郝娟娟，翟清華，平智廣，李鑫靜，王露茗

1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 450001；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院；3.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

心理健康是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容[1]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為醫(yī)院中一類特殊的群體，無論是走向臨床或是科研，都將成為中堅(jiān)力量。但通過對12～25 歲的青少年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這類人群心理健康問題突出，而較好的心理健康素養(yǎng)則對身心健康發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用[2]。心理健康素養(yǎng)是指個體在促進(jìn)自身及他人心理健康，應(yīng)對自身及他人心理疾病方面所養(yǎng)成的知識、態(tài)度及行為習(xí)慣[3]。研究證實(shí)，擁有高心理健康素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生更易識別心理疾病并采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對策略[4-5]，反之，心理健康素養(yǎng)較低的個體焦慮和抑郁癥狀的風(fēng)險會增加[6-7]。此外，心理韌性是積極適應(yīng)生活條件的能力，是心理健康人群的內(nèi)在觸發(fā)機(jī)制[8]，有必要研究心理韌性和心理健康素養(yǎng)間的關(guān)聯(lián)，或可獲取提升實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性的新視角。目前，國內(nèi)外針對實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康素養(yǎng)重視不足，再者由于心理健康素養(yǎng)個體間差異較大，已有的統(tǒng)一化健康教育也并不適用。潛在剖面分析(latent profile analysis,LPA)[9]可用于探討具有相同特征的人群之間的異質(zhì)性，本研究基于此方法，識別出具有不同心理健康素養(yǎng)的實(shí)習(xí)護(hù)生群體類別，并探討不同類別與心理韌性的關(guān)系，以期為進(jìn)一步制定出實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康精準(zhǔn)化干預(yù)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，于2022 年2 月—5 月選取河南省6 所三級甲等綜合醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1 157 名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制本科、?？?、中專實(shí)習(xí)護(hù)生（學(xué)制三年或四年）；知情同意，自愿參加。本研究已通過醫(yī)院倫理審查批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2022164）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由課題組自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時長、家庭居住地、家庭月收入、父親文化程度、母親文化程度等。

1.2.2 青少年心理健康素養(yǎng)評定量表（Adolescent Mental Health Literacy Assessment Questionnaire,AMHLAQ）

該量表由國內(nèi)學(xué)者李丹琳等[10]于2021 年基于心理健康素養(yǎng)的概念框架和知信行理論編制，包括知識、識別、態(tài)度、行為4 個維度，共22 個條目，采用Likert 5級評分法，“非常不同意”計(jì)1 分，“非常同意”計(jì)5 分，其中態(tài)度維度的6 個條目采用反向計(jì)分，最后總分越高表示個體的心理健康素養(yǎng)水平越高。量表信效度良好，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.796～0.885。

1.2.3 護(hù)士心理韌性量表

該量表由林思婷等[11]于2020 年編制，包含護(hù)理工作環(huán)境、個體內(nèi)部韌性、韌性重組3 個維度，共23 個條目，采用Likert 5 級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明受測者心理韌性水平越高。該量表具有良好的信效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.928。

1.3 資料收集方法

首先與抽樣醫(yī)院取得聯(lián)絡(luò)，征得同意后，開始調(diào)查。嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，由調(diào)查員向?qū)嵙?xí)護(hù)生解釋本次調(diào)查研究的目的和方法，獲得知情同意后，掃描二維碼進(jìn)行填寫并提交。由研究人員在提交前進(jìn)行詳細(xì)檢查，及時要求研究對象對知識性錯誤或同一含義正反問結(jié)果不一致的條目選項(xiàng)給予修正，以確保資料的準(zhǔn)確性。共發(fā)放問卷1 276 份，其中500 份問卷采用了遠(yuǎn)程線上方式收集，剔除無效問卷后，回收有效問卷1 157 份，有效回收率為90.67%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Mplus 7.4 軟件進(jìn)行潛在剖面分析，LPA 模型擬合指標(biāo)包括：赤池信息標(biāo)準(zhǔn)（AIC）、貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)（BIC）和經(jīng)過樣本校正的貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)（aBIC）；羅·夢戴爾·魯本似然比檢驗(yàn)指標(biāo)（LMR）和基于Bootstrapped 的似然比檢驗(yàn)指標(biāo)（BLRT）用于比較潛在類別模型的擬合差異；熵（Entropy）取值為0～1，越接近1 分類準(zhǔn)確率越高。采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，多組間比較采用單因素方差分析；定性資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，多組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；多組間比較有意義的變量進(jìn)一步采用Logistic 回歸分析；多組影響因素的探討采用逐步線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

