姚國翠,余愛明,顧慶玲

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率較高,屬于良性病變類型,息肉組織主要是由于子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及腺體部位增生所致,可歸入子宮內(nèi)膜炎的診治范圍。近年來,子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率呈上升趨勢,育齡期及絕經(jīng)后女性的發(fā)病率較其他年齡段更高[1]。子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、月經(jīng)不規(guī)律、子宮異常出血等,隨疾病遷延,可能會(huì)導(dǎo)致不孕[2]。臨床對該病的治療方式主要為手術(shù)和藥物,但單一治療方式復(fù)發(fā)率較高[3]。如何進(jìn)一步提高子宮內(nèi)膜息肉的治療療效,提升女性孕育質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率,是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[4]。宮腔鏡為常見的子宮內(nèi)膜息肉治療手術(shù)方式,醫(yī)生可在宮腔鏡直視下觀察患者子宮內(nèi)膜息肉病變情況并予以有效處理。同時(shí),針對宮腔鏡術(shù)后有較高復(fù)發(fā)率的問題,有研究[5]指出,在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合地屈孕酮治療,對降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,提升康復(fù)質(zhì)量有顯著意義。為進(jìn)一步明確二者聯(lián)合治療的效果,本研究選取我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者76例,進(jìn)行分組探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021年12月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者76例為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組38例。2組患者年齡、孕產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求,并獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)宮腔鏡檢查及超聲檢查結(jié)果均符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度月經(jīng)異常,包括經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期改變等;(4)子宮內(nèi)膜息肉直徑≥10 mm;(5)近2年內(nèi)無生育計(jì)劃。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心、肝、腎或血液系統(tǒng)存在異常改變;(2)生殖系統(tǒng)存在癌變征象或者處于急性感染期;(3)既往存在藥物或者食物過敏情況。

1.3 方法 2組患者均行宮腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d,術(shù)前完善婦科相關(guān)檢查,確?；颊邽榉侨焉镫A段。手術(shù)前12 h,在陰道后穹窿位置放置400 μg米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000668,規(guī)格:0.2毫克/片)[3],對宮頸組織作軟化處理。術(shù)前清潔陰道,行靜脈麻醉,手術(shù)體位為膀胱截石位。麻醉起效后,經(jīng)陰道置入宮腔鏡,對患者宮腔狀況進(jìn)行全面觀察,重點(diǎn)探查宮腔前后壁、側(cè)壁及子宮角部位是否存在息肉組織,探查息肉的數(shù)量、位置、形狀以及大小等,根據(jù)息肉病灶分布情況于宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)摘除,術(shù)后保留組織標(biāo)本行病理學(xué)檢查。術(shù)前及術(shù)后24 h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V,國藥準(zhǔn)字HJ20170221,規(guī)格:10毫克/片)治療。術(shù)后第3天開始服用,每次服藥量為10 mg,2次/天,連續(xù)用藥10 d;術(shù)后首次月經(jīng)后第15天再次服用,用法用量同上。按此用藥方案,術(shù)后服藥6個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。術(shù)后12個(gè)月均未出現(xiàn)腹部疼痛或者陰道異常出血,超聲檢查可見子宮內(nèi)膜厚度處于正常范圍,宮腔內(nèi)未檢出異?；芈?月經(jīng)周期恢復(fù)正常且單次月經(jīng)量未超過80 mL為顯效;術(shù)后腹部疼痛或者陰道異常出血情況有顯著改善,超聲檢查可見子宮內(nèi)膜厚度檢查趨向于正常范圍之內(nèi),宮腔內(nèi)未檢出異?；芈?月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常且單次月經(jīng)量未超過100 mL為有效;術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛或者陰道異常出血情況,超聲檢查可見子宮內(nèi)膜厚度仍然存在明顯異常,宮腔內(nèi)檢出異?；芈?月經(jīng)周期未恢復(fù)正常且單次月經(jīng)量超過100 mL為無效。顯效及有效計(jì)入總有效率。(2)月經(jīng)量。術(shù)前及1術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行月經(jīng)量測量,要求歷次月經(jīng)均使用同一品牌同一型號(hào)的衛(wèi)生巾,通過稱重法進(jìn)行月經(jīng)量的估算[4]。(3)子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平。術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月陰道彩超檢查子宮內(nèi)膜厚度,血常規(guī)測定血紅蛋白水平。(4)子宮異常出血率和復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)子宮異常出血率、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 術(shù)后12個(gè)月,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較

