張 媛

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科,河南 洛陽(yáng) 471000)

據(jù)調(diào)查得知,在晚婚晚育以及二胎政策逐漸開(kāi)放的背景下,高齡產(chǎn)婦在我國(guó)妊娠孕產(chǎn)婦群體中所占的比例越來(lái)越高[1,2]?？紤]到此類孕婦年齡偏大,產(chǎn)婦的產(chǎn)道以及會(huì)陰組織的彈性會(huì)逐漸變差,且子宮收縮較為乏力,在實(shí)際分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)能夠危及胎兒以及產(chǎn)婦的生命[3]。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是臨床較為常用解決孕婦難產(chǎn)的方法,但該方法有可能對(duì)孕婦以及胎兒造成損傷[4]。無(wú)創(chuàng)分娩方式是近年新發(fā)展的促進(jìn)自然分娩的助產(chǎn)技術(shù),能夠根據(jù)分娩自然過(guò)程順勢(shì)控制胎頭的分娩速度,從而幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩慢娩出胎兒,縮短分娩時(shí)間,提高產(chǎn)婦的自然分娩率[5,6]。本研究中對(duì)40歲以上高齡產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù),旨在探究無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對(duì)40歲以上高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、母乳喂養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年10月于本院進(jìn)行分娩的89例40歲以上高齡產(chǎn)婦,隨機(jī)分為低位產(chǎn)鉗術(shù)組45例和無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組44例。其中低位產(chǎn)鉗術(shù)年齡41～45歲,平均(43.1±1.5)歲,孕齡36～40周,平均(38.0±1.6)周,體質(zhì)量64～72kg,平均(68.1±3.1)kg。無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組年齡40～44歲,平均(42.1±1.5)歲,孕齡37～40周,平均(38.5±1.2)周,體質(zhì)量66～71kg,平均(68.5±2.0)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比具有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均為單胎者;②年齡≥40歲;③孕周>26周;④所有患者均在本院順產(chǎn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤患者;②借助輔助生殖技術(shù)等非自然受孕方式者;③有妊娠合并癥者;④有精神疾病者。所有患者及家屬對(duì)本研究均知情,并通過(guò)本院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 干預(yù)方法

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù):首先對(duì)患者進(jìn)行陰道探查,再確保產(chǎn)婦宮口全開(kāi)、胎膜已破、頂先露。單活胎以及胎顱頭骨最低點(diǎn)位置低于或者達(dá)到坐骨棘平面2cm水平,胎頭矢狀縫傾斜時(shí),旋轉(zhuǎn)抬頭成正枕前位。

無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)干預(yù):產(chǎn)婦平躺在多功能產(chǎn)床上,適當(dāng)調(diào)高床頭,讓產(chǎn)婦取半臥位。開(kāi)宮口之后由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢向下用力,用力時(shí)間無(wú)限制,盡量用力即可。當(dāng)胎頭露出2～3cm時(shí)對(duì)會(huì)陰進(jìn)行消毒,將產(chǎn)床后半部分撤下,準(zhǔn)備接生。助產(chǎn)士與產(chǎn)婦正對(duì)而坐,當(dāng)胎頭娩出1/3后將右手輕輕放在胎頭上,從而控制胎頭娩出速度,接生時(shí)不需要協(xié)助胎頭仰伸,也不壓胎頭。胎兒娩出后及時(shí)清除新生兒鼻腔中的羊水以及黏液,并且協(xié)助胎兒外旋轉(zhuǎn)以及胎頭復(fù)位,讓胎兒雙肩以及骨盆出口直徑一致,雙手托著胎頭緩慢娩出整個(gè)胎兒。胎兒娩出之后待臍帶無(wú)搏動(dòng)時(shí)剪斷,并且將新生兒轉(zhuǎn)至復(fù)溫臺(tái)進(jìn)行常規(guī)處理。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)

①對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及產(chǎn)后抑郁情況,使用Apgar評(píng)分新生兒情況[7]。②對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后第7天、1個(gè)月、3個(gè)月后的母乳喂養(yǎng)情況。③使用本院自制評(píng)分量表對(duì)產(chǎn)婦自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià),其中包括自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理有效性項(xiàng)目,每項(xiàng)評(píng)分記為100分,分?jǐn)?shù)越高證明產(chǎn)婦自護(hù)能力越好。對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)(身體健康、精神狀況、社會(huì)管理、家庭狀況、感情)進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高證明產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高。④采用本院自制的滿意度量表對(duì)產(chǎn)婦滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià),其中包含醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)技能、信息告知和情感體驗(yàn)4個(gè)條目,分?jǐn)?shù)越高證明產(chǎn)婦滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局對(duì)比

