余娟,陳敏,劉璐

跌倒是個體突發(fā)、不自主、非故意的體位改變,倒在地面或比初始位置更低平面上的狀態(tài)[1]。跌倒通常會導(dǎo)致不同程度的傷害、功能障礙,延長患者住院時間,增加患者醫(yī)療費用和死亡率[2],現(xiàn)已列為醫(yī)院患者安全目標管理的質(zhì)量指標。國內(nèi)外對跌倒的關(guān)注人群主要為老年及存在運動功能障礙的人群,對血液病患者跌倒的相關(guān)研究較少。血液病患者的跌倒受到諸多特異性風險因素的影響,如白血病、貧血[3]、放化療后體虛、骨髓抑制等,有報道[4-5]血液病患者跌倒發(fā)生率約37.5%,跌倒傷害的發(fā)生率約14.7%～24.3%。血液病患者的跌倒問題逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者的重視,成為亟待解決的重要護理問題。預(yù)防跌倒的策略之一是及早識別跌倒的風險[6],莫爾斯(Morse)跌倒評分是評估患者是否存在跌倒風險的重要工具,有助于臨床辨別跌倒高風險患者,啟動防跌倒干預(yù)措施,從而降低患者跌倒發(fā)生率[7]。預(yù)見性護理是護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面評估與分析,提前預(yù)知護理過程中可能存在的護理風險,并及時采取有效措施干預(yù),預(yù)防風險事件的發(fā)生[8]。鑒于此,本研究探討Morse跌倒評分聯(lián)合預(yù)見性護理在血液科住院放化療患者中的應(yīng)用效果,旨在降低跌倒發(fā)生率和對患者的危害,提高護理滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月—2021年11月我院血液科的惡性血液病接受放化療患者90例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45例。納入標準:(1)均為血液科確診惡性血液病:淋巴瘤、骨髓瘤、白血病,符合第四版《血液病診斷及療效標準》診斷標準[9];(2)年齡18～75歲,精神正常、認知功能良好,可配合調(diào)查;(3)接受放化療患者;(4)既往無肢體殘疾,可自行行走;(5)住院治療時間>2周。排除標準:(1)存在溝通交流障礙;(2)重癥和終末期患者;(3)合并強直性脊柱炎、重癥肌無力、椎間盤突出等其他疾病影響行走者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(2021NL-010-03)。

1.2 方法 2組均護理干預(yù)2周。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)。密切監(jiān)測患者生命體征變化,告知患者及其家屬可能跌倒的地方(如廁所、洗滌間、配餐間、走廊拐角等),在易跌倒地方貼防跌倒告知書警示語,確保病房內(nèi)干凈整潔,光線充足,清除地面障礙物,無水跡殘留,在衛(wèi)生間鋪防滑墊,設(shè)置扶手,夜間設(shè)置地燈,提醒患者及家屬注意;向患者講解疾病治療方法,并將治療期間可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)告知患者,如頭暈、疲乏無力、聽力下降等,提高患者對意外傷害的警惕性。

1.2.2 觀察組 采用Morse跌倒評分聯(lián)合預(yù)見性護理干預(yù)。Morse跌倒評分由6個項目組成,包括跌倒史(有=25分,無=0分)、患者有2個或2個以上診斷(有=15分,無=0分)、行走時需要輔助物(扶靠家具行走=30分,丁形拐杖/手杖/學(xué)步車=15分,無/臥床休息/護士輔助=0分)、步態(tài)(正常/臥床休息/輪椅=0分,雙下肢虛弱乏力或存在體位性低血壓=10分,殘疾或功能障礙=20分)、留置靜脈內(nèi)置管(有=20分,無=0分)、精神狀況(正常=0分,意識障礙/躁動不安/溝通障礙/睡眠障礙或過于自信=15分),總分為125分,評分>45分為跌倒高風險,25～45分為跌倒中風險,<25分為跌倒低風險[10]。根據(jù)Morse跌倒評分將血液科住院患者劃分為低風險、中度風險及高風險患者,對不同跌倒風險患者進行預(yù)見性護理干預(yù)。(1)低風險:重點為低風險患者及家屬講解跌倒的相關(guān)危險因素和跌倒可能產(chǎn)生的后果,提高患者及家屬的警惕性;通過組建講座、發(fā)放防跌倒手冊等方式向患者及家屬講解預(yù)防跌倒相關(guān)知識,加深理解提高依從性。叮囑患者保持充足的睡眠,密切觀察患者用藥或放化療副反應(yīng),晚夜間加強巡視,合理安排人力資源。(2)中風險:中風險患者在低風險患者干預(yù)基礎(chǔ)上,增加體位、用藥等方面的干預(yù)。①體位護理:指導(dǎo)患者合理變換體位,可采用便盆、尿壺排尿,避免患者如廁時發(fā)生跌倒;告知患者起床時動作緩慢,按照“起床三部曲”:醒后3 min再起床,起床后坐立3 min再下床進行站立,站立3 min再穩(wěn)步行走。②用藥護理:服用鎮(zhèn)靜劑或催眠藥患者,囑其在服藥前完成如廁、洗漱或飲水等活動,盡量避免上床后再起床,降低其跌倒風險。夜間嚴格按照交接班制度,做到班班床邊交接,增強護士責任感;跌倒中風險患者每3d評估一次,若患者病情變化,則隨時更改跌倒風險等級。(3)高風險:高風險患者除按低風險、中風險護理措施干預(yù)外,護士應(yīng)主動告知高風險患者跌倒、墜床的危險性,簽署高風險患者跌倒告知書,并在床頭懸掛防跌倒墜床標識,必要時可采取保護性約束措施,家屬或護工24 h專人陪護患者,防止患者跌倒或墜床,將呼叫儀放在患者易取位置,按分級護理等級落實巡視。(4)結(jié)合放化療患者疾病種類、治療特點、實驗室檢查指標等進行多角度、針對性預(yù)防宣教,對處粒缺期、血紅蛋白<80 g/L、血清白蛋白<35 g/L等情況應(yīng)掌握好宣教時機,重點強化[11-12]。(5)護理質(zhì)量監(jiān)督:護士長及跌倒專項護士每日檢查跌倒防范措施落實存在隱患問題,科室每周定期召開跌倒質(zhì)控反饋會,達到持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 觀察指標 (1)跌倒風險。采用Morse跌倒評分量表評估2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周時的跌倒風險,該量表總分為125分,評分越高,患者跌倒的可能性越大[13]。本研究Morse跌倒評分量表總重測信度系數(shù)為0.971,說明量表具有較好的內(nèi)部一致性。結(jié)果Cronbach's α系數(shù)為0.275,說明條目組間相互獨立,也可以解釋為6個條目的評估無重復(fù),結(jié)構(gòu)合理[14]。(2)跌倒知識掌握情況。采用醫(yī)院自制的跌倒知識問卷評估2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后的跌倒知識掌握情況,該問卷從跌倒危險因素、自我保護意識、防護措施3個方面進行評估,共計25個項目,每項1～4分,總分為100分,評分越高,患者跌倒知識掌握情況越好。該問卷經(jīng)5名護理專家檢驗,問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0．875,Cronbach's α系數(shù)為0.834,具有良好的信效度。(3)意外事件。比較2組干預(yù)期間跌倒、墜床意外事件發(fā)生情況。(4)護理滿意度。干預(yù)2周后采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進行評價,總共20個條目,每個條目采用5級評分,總是、經(jīng)常、有時、偶爾、從未,分別計5～1分,問卷總分100分,81～100分表示滿意,60～80分表示基本滿意,<60分表示不滿意。護理滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。本滿意度調(diào)查問卷經(jīng)5名護理專家討論審核,具有良好信效度,Cronbach's α系數(shù)為0.836。

