路秀燕,龍興華

(安陽市婦幼保健院口腔科,河南 安陽 455000)

下頜近中阻生智齒(impacted mandibular third molar,IMTM)為臨床常見病癥,具有病情遷延難愈特點(diǎn),且隨疾病進(jìn)展,可引發(fā)鄰牙齲齒等癥狀[1～3]。故拔除IMTM對(duì)患者治療顯得尤為重要。IMTM解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,位置隱匿,在口腔內(nèi)開展手術(shù)操作的空間十分有限,治療較棘手,既往臨床主要以錘鑿拔牙法治療,雖可改善病情,但對(duì)機(jī)體損傷大,術(shù)后可中、重度疼痛現(xiàn)象,還可引發(fā)骨板損傷、牙根斷裂等并發(fā)癥,影響預(yù)后。故臨床應(yīng)積極優(yōu)化治療方案,以提高預(yù)后。為此,本研究選取本院IMTM患者64例,旨在探究高速渦輪牙鉆輔助治療應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批,選取2017年1月至2020年12月本院64例IMTM患者,隨機(jī)分成A組(n=32)、B組(n=32)。其中A組女13例,男19例,年齡19～49歲,平均(33.08±4.82)歲;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI):18.5～27.5kg/m2,平均BMI(23.01±1.44)kg/m2;B組女15例,男17例,年齡20～50歲,平均(33.48±4.65)歲;BMI:18.6～28.1kg/m2,平均BMI(23.36±1.62)kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)曲面斷層片、X線等檢查證實(shí)為IMTM;未見智齒松動(dòng);功能無異常;知情并簽署同意書;術(shù)前開口度正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):自身血液、免疫、傳染性病癥;依從性差;凝血及心肺功能不全;拔牙禁忌證;智齒周圍組織存在急性炎癥;牙冠大面積齲壞。

1.3 方法

1.3.1 B組:接受錘鑿拔牙法治療,術(shù)前協(xié)助患者行常規(guī)檢查,確定阻生智齒情況,并于術(shù)前30min予以抗生素,以4mL濃度為2%利多卡因與10%腎上腺素,行下頜局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉;以碘伏對(duì)穿刺區(qū)及術(shù)區(qū)實(shí)施消毒處理;切開上方軟組織(阻生智齒),翻瓣,牙冠顯露后去骨、劈開,并拔除智齒。

1.3.2 A組:接受高速渦輪牙鉆聯(lián)合錘鑿拔牙法治療,針對(duì)發(fā)育溝清晰且阻力相對(duì)較小患者,分離牙齦,自骨面翻起粘骨膜瓣,將阻生處暴露,開展錘鑿拔除操作;若預(yù)計(jì)無法順利將其劈開,則借助高速渦輪機(jī),沿發(fā)育溝切割牙體,鑿錘,分根,劈冠,以牙挺拔除;若患者牙冠暴露不明顯,則切割出標(biāo)志去骨范圍溝槽,以高速渦輪牙鉆實(shí)施去骨操作,以車針分割至小塊,錘鑿法去除骨阻力,劈冠分根,方法同上;拔除阻生智齒;術(shù)中注意確保術(shù)野清晰;待阻力去除,再次沖洗創(chuàng)面,術(shù)后搔刮拔牙創(chuàng)面。兩組術(shù)后均予以常規(guī)處理,包括抗感染、止痛等。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組圍術(shù)期指標(biāo),包括拔牙窩形變、拔牙時(shí)間、開口受限度。拔牙窩形變以5級(jí)評(píng)分法評(píng)估,完整:1～2分,不完整3～5分;手術(shù)前后評(píng)估開口受限度,分別對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后3d測(cè)量上下中切牙間距(最大張口時(shí)),并分別標(biāo)記為L1、L2,L1～L2值為開口受限度值。(2)兩組術(shù)前、術(shù)后1d、3d疼痛介質(zhì)[一氧化氮(nitric oxide,NO)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)]水平,以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清NO、5-HT水平。(3)以視覺模擬量表(VAS)評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)中畏懼程度,共10分,重度:7～10分;中度4～6分;輕微1～3分;無:0分。(4)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

A組拔牙窩形變較B組優(yōu),開口受限度較B組低,拔牙時(shí)間較B組短(P<0.05),見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2 疼痛介質(zhì)指標(biāo)

