致患者腹部壓力急速上升，誘發(fā)腦出血，要養(yǎng)成定期排便的良好習(xí)慣。

（8）定期進行健康檢查，積極治療原發(fā)性疾病，能夠降低動脈粥樣硬化的發(fā)生率。