2.2 2組月經(jīng)量比較 術(shù)前,2組月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3、6、12個(gè)月,2組月經(jīng)量均少于術(shù)前,且觀察組均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組月經(jīng)量比較

2.3 2組子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平比較 術(shù)前,2組子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3、6、12個(gè)月,2組子宮內(nèi)膜厚度均低于術(shù)前,且觀察組均低于對照組;2組血紅蛋白水平均高于術(shù)前,且觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平比較

2.4 2組子宮異常出血率和復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后12個(gè)月內(nèi),觀察組子宮異常出血率和復(fù)發(fā)率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組子宮異常出血率和復(fù)發(fā)率比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為宮腔良性病變類型,與患者內(nèi)分泌紊亂、炎性反應(yīng)、激素變化,以及遺傳因素均有一定關(guān)系,且宮內(nèi)節(jié)育器的放置也易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生[6]。宮腔鏡子宮息肉摘除術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉治療中較常選擇的手術(shù)方式,通過宮腔鏡插入宮內(nèi),直接觀察子宮內(nèi)膜息肉的病變情況,并使用相應(yīng)的手術(shù)器械對息肉進(jìn)行摘除[7-9]。與傳統(tǒng)的刮宮術(shù)相比,宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)切除靈活,可有效減少患者宮腔損傷,減輕痛苦,且操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快、療程短,對患者月經(jīng)紊亂,異常出血的改善效果優(yōu)異,患者也更易于接受。但值得注意的是,單純手術(shù)治療,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[10]。有研究[11]指出,手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉,僅能夠?qū)ο⑷饨M織進(jìn)行摘除,并不能有效地調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌功能,因此在術(shù)后仍然可能會(huì)因原發(fā)因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本研究中,單獨(dú)采用宮腔鏡治療的對照組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為18.42%,也進(jìn)一步佐證了單純手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。因此,還應(yīng)從患者激素調(diào)節(jié)方面入手,以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期治療管理。

地屈孕酮屬孕激素類藥物,具有較強(qiáng)的激素活性,與黃體酮相比,其活性超出100倍之多[12-13]。服用地屈孕酮藥物,能夠加速子宮內(nèi)膜的分泌活動(dòng),減緩因雌激素水平過高導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增厚,對于息肉的形成抑制顯著,同時(shí)能夠降低子宮內(nèi)膜息肉的癌變發(fā)展[14-15]。同時(shí),地屈孕酮藥物服用之后并不會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱等不良反應(yīng),對于患者脂代謝不會(huì)造成干擾[16]。在本研究中,采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療的觀察組術(shù)后12個(gè)月治療總有效率高于對照組,且術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量少于對照組,子宮內(nèi)膜厚度低于對照組,血紅蛋白水平高于對照組,子宮異常出血率及復(fù)發(fā)率均低于對照組。提示,聯(lián)合地屈孕酮藥物治療,能抑制子宮內(nèi)膜息肉患者卵巢激素分泌,減少子宮內(nèi)膜增生,對手術(shù)質(zhì)量的提升起到顯著促進(jìn)作用。同時(shí),還能減少宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的可能性,提高子宮內(nèi)膜息肉的治愈率,有利于改善女性生殖健康,提高女性的生活質(zhì)量[17]。這與劉艷等[18]、董國玲[19]、祝萍[20]的研究結(jié)果基本一致,進(jìn)一步證實(shí)地屈孕酮輔助宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的可行性與安全性。

綜上所述,子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)后聯(lián)合地屈孕酮輔助治療,有助于強(qiáng)化手術(shù)效果,調(diào)節(jié)雌孕激素受體異常表達(dá),加速患者月經(jīng)水平恢復(fù),對子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)也有一定的抑制效果,且安全性高,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。