組內(nèi)對(duì)比,兩組術(shù)后1d、3d血清5-HT、NO水平高于術(shù)前(P<0.05);組間對(duì)比,A組術(shù)后1d、3d血清5-HT、NO水平較B組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組疼痛介質(zhì)指標(biāo)對(duì)比

2.3 畏懼程度

A組畏懼程度較B組優(yōu)(P<0.05),見表3。

表3 兩組畏懼程度對(duì)比[n=32,n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

A組并發(fā)癥總發(fā)生率3.13%較B組28.13%低(P<0.05),見表4。

表4 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n=32,n(%)]

3 討論

IMTM的阻力主要是來源于鄰牙阻力、冠部骨阻力、牙根部位骨阻力等,該病癥危害較大,不僅可引發(fā)口腔病變,嚴(yán)重者還可引發(fā)菌血癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4～6]。故一旦發(fā)生,需盡早治療。臨床針對(duì)IMTM患者多采用傳統(tǒng)錘鑿拔牙法實(shí)施智齒拔除,其是通過去除硬組織阻力,達(dá)到松動(dòng)智齒目的,但劈牙時(shí)易受諸多因素的影響,且著力點(diǎn)易出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象,故需多次反復(fù)劈冠,易致使局部軟組織挫傷、鄰牙損傷,且需用力敲擊而去骨,造成牙根移位、斷裂風(fēng)險(xiǎn)增加,而溶蝕,敲擊震蕩不僅會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼,還對(duì)周圍軟組織產(chǎn)生創(chuàng)傷較大,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來,隨微創(chuàng)理念普及,傳統(tǒng)拔牙法已無法滿足臨床需求,高速渦輪牙鉆憑借其切割力強(qiáng)、振幅小、切割方向及范圍易控制等優(yōu)點(diǎn),已逐步應(yīng)用于臨床治療IMTM當(dāng)中,該方式可快速準(zhǔn)確磨除阻力部分,保護(hù)阻生牙,避免牙槽骨、牙周牙齦損傷。本研究于錘鑿拔牙法治療IMTM患者基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用高速渦輪牙鉆,數(shù)據(jù)顯示,A組拔牙窩形變較B組優(yōu),開口受限度較B組低,拔牙時(shí)間較B組短,畏懼程度較B組優(yōu),且并發(fā)癥總發(fā)生率3.13%較B組28.13%低(P<0.05),由此可見,高速渦輪牙鉆聯(lián)合錘鑿拔牙法治療IMTM可有效優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo),減少畏懼感,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性高。原因分析為以高速渦輪鉆割后牙體,切割方向及范圍易掌握,通過較小錘擊力,可避免過大敲擊所引發(fā)的不良后果,如牙根斷裂等,待骨質(zhì)切割后,可輕易去除頰側(cè)骨質(zhì),有效縮短患者的拔牙時(shí)間,此外還可減輕患者長時(shí)間敲擊所造成的頭部震動(dòng),有效緩解患者恐懼心理。另外,本研究數(shù)據(jù)中,A組術(shù)后1d、3d血清5-HT、NO水平較B組低(P<0.05),NO、5-HT為常見疼痛調(diào)節(jié)因子,其表達(dá)的水平和疼痛程度呈正相關(guān)[7],由此證實(shí),高速渦輪牙鉆聯(lián)合錘鑿拔牙法治療IMTM患者,可有效減輕術(shù)后疼痛感。筆者認(rèn)為,這可能與該拔牙方法對(duì)機(jī)體及組織產(chǎn)生創(chuàng)傷小有關(guān)。但行高速渦輪牙鉆聯(lián)合錘鑿拔牙法時(shí)仍需注意,高速渦輪鉆工作后,其高速產(chǎn)熱可對(duì)骨組織產(chǎn)生一定程度損傷,磨除過程中,易引起碎屑朝創(chuàng)面深部擴(kuò)散,故切削阻力后,需徹底沖洗創(chuàng)面。

綜上所述,高速渦輪牙鉆聯(lián)合錘鑿拔牙法治療IMTM可有效減輕患者術(shù)后疼痛感,減少畏懼感及并發(fā)癥,安全性高。