采用Harman 單因子檢驗(yàn)法[12]進(jìn)行共同方法偏差的檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，有7 個因子特征根大于1，最大因子方差解釋度為36.03%，低于40%的臨界值，表明該研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.2 潛在剖面模型擬合情況及分類

本研究共探索了5 個潛在剖面模型，見表1。隨著類別數(shù)的增加，Log(L)的絕對值、AIC、BIC、aBIC 模型擬合指標(biāo)數(shù)值逐漸減??；分為3 個類別時，Entropy 值最大，且LMR、BLRT 的P值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合考慮，本研究認(rèn)為3 類別模型更簡約，分類精確率最高，圖形中不同類別界限分明，故而最終選擇3 類別模型作為實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康素養(yǎng)的潛在剖面分析結(jié)果。其中C3 組各條目概率值均最高，命名為心理健康素養(yǎng)“高水平組”，共418 人（36.1%）；與C3 組相比，C1 組、C2 組各條目概率落差顯著，均處于一個很低的水平，但C1 組AMHLAQ 各維度得分概率幾乎在同一水平，故將其命名為“低下穩(wěn)定組”，共109 人（9.4%）；C2 組各維度概率高于C1 組，且上下起伏，命名為“中低波動組”，共630 人（54.5%）。見圖1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康素養(yǎng)的潛在剖面模型擬合指標(biāo)

圖1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康素養(yǎng)潛在剖面分析折線圖

2.3 不同組別實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康素養(yǎng)的一般人口學(xué)特征

2.3.1 3 組實(shí)習(xí)護(hù)生的一般人口學(xué)資料比較

本次調(diào)查99.1%的實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)時長已超過6 個月，處于實(shí)習(xí)晚期，故本次研究為避免結(jié)果偏倚，后續(xù)將不再對實(shí)習(xí)時長進(jìn)行分析。經(jīng)過單因素分析，3組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)歷、家庭居住地、父親文化程度、母親文化程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組實(shí)習(xí)護(hù)生的一般人口學(xué)資料比較單位：人

2.3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康素養(yǎng)的影響因素

鑒于低下穩(wěn)定組和中低波動組AMHLAQ 各維度得分概率均處于低值范圍，故將其合為“低水平組”，重新編碼后分為高水平組、低水平組。將表2 單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行二元Logistic 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭居住地、母親文化程度均會影響實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康素養(yǎng)分組（P＜0.05），見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康素養(yǎng)影響因素的二元Logistic 回歸分析結(jié)果

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性的多因素分析

以實(shí)習(xí)護(hù)生一般社會人口學(xué)資料、心理健康素養(yǎng)組別為自變量，心理韌性總分為因變量進(jìn)行逐步線性回歸分析，其中自變量賦值：心理健康素養(yǎng)組別（低下穩(wěn)定組=1，中低波動組=2，高水平組=3），性別（男=1，女=2），學(xué)歷（本科=1，?？?2，中專=3），結(jié)果發(fā)現(xiàn),性別、學(xué)歷和心理健康素養(yǎng)組別可以影響實(shí)習(xí)護(hù)生的心理韌性水平，且自變量之間不存在多重共線性，方差膨脹系數(shù)（VIF）均小于5，說明本次的運(yùn)算結(jié)果準(zhǔn)確可靠，見表4。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性的逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康素養(yǎng)的3 種潛在類別

通過潛在剖面分析，本研究將實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康素養(yǎng)分為高水平組（36.1%）、中低波動組（54.5%）、低下穩(wěn)定組（9.4%）。3 組實(shí)習(xí)護(hù)生知識維度得分均最高，可能是因?yàn)楸敬窝芯繉ο髱缀跞珵閷?shí)習(xí)晚期的護(hù)生，有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，且平日里會學(xué)到一些醫(yī)學(xué)相關(guān)知識；然而，識別能力欠缺說明實(shí)習(xí)護(hù)生雖對心理疾病相關(guān)知識具有一定的了解，但可能多會將其作為性格表征，較弱地意識到其已對自我構(gòu)成心理健康損害，或者是因大眾視野內(nèi)對精神疾病的刻板印象，導(dǎo)致存有個體或是連帶病恥感[13]，擔(dān)心受到他人排斥，從而不愿去承認(rèn)咨詢。以上現(xiàn)象將會妨礙個體尋求專業(yè)化的心理咨詢、求助，導(dǎo)致心理問題持續(xù)發(fā)展，延誤最佳治療時機(jī)，出現(xiàn)自傷行為[14]。此外，根據(jù)潛在類別概率圖，結(jié)合信息-動機(jī)-行為技巧模型，當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生掌握更多心理問題相關(guān)知識、能夠識別自我或他人常見心理問題、以正向的態(tài)度對待心理疾病時，對心理健康的管理能力、心理求助行為會提升，進(jìn)入高水平組。

