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(郴州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,湖南 郴州 423000)

在實(shí)際臨床中,股骨粗隆間骨折最為常見(jiàn),本病主要以手術(shù)治療為主,其所屬科學(xué)主要以骨科學(xué)為主。在外科學(xué)中,骨科學(xué)屬于最基礎(chǔ)的學(xué)科,該學(xué)科涉及的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、治療手段多樣,不僅要求醫(yī)護(hù)人員掌握解剖學(xué)知識(shí),對(duì)醫(yī)生的三維空間識(shí)別能力也比較高。如果沿用傳統(tǒng)的骨科教學(xué)模式[1],那么學(xué)生接觸的骨骼教學(xué)模型結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單,很難使學(xué)生更全面地認(rèn)知股骨粗隆間骨折損傷機(jī)制的復(fù)雜性、術(shù)式多樣性等,不僅不具備直觀性,且可操作性差。問(wèn)題式學(xué)習(xí)(PBL)獲得了國(guó)際上的認(rèn)可,屬于一種新型的教學(xué)手段,該教學(xué)方法在國(guó)內(nèi)高等院校取得了非常理想的教學(xué)效果[2],尤其是在醫(yī)學(xué)院校和臨床教學(xué)中均有著廣泛地應(yīng)用前景。3D打印技術(shù)是計(jì)算機(jī)發(fā)展的必然產(chǎn)物,目前也廣泛應(yīng)用至醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué),不僅提高了教學(xué)效率,學(xué)生滿(mǎn)意度也得到了提高[3]。在PBL教學(xué)模式上聯(lián)合3D打印技術(shù)在骨科教學(xué)中有較好的應(yīng)用效果,但對(duì)股骨粗隆間骨折臨床帶教效果如何,目前學(xué)界還需要更多的數(shù)據(jù)來(lái)加以驗(yàn)證。鑒于此,本文對(duì)學(xué)生實(shí)施3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)模式,旨在對(duì)兩種教學(xué)方法聯(lián)合教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),期望為復(fù)雜股骨粗隆間骨折臨床教學(xué)提供實(shí)際的參考經(jīng)驗(yàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年4月至2021年4月臨床骨科專(zhuān)業(yè)學(xué)生64例納入教學(xué)重點(diǎn)實(shí)施對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選學(xué)生分成聯(lián)合組與PBL組。聯(lián)合組學(xué)生32例,男18例,女14例;年齡18～22歲,平均(16.87±3.89)歲;PBL組學(xué)生32例,男19例,女13例;年齡18～21歲,平均(16.92±3.71)歲;兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)識(shí)等資料經(jīng)檢驗(yàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。具有可比性。學(xué)生自愿加入本實(shí)驗(yàn),且積極配合教學(xué)。

1.2 方法

PBL組:對(duì)該組學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué),模式如下:明確以學(xué)生為教學(xué)主體的核心思想,教師在教學(xué)中充當(dāng)引導(dǎo)的角色。首先以教師提出問(wèn)題為開(kāi)頭,將教學(xué)內(nèi)容帶入有意義的問(wèn)題情景中,讓學(xué)生積極尋求問(wèn)題的答案,帶著問(wèn)題進(jìn)入學(xué)習(xí),大膽假設(shè),探索問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,而后實(shí)踐創(chuàng)新,以小組學(xué)習(xí)的形式共同尋找問(wèn)題的解決辦法,教師需要提前準(zhǔn)備復(fù)雜股骨粗隆間骨折病例說(shuō)明,并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定課前問(wèn)題,這些資料將在課堂上發(fā)放至學(xué)生手中,學(xué)生要求收集查閱相關(guān)資料,然后與問(wèn)診相結(jié)合,完成相應(yīng)的體格檢查,并初步診斷,完成輔助檢查,對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行觀察,最終實(shí)施治療方案,完成臨床診斷思路的整體訓(xùn)練,以驗(yàn)證假設(shè)。模擬診療完成后,以小組的形式完成診治思路、存在的問(wèn)題相關(guān)討論,帶教教師在此過(guò)程中要充分發(fā)揮其引導(dǎo)作用,給學(xué)生帶來(lái)啟發(fā),并對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

