王少華,佟茂琦,牛海珍,車?yán)?李婷婷,譚小曼

近年來,隨著人口老齡化的加劇,老年男性群體中良性前列腺增生(BPH)的發(fā)病率日益增高,手術(shù)是治療最有效的手段[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,效率高、安全性佳的激光、等離子等微創(chuàng)技術(shù)在前列腺手術(shù)中廣泛應(yīng)用,目前臨床中最受青睞的是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)和經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)(TUERP)[2-3],該類手術(shù)為維持膀胱內(nèi)一定壓力,保持清晰的手術(shù)視野,需要選用等滲生理鹽水為介質(zhì)持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗,沖洗量可達(dá)20～45 L,隨之而來的就是大量廢氣、廢液的產(chǎn)生。及時(shí)有效的廢液回收是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障,卻是手術(shù)室護(hù)士的難題,同時(shí)由于此類手術(shù)中高能量高功率切割輸出,可產(chǎn)生大量刺激性氣體,氣味比使用電刀、超聲刀產(chǎn)生煙霧更重,造成空氣嚴(yán)重污染[4]。因此針對此類手術(shù)產(chǎn)生的廢氣液的處理成為手術(shù)室亟待解決的問題。本研究通過使用自制的廢氣液收集裝置進(jìn)行前列腺手術(shù)廢氣液的收集,解決手術(shù)過程中大量廢氣液暴露造成的手術(shù)室環(huán)境污染問題,具體研究過程如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2022年5月本院行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者100例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):良性前列腺增生,有手術(shù)適應(yīng)證者,前列腺重量在40～90 g;排除標(biāo)準(zhǔn):有精神障礙不能配合的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,各50例。研究組患者年齡48～87(71.32±7.29)歲;前列腺重量42.83～89.12(63.00±14.39)g;手術(shù)方式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)29例,經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)21例。對照組患者年齡57～88歲(72.84±6.43)歲;前列腺重量44.62～85.39(62.37±12.83)g;手術(shù)方式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)30例,經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)20例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 自制廢氣液收集裝置的研制 此裝置為不銹鋼制品,桶身為不等邊八邊體設(shè)計(jì),長邊35 cm,短邊15 cm,底座下裝有輪子方便移動。桶身高度40 cm,容積約60 L,桶內(nèi)壁設(shè)有刻度線,可以測量出沖洗量,底座設(shè)有排水閥,桶蓋兩側(cè)分別設(shè)有進(jìn)水孔和排氣孔,分別連接鏡鞘出水管和負(fù)壓吸引管。桶蓋為凹型設(shè)計(jì),高約2.5 cm,桶蓋中心凹陷處設(shè)有活塞,為散水流入通道,通道采用U型彎管設(shè)計(jì),可防氣體逆流。設(shè)計(jì)圖及工作原理見圖1。

注：1為密封箱,2為箱蓋本體,2.1為進(jìn)水孔,2.2為排氣孔,3為箱蓋側(cè)壁,4為散水流入口,4.1為U型彎管,5～9為吸引過濾裝置,10為排液口。

1.2.2 操作方法 患者被安置于同一手術(shù)間(凈化級別為7級)實(shí)施手術(shù)。麻醉成功后,巡回護(hù)士調(diào)節(jié)床尾,安置患者呈膀胱截石位,洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行鋪巾(均使用同品牌一次性手術(shù)包),并連接好儀器設(shè)備。本研究選擇英國佳樂等離子體雙極系統(tǒng)及德國柏禮龍激光切割系統(tǒng),調(diào)節(jié)等離子電切/電凝功率為180 W/100 W,龍激光電切功率120～150 W,調(diào)節(jié)沖洗液高度距操作孔水平上方60 cm處。術(shù)間保溫箱內(nèi)備37 ℃ 3 000 mL生理鹽水沖洗液不少于15袋。對照組采用常規(guī)開放式廢液收集桶進(jìn)行廢液的收集,由手術(shù)醫(yī)生在操作孔下方粘貼3 L單袋粘貼手術(shù)巾,手術(shù)巾下方漏斗薄膜下端下垂至水桶內(nèi),便于廢液收集。開放式水桶容積約為20 L,廢液達(dá)到三分之二時(shí),由巡回護(hù)士及時(shí)傾倒廢液。研究組采用自制廢氣液收集裝置,由巡回護(hù)士將此裝置放置于術(shù)者操作點(diǎn)正下方,最短邊面向術(shù)者,便于術(shù)者坐位操作時(shí)腿部處于舒適位置。手術(shù)開始前,將裝置進(jìn)水孔與鏡鞘出水孔之間用無菌管道連接好,用于收集從鏡鞘自然排出的廢液,桶蓋中央凹陷處設(shè)有橡膠活塞孔,可以回收散落在桶蓋周邊的廢液。排氣孔接無菌吸引管,與負(fù)壓吸引裝置相連,負(fù)壓管末端連接過濾吸附器,保持負(fù)壓在-200～-100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),形成封閉負(fù)壓通路[5]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)2組手術(shù)沖洗液灑落量、傾倒廢液桶次數(shù)和手術(shù)時(shí)間。沖洗液灑落量的計(jì)算是使用量減去回收量。(2)2組手術(shù)環(huán)境中甲醛、PM2.5和揮發(fā)性氣體(TVOC)含量:在主刀操作臺上方50cm處進(jìn)行空氣持續(xù)檢測[6],術(shù)后從儀器中記錄峰值和平均值,檢測儀器使用西安華凡科技有限公司生產(chǎn)的氣體檢測儀器。(3)2組醫(yī)護(hù)人員感受焦糊味程度:采用視覺模擬評分法對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行焦糊味程度測評[7]?？偡?～10分,0分為無焦糊味,10分為焦糊味非常嚴(yán)重,不能忍受。(4)2組醫(yī)生舒適度和滿意度評分(使用自制評分表調(diào)查醫(yī)生手術(shù)過程的舒適度和滿意度,分值為0～10分,舒適度和滿意度與分值呈正相關(guān))。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)沖洗液使用量、灑落量、傾倒廢液桶次數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較 2組沖洗液使用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組沖洗液的灑落量、傾倒廢液桶次數(shù)和手術(shù)時(shí)間低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)沖洗液使用量、灑落量傾倒廢液桶次數(shù)及手術(shù)時(shí)間比較

