申金波,郭愛玲,何慶祥
(河南省安陽市婦幼保健院兒科,河南 安陽 455000)
兒童功能性腹痛 (functional abdominal pain,FAP)是一種臨床常見的功能性胃腸病,癥狀上以腹痛最為常見。據(jù)流行病學研究報道,在4~18歲的兒童群體中,FAP的發(fā)病率為0.5%~7.5%[1]。在臨床表現(xiàn)上,FAP每周至少發(fā)作1次,病程不低于2個月;FAP在發(fā)作間歇期并無特異表現(xiàn),在病癥發(fā)作期則會對患兒的正常生活造成嚴重影響。一旦未得到有效治療,疾病可反復發(fā)作,部分患兒甚至可能出現(xiàn)心理問題,嚴重影響患兒學習及生長發(fā)育。當前FAP的臨床治療缺乏特異性治療方案,主要以鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗抑郁等藥物對癥處理,藥物副作用大,長期應用存在局限性,不僅總體療效欠佳,且停藥后易復發(fā)[2]。高膳食纖維食療在改善腸道功能、保護胃腸道黏膜屏障、促進胃腸道動力、調(diào)節(jié)胃腸道菌群等方面都有積極作用。益生菌可有效調(diào)節(jié)腸道菌群,使其保持平衡狀態(tài),曾被用于功能性消化不良等疾病中并獲得滿意效果[3],但少見其在FAP患兒中的應用報道。因此,本研究采用高膳食纖維食療聯(lián)合益生菌補劑治療90例FAP患兒,以期為FAP患兒的臨床治療提供經(jīng)驗。
選取本院2019年6月至2021年12月收治的兒童FAP患者。(1)納入標準:①年齡≤12歲;②診斷為FAP[4];③患兒無全身性疾病,心肝肺腎功能健全;④患兒家長均知情同意并自愿配合完成研究內(nèi)容。(2)排除標準:①患兒存在嚴重營養(yǎng)不良情況,或患兒內(nèi)分泌代謝出現(xiàn)紊亂;②患兒癥狀性腹痛由腸道外疾病引起;③患兒出現(xiàn)腹腔內(nèi)器質(zhì)性疾病;④患兒有其他急慢性疾病;⑤患兒對治療藥物過敏。按納入排除標準最終入組90例,將其按數(shù)字表法隨機分為觀察組45例與對照組45例。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面均無顯著差異,具有可比性(P>0.05),見表1。研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)準則。
表1 兩組患兒一般資料比較(n=45)
對照組患兒給予對癥治療:口服山莨菪堿片(654-2)(杭州民生藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H33021568),每次服用0.1~0.2mg/kg,3次/d,2周為1個療程,連用3個療程,即6周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用高膳食纖維食物療法聯(lián)合益生菌補劑治療:每日分2次攝入100~150g高膳食纖維食物,如燕麥、蘋果、土豆、黃豆皮等,三大營養(yǎng)素按碳水化合物50%~55%,脂肪25%~30%,蛋白質(zhì)15%的比例來安排食譜;并在此基礎(chǔ)上,聯(lián)用植物乳酸桿菌CGMCC NO.1258(昂立1號,由上海交大昂立提供),1袋/次,1次/d,口服。聯(lián)合療法2周為1個療程,連用3個療程,即6周。兩組患兒出院后,繼續(xù)按療程內(nèi)方法服用藥物、補劑及飲食,持續(xù)進行6周3個療程的治療。及時對患兒情況進行跟蹤隨訪,通過詢問患兒家長填寫記錄表。
(1)療效判斷[5]:應用疼痛視覺模擬標尺法(visual analogue scales,VAS)評分對療效進行評估。VAS評分<20分且患兒腹痛癥狀消失,為顯效;VAS評分20~60分且患兒腹痛癥狀部分緩解,為有效;VAS評分>60分且患兒腹痛癥狀未改善或加重,為無效。(2)臨床癥狀改善效果:查閱電子病歷統(tǒng)計患兒惡心改善時間、腹痛改善時間、食欲恢復正常時間、住院時間。(3)血漿D-乳酸水平檢測:測定兩組患兒治療前、治療3周后、治療6周后D-乳酸水平。在患兒空腹狀態(tài)下,對其抽取2~3mL靜脈血,采用改良酶學分光光度法進行檢測,試劑盒購自Sigma公司。(4)不良反應:觀察并記錄兩組患兒在治療期間有無不良反應發(fā)生,如口干、面紅、視物模糊等。
觀察組治療有效率88.89%顯著高于對照組治療有效率68.89%(P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒臨床療效對比[n=45,n(%)]