聯(lián)合組:基于PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上,對(duì)該組采用3D打印技術(shù)進(jìn)行輔助教學(xué),模式如下:①CT掃描聯(lián)合三維重建:借助醫(yī)學(xué)的影像科,采取CT對(duì)復(fù)雜股骨粗隆間骨折給予薄層掃描,掃描范圍在于骨折所處位置,在CT工作站,將數(shù)據(jù)給予導(dǎo)出,實(shí)施三維重建;②實(shí)例教學(xué):在材料疊層和累加的理念支持背景下,采用計(jì)算機(jī)聯(lián)合3D打印技術(shù)制作實(shí)體模型。依據(jù)CT中的相關(guān)數(shù)據(jù),將設(shè)計(jì)模型轉(zhuǎn)變?yōu)槲锢砟Ｐ?或用材料進(jìn)行直接制造,將復(fù)雜的結(jié)果清晰展現(xiàn),從而還原骨折的空間結(jié)構(gòu),以1:1的比例制造出高度仿真模型;③以小班形式教學(xué)為主,一次授課學(xué)生人數(shù)需在10人左右,依據(jù)實(shí)際教學(xué)病例開(kāi)展臨床+理論教學(xué),教學(xué)開(kāi)始前,囑咐學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)、掌握病例資料和情況,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,根據(jù)病例臨床資料、相關(guān)病史、影像學(xué)等資料展開(kāi)討論,依據(jù)3D打印模型開(kāi)展全面的觀察,學(xué)生需完成診斷和治療性學(xué)習(xí),幫助他們通過(guò)手術(shù)方案的認(rèn)知率;④治療方案需明確:借助3D打印模型進(jìn)行學(xué)習(xí),學(xué)生能掌握股骨粗隆間骨折的形態(tài)與位置,探尋病例的相關(guān)情況,明確骨折類(lèi)型,有助于準(zhǔn)確測(cè)量,制定手術(shù)入路及其方法,制定內(nèi)固定材料與方案等。

1.3 觀察指標(biāo)

①學(xué)習(xí)成績(jī):課程結(jié)束后,對(duì)兩組的學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行測(cè)評(píng),考核內(nèi)容:臨床實(shí)踐技能、專(zhuān)業(yè)理論,其中專(zhuān)業(yè)理念包括:a.股骨粗隆間骨折定義;b.疾病發(fā)病類(lèi)型;c.疾病分型;d.疾病診斷;e.治療等。臨床實(shí)踐包括:a.詢(xún)問(wèn)病史;b.查體;c.手術(shù)等。理論和實(shí)踐成績(jī)總分各100分。②自我學(xué)習(xí)評(píng)價(jià):學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、問(wèn)題解決能力、臨床實(shí)踐能力、知識(shí)掌握能力評(píng)分,每一項(xiàng)評(píng)分各為100分。③滿(mǎn)意度:課程結(jié)束后,對(duì)學(xué)生進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查,發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,評(píng)估學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度,調(diào)查問(wèn)卷回收率100%,≤50分為不滿(mǎn)意;51～85分為滿(mǎn)意;≥86分為非常滿(mǎn)意;滿(mǎn)意度計(jì)算方法:(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)比較

兩組學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)檢驗(yàn)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)比較分)

2.2 兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)比較

聯(lián)合組學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、問(wèn)題解決能力、臨床實(shí)踐能力、知識(shí)掌握能力評(píng)分明顯高于PBL組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)比較分)

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較

兩組學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度(96.88%vs75.00%),聯(lián)合組明顯高于PBL組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較[n=32,n(%)]

