劉江誼

在骨科疾病診療中，多會(huì)為患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，再根據(jù)診斷結(jié)果，制定治療方案。

影像學(xué)診斷技術(shù)

是骨科醫(yī)生的“透視眼”

人體骨骼在皮膚肌肉軟組織的包裹下，難以通過(guò)肉眼觀察病變情況，需要借助臨床診斷技術(shù)加以確定。體征檢查是骨科檢查的早期項(xiàng)目，通過(guò)觀察關(guān)節(jié)部位的腫脹疼痛、活動(dòng)受限、形態(tài)變化等，確定病變位置，明確功能狀態(tài)及疾病發(fā)展情況。但該方法并不能明確患者病情。實(shí)驗(yàn)室檢查也是骨科檢查的重要項(xiàng)目，但也不能直接明確骨骼病變，僅能對(duì)病情評(píng)估提供一定的參考，如關(guān)節(jié)疼痛患者可以通過(guò)類風(fēng)濕因子、尿酸水平等檢查，評(píng)估是否存在痛風(fēng)或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病癥。而通過(guò)影像學(xué)技術(shù)，可以顯示出人體不同組織的影像差異，通過(guò)對(duì)比正常組織，可以確定病變位置；部分影像學(xué)技術(shù)還可以鑒別患者的病變類型，甚至繪制出3D立體結(jié)構(gòu)圖，全方位評(píng)估病變及損傷情況。因此，影像學(xué)技術(shù)是醫(yī)生的“透視眼”，可以觀察內(nèi)在病變，從而指導(dǎo)骨科臨床治療工作的開(kāi)展。

骨科常用的影像學(xué)檢查技術(shù)

X線診斷

X線是傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查技術(shù)之一。雖然不能明確軟組織病變的具體情況及骨關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，且成像清晰度和立體度欠佳，但具有良好的臨床應(yīng)用可行性，設(shè)備操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、普及率較高，基層醫(yī)療設(shè)備也可以引進(jìn)使用，因此在臨床醫(yī)療工作中具有不可替代的重要作用。X線檢查可為骨科疾病篩查提供重要信息，確定病變的大致方向或位置，后續(xù)再選擇更加高效準(zhǔn)確的影像學(xué)技術(shù)，即可明確病情。

CT診斷

CT檢查技術(shù)是X線檢查技術(shù)的升級(jí)版本。與X線檢查相比，實(shí)現(xiàn)了斷層掃描，可以更加清晰地顯示病變的具體情況，顯像效果更加清晰，對(duì)于組織結(jié)構(gòu)異常更加敏感，可發(fā)現(xiàn)微小的病變。經(jīng)CT掃描后，骨折及軟組織損傷無(wú)處遁形，可直觀地確定骨折及關(guān)節(jié)受累情況，同時(shí)完成骨折分型評(píng)估，為臨床診斷治療提供了詳細(xì)的信息，有助于制定更為合理的治療方案。

磁共振診斷

磁共振檢查是臨床常用的一種醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)。原理與CT、X線完全不同，主要利用細(xì)胞分子磁共振現(xiàn)象產(chǎn)生的磁共振信號(hào)形成醫(yī)學(xué)影像，可為臨床醫(yī)師提供有效的影像學(xué)資料，無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。 受成像技術(shù)的影響，磁共振對(duì)于含水量較高的組織顯示效果更好，因此成為了軟組織疾病及骨髓病變檢查的重要診斷手段。在骨關(guān)節(jié)疾病診斷中也具有較好的應(yīng)用效果；對(duì)韌帶肌肉等損傷較為敏感，可有效探查軟組織損傷情況。在復(fù)雜的骨科損傷中，磁共振可以發(fā)現(xiàn)潛在的骨挫傷或隱匿性骨折，有助于降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。

超聲檢查技術(shù)

超聲也是一項(xiàng)重要的骨科臨床檢查手段。不僅可以為骨科疾病提供治療依據(jù)，還能同時(shí)掃描局部及周?chē)M織，分析患者是否存在內(nèi)科并發(fā)癥，準(zhǔn)確評(píng)估病情，進(jìn)而制定更加有效的治療方案。具有設(shè)備移動(dòng)便利、使用限制較少、操作方便、診斷迅速。