在惡心緩解、腹痛緩解、食欲恢復、住院時間這四項臨床癥狀改善時間上,觀察組均顯著短于對照組(P<0.01),見表3。
表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較
兩組患兒治療前、治療3周后、治療6周后血漿D-乳酸水平時間、組間及交互效應有統(tǒng)計學意義(F=66.357、49.653、60.363,均P=0.000);與治療前比較,兩組患兒治療3周后、治療6周后血漿D-乳酸均顯著下降,且觀察組患兒治療3周后、治療6周后血漿D-乳酸水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,見表4。
表4 兩組患兒血漿D-乳酸水平比較
兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應,均順利完成治療周期。
FAP這種臨床常見胃腸道疾病,雖然其病因目前尚未完全明了,但與其他功能性胃腸病(FGID)一樣,在發(fā)病機制上存在類似的模式,即生物—社會—心理模式。動力改變、內(nèi)臟神經(jīng)敏感性增加、黏膜免疫和炎性反應功能改變、腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能改變,諸如以上這些因素,都與FAP的癥狀相關(guān)。在當前環(huán)境下,獨生子女家庭依然是社會中的主要群體。大量的獨生子女在享受越來越好生活條件的同時,也在面臨不斷加大的生活和學習壓力。于是,多種因素作用下,在發(fā)病率上,兒童FAP呈現(xiàn)出逐年上升態(tài)勢。據(jù)報道,在學齡期兒童群體中,該病癥發(fā)病率為10%~15%[6]。此外,FAP發(fā)病易反復,病程長,若未得到有效治療,患兒及其家庭將長期受其困擾。這就需要高度重視對該病療法及其療效的研究觀察,從而總結(jié)出值得臨床推廣應用的經(jīng)驗和方法。
近年來,研究人員越來越多地注意到,膳食纖維和益生菌能對人體起到獨特的保健與營養(yǎng)作用,并不斷嘗試將其應用于胃腸道疾病的治療。微生態(tài)環(huán)境狀況是檢驗胃腸功能、腸道屏障的重要指標,膳食纖維和益生菌的共同作用,能有效實現(xiàn)生態(tài)微環(huán)境的改善和穩(wěn)定。在發(fā)揮胃腸道黏膜屏障作用、維持胃腸道菌群平衡、增加胃腸道動力方面,高膳食纖維食物都有較好表現(xiàn)。此外,膳食纖維還有助于延緩碳水化合物吸收、改善糞便性狀、潤腸通便。益生菌則主要通過調(diào)理腸道微生物群、參與多種疾病的免疫調(diào)節(jié),進而改善胃腸道生理機能來促進人體健康。植物乳酸桿菌CGMCC NO.1258是一種重要的益生菌,不僅能幫助黏膜免疫、調(diào)節(jié)炎癥反應,實現(xiàn)腸道動力的增加,還能在防治感染上發(fā)揮積極的作用[7]。
本研究將高膳食纖維食療與益生菌聯(lián)合用于FAP患兒也獲得滿意效果,研究顯示,觀察組治療有效率88.89%高于對照組有效率68.89%(P<0.05),說明高膳食纖維食物聯(lián)合益生菌補劑治療有利于提高FAP患兒治療有效率。觀察組在惡心改善、腹痛緩解、食欲恢復、住院時間等反映臨床癥狀改善情況的時間上,均顯著短于對照組(P<0.01),提示高膳食纖維食療聯(lián)合益生菌補劑治療有利于改善FAP患兒的臨床癥狀、縮短治療時間。血漿D-乳酸水平是一項評價腸道完整性的重要指標[8],腸道屏障功能的狀況,可通過檢測血漿中的D-乳酸水平來獲得了解。而本研究發(fā)現(xiàn),與治療前比較,兩組患兒治療3周后、治療6周后D-乳酸水平均出現(xiàn)了顯著下降,且觀察組患兒治療3周后、治療6周后D-乳酸水平顯著低于對照組,提示高膳食纖維食療聯(lián)合益生菌補劑可以更有效地降低患兒血漿D-乳酸水平,表明這種聯(lián)合療法在保護腸道黏膜屏障上有明顯的療效。觀察組和對照組都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應,提示該治療方案安全性良好。
綜上所述,高膳食纖維食療聯(lián)合益生菌補劑對兒童FAP的治療具有積極作用,這種聯(lián)合療法能顯著提升治療效果,此外,在改善患兒臨床癥狀、縮短治療時間、改善腸道功能方面都較西藥治療有明顯優(yōu)勢,且安全性高,值得臨床推廣應用。