3 討論

手術(shù)是復(fù)雜股骨粗隆間骨折的首選治療方案,但手術(shù)具有一定的復(fù)雜性,容易引起關(guān)節(jié)僵直、畸形等癥狀,患者致死率較高[4]。雖然本病手術(shù)治療方法較多,但是醫(yī)學(xué)院學(xué)生在學(xué)習(xí)這方面內(nèi)容時(shí)存在很多不足[5],其中最大的問(wèn)題在于教學(xué)模式太過(guò)于老舊,學(xué)生無(wú)法將理論知識(shí)與實(shí)踐融合,無(wú)法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。復(fù)雜股骨粗隆間骨折需要涉及骨科手術(shù)知識(shí)與操作,這部分的患者骨骼結(jié)構(gòu)多是不規(guī)則的,因此,學(xué)生需要具備較高的空間想象能力。

X線、三維CT影像等設(shè)備在臨床中應(yīng)用范圍較廣,但對(duì)于比較復(fù)雜的骨盆、關(guān)節(jié)面骨折患者而言,上述設(shè)備均無(wú)法全面了解其結(jié)構(gòu)[6]。在實(shí)際教學(xué)中,沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式無(wú)法滿(mǎn)足如今的教學(xué)要求。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下,3D打印技術(shù)能夠輕松制作骨科模式,使教學(xué)更加直觀,其學(xué)習(xí)效果也能達(dá)到最優(yōu)化。另外,3D打印技術(shù)可以補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷,能使學(xué)生更加理解平面到立體結(jié)構(gòu)的知識(shí)點(diǎn)[7],進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。3D模型的出現(xiàn)可以讓學(xué)生將知識(shí)點(diǎn)了然于心,并有助于學(xué)生操作演練[8]。PBL可做到以學(xué)生為中心,鼓勵(lì)學(xué)生積極探索問(wèn)題、分析問(wèn)題,培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力[9]。當(dāng)前,PBL教學(xué)法廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué),尤其是在骨科臨床教學(xué)中起到了明顯的教學(xué)效果[10],而3D打印技術(shù)也發(fā)揮著較大的輔助教學(xué)優(yōu)勢(shì),可提高PBL整體教學(xué)效果。本研究對(duì)臨床骨科專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)施3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)模式,取得了滿(mǎn)意的教學(xué)效果。本研究顯示,與PBL組相較,聯(lián)合組學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)、學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、問(wèn)題解決能力、臨床實(shí)踐能力、知識(shí)掌握能力評(píng)分更高,教學(xué)滿(mǎn)意度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于PBL組。分析原因在于3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)模式改變了學(xué)生對(duì)理論和實(shí)踐的認(rèn)知偏差,學(xué)生更能深刻地體會(huì)理論和實(shí)踐是密不可分的整體,充分讓學(xué)生的表層性動(dòng)機(jī)向深層性動(dòng)機(jī)方向發(fā)展,學(xué)生既具備較豐富的理論知識(shí),也具備較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)模式還可以對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式給予改變[11],學(xué)生由記憶型學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為理解型學(xué)習(xí),更加注重理論融合實(shí)際,學(xué)習(xí)效率得到了明顯提升,學(xué)生的理論與實(shí)踐能夠緊密聯(lián)系在一起,理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)均得到了提高。另外,3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)模式能結(jié)合結(jié)果性評(píng)價(jià)與過(guò)程性評(píng)價(jià),注重操作能力和理論知識(shí)的雙重獲取[12],實(shí)現(xiàn)教師與自我評(píng)價(jià)的有機(jī)結(jié)合,使得教學(xué)效果達(dá)到預(yù)期值,學(xué)生對(duì)自我學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)效果比較理想。

在復(fù)雜股骨粗隆間骨折的臨床教學(xué)中應(yīng)用3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)模式,能夠加強(qiáng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力,學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)一步加強(qiáng),教學(xué)效果也能達(dá)到預(yù)期值,這對(duì)骨科臨床教學(xué)效率的提升具有重要的價(jià)值與意義。