2.2 2組手術(shù)環(huán)境中PM2.5、甲醛、揮發(fā)性氣體濃度峰值及平均值比較 研究組手術(shù)環(huán)境中PM2.5、甲醛、揮發(fā)性氣體濃度峰值及平均值均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)環(huán)境中PM2.5、甲醛、揮發(fā)性氣體濃度峰值及平均值比較

2.3 2組手術(shù)醫(yī)務(wù)人員感受焦糊味程度、舒適度及手術(shù)室環(huán)境滿意度情況比較 研究組手術(shù)醫(yī)務(wù)人員感受焦糊味程度低于對照組,舒適度及環(huán)境滿意度評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術(shù)醫(yī)務(wù)人員感受焦糊味程度、舒適度及滿意度情況比較分)

3 討論

3.1 自制廢氣液收集裝置能有效回收廢液,并能提高醫(yī)生的舒適度和滿意度 前列腺手術(shù)中產(chǎn)生大量的廢液需要收集。使用常規(guī)開放式廢液收集桶收集廢液時(shí),部分廢液會通過薄膜漏斗流入桶內(nèi),另一部分廢液則因術(shù)者操作而濺到桶外,造成手術(shù)室地面及術(shù)者衣物、鞋等被廢液污染,而且傳統(tǒng)的廢液收集桶容量僅20 L左右,廢液達(dá)三分之二滿即要及時(shí)傾倒或者更換廢液桶。傾倒廢液或者更換廢液桶不僅增加護(hù)士勞動負(fù)荷,還有可能需要醫(yī)生暫停手術(shù),導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長,甚至增加手術(shù)區(qū)污染的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中,對照組更換廢液桶2～4次/臺,而研究組只需在術(shù)畢將該裝置處理一次,不僅節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的體力,更是保證了手術(shù)進(jìn)行的連續(xù)性,節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。常規(guī)開放式收集桶的位置是在術(shù)者兩腿之間,術(shù)者的腿無合適位置安放,手術(shù)過程中由于手術(shù)醫(yī)生肢體長時(shí)間操作,導(dǎo)致下肢肌肉的疼痛、麻木、疲勞等。不僅影響術(shù)者操作的舒適度,而且對于飛濺的廢液不能有效地引流入桶,造成手術(shù)巾及術(shù)中衣物的浸濕,增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。

目前我國醫(yī)院手術(shù)室針對廢氣液的有效處理裝置尚處在研究階段,大部分醫(yī)院還是采用開放式水桶進(jìn)行廢液回收,既不規(guī)范也不能解決煙霧對手術(shù)間的污染[8]。陳彩眉等[9]設(shè)計(jì)的加蓋密閉透明膠桶通過加長引流管道而使得該桶可以不放置在術(shù)者兩腿之間,增加術(shù)中操作的舒適性,且方便了巡回護(hù)士更換收集桶,但是此桶不能收集灑落的廢液,同時(shí)不能清除煙霧。李文姬等[10]采用漏斗式手術(shù)貼膜結(jié)合全封閉廢氣液裝置收集前列腺電切術(shù)中產(chǎn)生的廢氣液,該裝置雖然能夠有效收集廢液,實(shí)現(xiàn)全封閉式廢液收集,并且可以減少由廢液揮發(fā)的氣體,但是此裝置價(jià)格昂貴,臨床應(yīng)用率低。本研究使用自制的廢氣液收集裝置收集廢液,出水鞘用無菌引流管連接至該裝置的進(jìn)水孔,廢液直接引流入桶。桶蓋中心設(shè)計(jì)集水孔,可以收集灑落的廢液,同時(shí)減少收集入桶的廢液飛濺,其灑落量和對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且此裝置為不等邊八邊體設(shè)計(jì),便于術(shù)者坐位操作時(shí)腿部處于舒適位置,提高了術(shù)者操作的舒適度和滿意度。