影像學(xué)檢查技術(shù)的應(yīng)用禁忌

X線和超聲的應(yīng)用禁忌較少，但是CT和磁共振則有多種檢查禁忌。

CT檢查禁忌

常規(guī)X線檢查和CT平掃檢查無(wú)明顯的臨床禁忌，患者按照醫(yī)生要求，配合完成檢查即可。但是，CT增強(qiáng)掃描中，需要使用對(duì)比劑，增大病變組織和正常組織的顯像差異，此時(shí)存在禁忌證，應(yīng)高度警惕。

（1）碘過(guò)敏者。目前臨床使用的對(duì)比劑為非離子碘對(duì)比劑，此類患者禁止實(shí)施CT增強(qiáng)掃描。

（2）肝腎功能衰竭者。造影對(duì)比劑需要通過(guò)肝腎代謝，若患者存在肝腎功能衰竭，則影響對(duì)比劑的正常代謝，出現(xiàn)蓄積情況，或加重肝腎功能損害。因此，此類患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用CT增強(qiáng)掃描。

（3）重癥甲亢。甲亢患者對(duì)于碘離子較為敏感，可加重病情，此類患者應(yīng)禁止使用非碘離子型對(duì)比劑，避免實(shí)施CT增強(qiáng)掃描。

（4）危重癥。CT增強(qiáng)掃描需要人體處于較為穩(wěn)定的生理代謝狀態(tài)，對(duì)于休克失血過(guò)多、血管痙攣、急性胰腺炎、急性感染性疾病、嚴(yán)重惡病質(zhì)、膿毒血癥等危重癥患者，不可實(shí)施CT增強(qiáng)掃描；多發(fā)性骨髓瘤、重度腦動(dòng)脈硬化患者也應(yīng)謹(jǐn)慎實(shí)施。

（5）其他疾病者。自身免疫性疾病或過(guò)敏性疾病患者，可能對(duì)對(duì)比劑產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命安全，應(yīng)避免實(shí)施CT增強(qiáng)掃描；心臟病變或存在充血性心衰的患者也禁止實(shí)施；1歲以下的嬰兒應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。

磁共振檢查禁忌

（1）體內(nèi)有金屬物質(zhì)者。如體內(nèi)有鋼板鋼釘或殘留金屬物質(zhì)者，要遠(yuǎn)離磁共振檢查室。因?yàn)榇殴舱襁\(yùn)行時(shí)可產(chǎn)生強(qiáng)大的磁場(chǎng)，會(huì)對(duì)植入金屬物質(zhì)的患者和磁共振設(shè)備產(chǎn)生巨大的損害。除了常見(jiàn)的體內(nèi)金屬物品外，心臟起搏器、人工瓣膜、節(jié)育環(huán)、假牙、電子耳、義眼等也含有金屬部件，這類體內(nèi)植入治療器械的患者應(yīng)禁止磁共振檢查。

（2）穿著戴金屬的衣物。很多衣物都有金屬成分，如女性文胸、帶有裝飾的衣物等，在磁共振檢查前務(wù)必?fù)Q上沒(méi)有任何金屬物品的衣物；同時(shí)，應(yīng)摘下身上所有的金屬飾品，包括眼鏡、項(xiàng)鏈、戒指等。仔細(xì)檢查有無(wú)金屬物品遺留，必要時(shí)可穿戴磁共振檢查室提供的專用衣物。

（3）使用含有金屬成分的洗化用品。磁共振對(duì)于微小的金屬粒子也較為敏感，而部分洗化用品中添加了金屬碎屑，患者使用后可殘留在身體上，此時(shí)進(jìn)行磁共振檢查易造成意外損傷。因此，患者在磁共振檢查前1天，洗頭、洗澡時(shí)不要擦任何化妝品或護(hù)發(fā)產(chǎn)品。

磁共振檢查耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高，應(yīng)保證一次檢查的成功率，避免造成時(shí)間和金錢(qián)的浪費(fèi)。檢查前，要將自己以往的臨床資料呈遞給醫(yī)師，包括各類影像學(xué)檢查結(jié)果等，便于醫(yī)師綜合評(píng)估病情，明確是否有必要實(shí)施磁共振檢查。確定磁共振檢查后，按要求進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備，若出現(xiàn)不適感或病情變化，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，必要時(shí)調(diào)整磁共振檢查時(shí)間，以保證檢查效果。此外，磁共振檢查對(duì)患者檢查的配合度要求較高，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的指示保持好姿勢(shì)，積極配合，無(wú)須過(guò)于擔(dān)憂。檢查過(guò)程中，切勿隨意體動(dòng)，直到檢查完成。