2 結(jié)果

2.1 2組Morse跌倒評分和跌倒知識問卷評分比較 干預(yù)前,2組Morse跌倒評分和跌倒知識問卷評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2周后,2組Morse跌倒評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組(P<0.05),2組跌倒知識問卷評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組Morse跌倒評分和跌倒知識問卷評分比較分)

2.2 2組干預(yù)期間意外事件發(fā)生情況比較 2組跌倒、墜床發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)期間意外事件發(fā)生情況比較

2.3 2組護理滿意度比較 2組護理滿意度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較

3 討論

血液病患者的跌倒具有發(fā)生率高、機制復(fù)雜、跌倒危害大的臨床特征,其跌倒風險受到疾病種類、實驗室檢查指標、放化療等諸多因素的影響。血液病患者放化療后身體機能發(fā)生變化,跌倒風險加倍[15]。因此,如何有效降低血液科住院放化療患者的跌倒發(fā)生率已成為醫(yī)護人員重點關(guān)注的問題。Morse跌倒評分是用于預(yù)測患者跌倒可能性的一種量表,指導(dǎo)臨床根據(jù)不同跌倒風險等級制定針對性干預(yù)措施,從而降低患者跌倒的可能性,減少意外傷害[16]。預(yù)見性護理是護理人員在實施護理前,預(yù)測患者護理過程中可能存在的風險事件,確定護理重點,采取有效護理措施,降低護理過程中風險事件對患者的影響[17]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2周后,觀察組Morse跌倒評分低于對照組,跌倒知識問卷評分高于對照組,護理滿意度高于對照組,說明Morse跌倒評分聯(lián)合預(yù)見性護理干預(yù),可降低血液科住院患者跌倒風險,提高患者對跌倒相關(guān)知識的掌握程度。Cumming等[18]研究表明單獨使用Morse跌倒量表對降低住院患者跌倒發(fā)生率的作用有限。黃小芳等[19]研究使用Morse跌倒量表評估后,被評估為跌倒高風險組患者的跌倒發(fā)生率明顯高于非高危組,說明該量表在篩查跌倒高?；颊呱暇哂信R床運用價值,也進一步印證了該量表投入臨床使用的初衷,與本研究結(jié)果一致。采用Morse跌倒評估量表可使跌倒預(yù)防工作更加細致和具有針對性,更好地識別患者的跌倒風險。在預(yù)見性護理中,護士根據(jù)跌倒風險等級提供針對性的護理干預(yù)措施,改善患者行為及態(tài)度,提高跌倒預(yù)防知識認知以及自我效能水平,降低其跌倒發(fā)生風險[20]。

準確和科學(xué)的風險評估是跌倒防范的前提,Morse跌倒評分聯(lián)合預(yù)見性護理干預(yù),優(yōu)勢互補、協(xié)同增效,可有效降低血液科住院患者跌倒風險,提高患者對跌倒相關(guān)知識的掌握程度,提高了患者及家屬滿意度,提高護士對跌倒風險認知度。目前缺乏血液病特異性跌倒風險評估工具,未來需要開發(fā)具有高敏感性的血液病患者跌倒風險評估工具,構(gòu)建科學(xué)有效的跌倒防范分級管理方案。