3.2 自制廢氣液收集裝置能及時(shí)清除廢氣,降低煙霧刺激程度 前列腺手術(shù)中常用的儀器設(shè)備有電切鏡、等離子發(fā)生器、剜除鏡、龍激光等電外科設(shè)備,在使用過程中會產(chǎn)生大量刺激性焦糊味的手術(shù)煙霧和氣溶膠[11-12]。有國內(nèi)外學(xué)者[13-14]對近10年的相關(guān)手術(shù)煙霧成分的研究進(jìn)行總結(jié)分析,認(rèn)為該煙霧中大致包含可揮發(fā)的有機(jī)化合物、多環(huán)芳烴及揮發(fā)的化學(xué)物等三大類。研究結(jié)果[15-16]表明,電外科煙霧中主要非活性顆粒為PM2.5,PM2.5可以直接進(jìn)入肺泡,引起炎癥反應(yīng),顆粒中含有多種對人體有害的成分已被證實(shí),如甲醛、丙烯腈、苯及苯系物等。已有研究[17-18]表明,PM2.5在手術(shù)煙霧中最為常見,濃度也較高,且對人體健康危害極大。大量刺激性的廢氣煙霧及廢液中揮發(fā)的有害化學(xué)成分造成手術(shù)間空氣嚴(yán)重污染。在本研究中,對照組測量的PM2.5濃度高達(dá)164 μg/m3,空氣質(zhì)量處于重度污染狀態(tài),而醫(yī)務(wù)人員長期在此環(huán)境中吸入廢氣煙霧,存在嚴(yán)重的健康隱患。手術(shù)間的凈化系統(tǒng)和負(fù)壓吸引系統(tǒng)在清除手術(shù)煙霧中也起到一定作用[19-21],但是前者耗時(shí)較長,后者利用吸引管,對術(shù)中從鏡鞘中溢出的沖洗液彌散的煙霧無法消除。除了機(jī)器設(shè)備可以清除術(shù)中的廢氣,口罩也可以過濾一部分煙霧,但是直徑小于5 μm的顆粒很容易就可以穿透普通外科口罩,而煙霧中77%的顆粒直徑為1.1 μm或更小[22],N95口罩對煙霧的防護(hù)雖然達(dá)到了95%,但是無法過濾苯、甲醛等有害化學(xué)物質(zhì),且佩戴率低[23]。

研究組采用的自制廢氣液收集裝置桶蓋中央凹陷處灑落廢液收集孔下方為U型管設(shè)計(jì),通過形成液體水平面阻斷桶內(nèi)廢氣溢出,減少廢氣的擴(kuò)散,此裝置的排氣孔連接負(fù)壓吸引裝置,形成負(fù)壓條件,促進(jìn)裝置內(nèi)廢氣排出。排氣孔位置高于進(jìn)水孔,在吸除廢氣同時(shí),不會導(dǎo)致廢液被吸出。通過負(fù)壓吸引,使手術(shù)煙霧順著連接管直接進(jìn)入回收裝置,再通過其中的特殊過濾系統(tǒng)濾掉易揮發(fā)的成分,同時(shí)利用中心負(fù)壓系統(tǒng)清理無害殘留物質(zhì),從而達(dá)到凈化手術(shù)室空氣的目的。本研究結(jié)果顯示,采用自制的廢氣液收集裝置后,手術(shù)間中的危害性廢氣濃度降低,煙霧中PM2.5、甲醛、揮發(fā)性氣體濃度下降,醫(yī)務(wù)人員感受煙霧刺激程度下降,也降低了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,通過自制廢氣液收集裝置應(yīng)用于前列腺手術(shù),廢氣液從體腔排出后直接通過密閉的管道進(jìn)入到收集裝置中,從而保證了廢液的高效回收,減輕了廢液中危害性氣體的揮發(fā)及廢氣的彌散,降低了醫(yī)務(wù)人員感受煙霧的刺激程度,提高了手術(shù)者術(shù)中的體驗(yàn)與評價(jià)。本研究自制的廢氣液收集裝置,使用方便且制作成本不高,值得臨床推廣應(yīng)用。