建議未來院校加大對精神疾病模塊的課程設(shè)置安排，護(hù)理教育者除講解精神心理相關(guān)知識外，增加常見病癥案例的動畫放映，指導(dǎo)學(xué)生們以小組形式分析、探討案例中個體存在哪些不良的心理問題，并識別其屬于哪種精神心理疾病，明晰后該如何處理；同時也要著重告知護(hù)生，現(xiàn)階段精神心理疾病的患病率逐漸升高，應(yīng)持有不疏遠(yuǎn)、不逃避的態(tài)度。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康素養(yǎng)潛在類別的人口學(xué)資料影響因素

3.2.1 母親文化程度

本研究結(jié)果顯示，高水平組實(shí)習(xí)護(hù)生母親文化程度相較更高，與Mamo 等[15]研究結(jié)果一致，可能與傳統(tǒng)家庭中多為母親居家陪伴照顧孩子，孩子受母親的影響也會更大，再者文化程度高的母親掌握心理健康的知識與技能會更多，進(jìn)而會引導(dǎo)自己的孩子更加重視心理健康素養(yǎng)。既往學(xué)者也指出，孩子的心理健康與家庭成長環(huán)境密切相關(guān)[16]。提示未來護(hù)理工作者在提升護(hù)生心理健康素養(yǎng)的干預(yù)中，有必要同步開展以家庭為中心的精準(zhǔn)化干預(yù)，使干預(yù)價值最大化。

3.2.2 家庭居住地

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村居住的實(shí)習(xí)護(hù)生更易歸入中低波動組和低下穩(wěn)定組，與曾言[17]研究結(jié)果一致。提示應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)精神心理疾病相關(guān)知識的宣教，逐步擺脫固化的刻板印象，臨床護(hù)理帶教者應(yīng)加大對居住于農(nóng)村實(shí)習(xí)護(hù)生情感態(tài)度的關(guān)注，多給予其鼓勵支持。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生不同心理健康素養(yǎng)水平與心理韌性的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，心理健康素養(yǎng)組別進(jìn)入回歸方程，說明不同心理健康素養(yǎng)組別是心理韌性的重要影響因素，也是心理韌性的重要預(yù)測因子，對實(shí)習(xí)護(hù)生的心理韌性水平起著重要作用，即高水平組實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性也會更高，與以往學(xué)者的研究結(jié)果[18-19]一致。心理健康素養(yǎng)越高的實(shí)習(xí)護(hù)生，越能夠注重提升自己的心理健康水平。且有研究表明，心理健康水平與心理韌性之間呈正相關(guān)，心理韌性越強(qiáng)者，個體抗壓能力越強(qiáng)，焦慮、抑郁的發(fā)生率也越低[19-20]，但心理韌性較難干預(yù)，此時提升心理健康素養(yǎng)不失為一種更有前景的干預(yù)途徑。故而未來研究可通過提升實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康素養(yǎng)，進(jìn)而增強(qiáng)其心理韌性，有效預(yù)防實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康問題的發(fā)生，保障未來醫(yī)療行業(yè)新生力量的灌入。

此外，實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、學(xué)歷也是心理韌性重要的影響因素。尤其是在性別方面，既往研究結(jié)果仍尚存爭議[19,21]，原因可能與專業(yè)的特殊性有關(guān)，護(hù)理專業(yè)女性比例更大，而男實(shí)習(xí)護(hù)生往往會采取隱忍策略，不便或是不善于表露內(nèi)心情感，且社會對男性更高的期許會增加其壓力源。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康素養(yǎng)存在異質(zhì)性，可分為高水平組、中低波動組、低下穩(wěn)定組，高水平組總體占比較少，仍有一定的提升空間。此外，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注母親文化程度低、農(nóng)村居住的實(shí)習(xí)護(hù)生；實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康素養(yǎng)與心理韌性顯著相關(guān)，從心理韌性角度間接來看，男實(shí)習(xí)護(hù)生也應(yīng)引起重視。該研究實(shí)習(xí)護(hù)生基本處于晚期實(shí)習(xí)階段，后續(xù)可開展縱向研究，進(jìn)一步調(diào)查不同實(shí)習(xí)階段護(hù)理實(shí)習(xí)生心理健康素養(yǎng)狀況及變化軌跡，此外，抽樣區(qū)域局限于河南省三級甲等醫(yī)院，未來研究可擴(kuò)大調(diào)研范圍，在全國不同省市、不同級別醫(yī)院開展研究，觀察是否會有地方差異。