如表1所示,與低位產(chǎn)鉗術(shù)組相比,無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組孕婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、產(chǎn)后抑郁情況有所減少,Apgar評(píng)分有所上升,兩組胎兒窘迫情況對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁情況、Apgar評(píng)分相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

2.2 母乳喂養(yǎng)情況

如表2所示,與低位產(chǎn)鉗術(shù)組相比,產(chǎn)后7d、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組母乳喂養(yǎng)情況有所增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比[n(%)]

2.3 產(chǎn)婦自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量對(duì)比

如表3所示,與低位產(chǎn)鉗術(shù)組相比,無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力指標(biāo)(自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理有效性)、生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)(身體健康、精神狀況、社會(huì)管理、家庭狀況、感情)評(píng)分有所上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量分)

2.4 滿意程度評(píng)分對(duì)比

如表4所示,與低位產(chǎn)鉗術(shù)組相比,無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組的醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)技能、信息告知、情感體驗(yàn)評(píng)分有所上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組滿意程度評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

隨著我國(guó)晚婚晚育宣傳力度的加強(qiáng)、二胎政策的開(kāi)放以及我國(guó)事業(yè)型女性的數(shù)量的增加,近年來(lái),我國(guó)高齡產(chǎn)婦數(shù)量有所增加[8,9]。目前臨床分娩主要分為自然分娩和剖宮產(chǎn)兩種,由于自然分娩會(huì)給孕婦帶來(lái)巨大的分娩疼痛,很多產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。但是實(shí)際情況上自然分娩的恢復(fù)時(shí)間較短,只要正確認(rèn)知自然分娩并且采取合理的助產(chǎn)方式既能夠有效縮短產(chǎn)婦的疼痛過(guò)程,又可減少產(chǎn)道的損傷[10,11]。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是臨床較為常用的難產(chǎn)時(shí)的助產(chǎn)方式,在臨床上可分為低位、中位以及高位三種。高齡產(chǎn)婦妊娠有著較高的危險(xiǎn)因素,給婦產(chǎn)科醫(yī)生以及護(hù)士帶來(lái)了極大的壓力以及挑戰(zhàn)[12]。

無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)是臨床近年來(lái)興起的新型助產(chǎn)技術(shù),其主要是通過(guò)臨床分娩時(shí)利用手掌頂住會(huì)陰,實(shí)施宮頸輔助力[13]。無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)能夠促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中的舒適度。無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)能夠摒棄外來(lái)的壓力,通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸、減少負(fù)壓,有效控制胎頭分娩出的速度,從而減少胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)的阻力以及對(duì)會(huì)陰所造成的壓力,降低會(huì)陰、產(chǎn)道損傷、降低排尿功能障礙發(fā)生率[14]。此外有研究顯示,無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)能夠通過(guò)雙腿外展以及腹壁屈膝的體位,保持骨盆出口的打開(kāi)狀態(tài)。減小其娩出阻力,能夠有效預(yù)防難產(chǎn),縮短娩出時(shí)間,通過(guò)調(diào)整良好的呼吸狀態(tài),避免宮腔內(nèi)臍帶受壓的發(fā)生,保證胎兒和胎盤(pán)的血氧供給,降低低氧血癥的發(fā)生率。

女性陰道分娩是一個(gè)自然健康的過(guò)程,同時(shí)也是一種天然的最佳分娩狀態(tài)。由于分娩時(shí)會(huì)有劇烈的疼痛感,且容易產(chǎn)生出血、會(huì)陰撕裂等并發(fā)癥,造成時(shí)間延長(zhǎng)、疼痛對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重的影響,所以一個(gè)良好的妊娠結(jié)局是每個(gè)孕婦想要的結(jié)果。本研究中對(duì)產(chǎn)婦使用無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、產(chǎn)后抑郁情況有所減少,且Apgar評(píng)分較高,說(shuō)明無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對(duì)40歲以上高齡產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù),產(chǎn)婦有著較好的妊娠結(jié)局。本研究中還發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況有著較好的效果。

生活質(zhì)量亦可稱之為生存質(zhì)量或者生命質(zhì)量,全面評(píng)價(jià)生活優(yōu)劣的概念,通常情況下是指社會(huì)政策以及計(jì)劃發(fā)展的一種結(jié)果。本文研究中發(fā)現(xiàn),40歲以上高齡娩出時(shí)使用無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行干預(yù),能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量、自我護(hù)理能力進(jìn)行改善,且使用本院制定的干預(yù)滿意量表對(duì)產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),產(chǎn)婦有著較高的干預(yù)滿意效果。

綜上所述,使用無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對(duì)40歲以上高齡產(chǎn)婦妊娠進(jìn)行干預(yù),能夠改善高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局以及母乳喂養(yǎng),且有著較好的干預(yù)滿意程度。