張 坤

(河南電力醫(yī)院內(nèi)一科,河南 鄭州 450000)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)臨床表現(xiàn)多樣且無特點(diǎn),一般難以通過臨床表現(xiàn)確定是否患病,常伴隨有胃灼熱、反酸、吞咽困難等癥狀,發(fā)病率較高,且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也在上升[1]。雷貝拉唑?qū)ξ杆岬姆置诰哂幸种谱饔?能夠減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激[2]。莫沙必利能夠促使釋放乙酰膽堿,通過刺激食管蠕動(dòng),提高胃腸運(yùn)動(dòng)能力[3]。雷貝拉唑和莫沙必利是治療該病的常用藥物,但兩者聯(lián)合應(yīng)用治療的相關(guān)研究不多,因此本研究采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療該病患者,旨在探究其臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的所有項(xiàng)目均已由河南電力醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過,選取2018年5月至2020年12月醫(yī)院收治的80例老年GERD患者,以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各40例。對(duì)照組中男、女分別為21例、19例;內(nèi)鏡洛杉磯分級(jí):A級(jí)18例,B級(jí)22例;年齡49～79歲,平均(64.52±6.25)歲。觀察組中男、女分別為22例、18例;內(nèi)鏡洛杉磯分級(jí):A級(jí)21例,B級(jí)19例;年齡50～78歲,平均(64.39±5.45)歲。兩組一般資料比較(P>0.05),有可對(duì)比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《亞太地區(qū)關(guān)于胃食管反流病的共識(shí)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者自愿簽署知情同意書;③短期內(nèi)未接受其它相關(guān)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①不能通過內(nèi)鏡檢查患者;②有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;③有消化道疾病史或其他食管相關(guān)并發(fā)癥;④意識(shí)不清或患有精神疾病不能配合者;⑤對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均行一般治療:口服鹽酸雷尼替丁膠囊(北京凱因科技股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20171202、20190203,規(guī)格:150mg),2次/d,150mg/次;科學(xué)調(diào)整生活習(xí)慣,如戒煙、按時(shí)睡眠、控制體質(zhì)量。

1.3.1 對(duì)照組:予以患者雷貝拉唑鈉腸溶片(山東新華制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20180103、20190401,規(guī)格:10mg),2次/d,10mg/次,早晚服用,治療時(shí)間為4周。

1.3.2 觀察組:予以患者枸櫞酸莫沙必利片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20180204、20190102,規(guī)格:5mg),3次/d,5mg/次,于飯前30min服用,治療時(shí)間為4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效:根據(jù)GERD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)價(jià)臨床效果,分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。顯效:患者臨床發(fā)作次數(shù)<4次,反酸、上腹部疼痛等臨床癥狀基本消失或有較大改善;有效:患者臨床發(fā)作次數(shù)4～7次,且反酸、上腹部疼痛等臨床癥狀基本改善;無效:患者相關(guān)臨床癥狀和臨床發(fā)作次數(shù)均未改善,甚至出現(xiàn)加重的情況?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)食管運(yùn)動(dòng)功能:治療前后采用胃鏡測(cè)定患者食管蠕動(dòng)壓力;(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況:記錄并對(duì)比兩組入院以來的惡心、口干、腹瀉等不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n=40,n(%)]

2.2 食管運(yùn)動(dòng)功能

治療前,兩組食管蠕動(dòng)壓力對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周,兩組患者食管蠕動(dòng)壓力均較治療前升高,且觀察組較高(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前、后食管蠕動(dòng)壓力對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療前后兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異性(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n=40,n(%)]

3 討論

GERD是一種慢性消化道疾病,具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),較難治愈。隨年齡增加,機(jī)體逐漸衰老,食管括約肌會(huì)逐漸松弛,由此嚴(yán)重?fù)p害了老年人的消化功能,增加患病風(fēng)險(xiǎn),使其患病率達(dá)8.9%[6]。目前,GERD治療以抑制胃酸和改善胃動(dòng)力為主要治療措施[7]。雷貝拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑,通過口服進(jìn)入患者胃部,其可附著于胃壁,并在胃壁強(qiáng)酸性的條件下轉(zhuǎn)化為更具活性的亞磺?；?由此同質(zhì)子泵(H+/K+-ATP酶)上巰基結(jié)合,抑制其酶活性,減少胃酸的分泌,進(jìn)而減小胃酸對(duì)胃黏膜的損害[8]。該藥物能快速緩解燒心、反酸等癥狀,但因代謝快、對(duì)內(nèi)臟高敏感性的特點(diǎn),有部分患者癥狀不能緩解,且長(zhǎng)時(shí)間使用該藥還會(huì)增加患者骨折、頭痛乏力、紅細(xì)胞減少、水腫發(fā)生等風(fēng)險(xiǎn),需尋求更好的治療方案[9]。本研究顯示,與對(duì)照組比較,觀察組治療總有效率較高,且治療4周,兩組食管蠕動(dòng)壓力均較治療前升高,且觀察組較高,表明雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年GERD患者能有效提高療效,改善胃動(dòng)力。分析其原因:因年齡的增長(zhǎng),老年人食管下段括約肌松弛,食管蠕動(dòng)壓力較青年人低,食管蠕動(dòng)清除能力下降,胃排空延遲,多因素作用下導(dǎo)致老年人GERD發(fā)生率升高[10]。而莫沙必利作為新一代促動(dòng)力藥物,可同時(shí)對(duì)胃、腸、食管起促動(dòng)力作用,在進(jìn)入胃腸后可作用于腸神經(jīng)的5-HT4受體,興奮腸道神經(jīng)系統(tǒng),并使其釋放的乙酰膽堿增加,改善腸神經(jīng)系統(tǒng)微電路,從而刺激腸胃增加胃動(dòng)力,緩解患者胃部不適,增加患者食管蠕動(dòng)壓力[11]。另外兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異性,提示雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年GERD不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生。究其原因?yàn)?莫沙必利口服后會(huì)迅速被胃腸吸收,在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間作用,且對(duì)胃酸的分泌沒有影響,不會(huì)引發(fā)患者胃腸疾病及其他心血管不良反應(yīng),副作用小,不良反應(yīng)輕微[12]。因此,莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療可產(chǎn)生協(xié)同作用,提高治療GERD的療效,且不會(huì)增加患者惡心、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生,具有一定安全性。綜上所述,雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年GERD療效確切,能改善患者胃食管運(yùn)動(dòng)能力,且不會(huì)增加明顯不良反應(yīng)發(fā)生,可促進(jìn)患者康復(fù)。