葉冬玲

（九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科，江西 九江 332101）

隨著人們生活水平的提升，膽囊疾病患者越來越多，對(duì)膽囊切除后的并發(fā)癥進(jìn)行診治的研究也越來越重要。微創(chuàng)、美學(xué)是今后外科技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，也對(duì)醫(yī)師提出了更高的要求[1-2]。為了達(dá)到無瘢痕的手術(shù)效果，腹腔鏡手術(shù)已逐步被應(yīng)用到臨床上。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有更好的美學(xué)效果，且具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后并發(fā)癥仍不可避免。因此，在手術(shù)過程中，要對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)操作，這是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。采用行之有效的護(hù)理方法有助于預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者的疼痛感，提高患者的護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究選取2022年1月至2022年12月收治的微創(chuàng)膽囊切除術(shù)患者70例進(jìn)行分組對(duì)照，旨在探析全程護(hù)理在微創(chuàng)膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月收治的微創(chuàng)膽囊切除術(shù)患者70例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組35例與試驗(yàn)組35例。其中試驗(yàn)組年齡32～78歲，平均（48.56±2.21）歲；男19例，女16例；發(fā)病時(shí)間1～4年，平均（2.12±0.16）年；11例膽囊結(jié)石，13例膽囊息肉，11例膽囊炎。對(duì)照組年齡31～76歲，平均（48.13±2.68）歲；男20例，女15例；發(fā)病時(shí)間1～4年，平均（2.23±0.25）年；11例膽囊結(jié)石，12例膽囊息肉，12例膽囊炎。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都滿足微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證，不存在禁忌證；患者本身沒有任何其他并發(fā)癥和功能障礙；患者及其家庭成員均知曉此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、其他危重疾病、有精神疾病和意識(shí)障礙等的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的了解，對(duì)患者進(jìn)行日常的心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行必要的治療。試驗(yàn)組實(shí)施全程護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：a.心理輔導(dǎo)。患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，既對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)有畏懼心理，又對(duì)手術(shù)效果存在質(zhì)疑，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥存在擔(dān)憂。因此，當(dāng)患者住院之后，責(zé)任護(hù)士需熱情的接待患者，并向患者介紹病房環(huán)境、設(shè)施的使用方法，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性、手術(shù)治療的目的進(jìn)行了詳細(xì)的說明，同時(shí)向患者推薦成功的腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例，進(jìn)行有針對(duì)性的引導(dǎo)，盡可能地消除患者的恐懼、焦慮、緊張等消極心理，幫助其樹立自信，確?；颊咴谛g(shù)前保持良好的心態(tài)。b.術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前2 d內(nèi)，囑咐患者禁食豆制品、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，禁煙、禁飲12 h，并說明術(shù)前需要進(jìn)行的各項(xiàng)檢查，確?；颊叻e極配合，密切觀察患者的病情和體征。在消毒的過程中要保持動(dòng)作溫柔，術(shù)前指導(dǎo)患者在床上排尿，充分訓(xùn)練胸式呼吸、咳嗽等，讓患者能以一個(gè)良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。②手術(shù)后的護(hù)理：a.手術(shù)后患者應(yīng)保持平臥6 h以上，且應(yīng)將頭偏于一側(cè)，避免因嘔吐而引起的窒息，保持患者的呼吸通暢，并應(yīng)注意患者的生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽、傷口滲血、滲液、胸痛、皮下氣腫、尿量等癥狀。手術(shù)后6 h內(nèi)可進(jìn)食清淡的流質(zhì)飲食，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。提醒患者在手術(shù)結(jié)束之后，應(yīng)該多食低脂肪、低蛋白、容易消化的流食，還要時(shí)刻關(guān)注患者的腹部恢復(fù)情況以及排便、排氣的情況，通常情況下，手術(shù)后8 h患者可適當(dāng)下床活動(dòng)，以促進(jìn)患者排便、排氣，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。b.手術(shù)后對(duì)患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓降低、脈搏加快、呼吸加深等癥狀時(shí)，患者有可能出現(xiàn)內(nèi)出血或感染，而當(dāng)患者出現(xiàn)體溫變化時(shí)，患者可能出現(xiàn)感染。在進(jìn)行腹部觀察時(shí)，應(yīng)對(duì)患者有無腹痛、腹脹及腹肌張力增高的癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，還要對(duì)患者有無惡心、嘔吐的癥狀進(jìn)行關(guān)注，同時(shí)對(duì)嘔吐物的色、質(zhì)、量進(jìn)行觀察，及時(shí)將患者的口鼻中的嘔吐物進(jìn)行清理，避免出現(xiàn)窒息的情況。c.膽管損傷及膽漏的護(hù)理。膽管損傷及膽漏是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其引起的阻塞性黃疸、膽汁性腹膜炎以及化膿性腹膜炎會(huì)給患者帶來極大的痛苦，甚至?xí){患者的生命安全。在術(shù)后要強(qiáng)化對(duì)患者病情的觀察，尤其是要對(duì)腹部體征進(jìn)行觀察，要注意有無發(fā)熱、黃疸、腹痛腹脹，腹肌緊張，壓痛、反跳痛，脈搏增快、血壓下降等癥狀，還要對(duì)引流液的性質(zhì)、量、色進(jìn)行密切的觀察，并做好記錄。在護(hù)理過程中，如發(fā)現(xiàn)患者有任何不舒服的表現(xiàn)，必須立即通知醫(yī)師。在必要的情況下，做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。d.對(duì)患者進(jìn)行腹腔出血的觀察與護(hù)理。在手術(shù)后，腹腔內(nèi)出血是最容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為術(shù)中的鈦夾鉗位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。因此，對(duì)其進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者面色、末梢循環(huán)情況等癥狀進(jìn)行觀察，以便能夠及時(shí)地將其發(fā)現(xiàn)。每隔24 h更換1次新的引流袋，對(duì)于留置導(dǎo)管的患者不能將引流袋置于引流的水平面上，以免出現(xiàn)反流導(dǎo)致感染。在置管引流管時(shí)，要做好腹部的皮膚保護(hù)，并注意引流的傷口要干凈、干燥，如果有需要，可涂抹氧化鋅軟膏。e.膽絞痛患者的觀察和護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，囑患者盡早下床，并對(duì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、叩背和吐痰，以防止膽囊中大量積液擴(kuò)散到腹腔而導(dǎo)致的陣發(fā)性疼痛。在6 h后，患者需要食用低脂肪食物，堅(jiān)持少吃多餐，如果出現(xiàn)了膽絞痛，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用解痙藥物。f.肩部疼痛的觀察和護(hù)理。由于腹部殘留的CO2氣體刺激膈神經(jīng)而造成的肩、背疼痛，應(yīng)相患者說明病因，解除其疑慮，3～5 d后就會(huì)緩解。在手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)為患者輸氧，動(dòng)態(tài)觀察末梢血液的含氧量，以利于二氧化碳的排出。在給予患者足夠的精神慰藉的情況下，對(duì)患者的疼痛部位和性質(zhì)進(jìn)行了解，避免因盲目應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物而造成癥狀改變，從而延誤治療。g.做好患者的心理護(hù)理。對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行觀察，對(duì)于患者的不良情緒，多給予其安慰和心理疏導(dǎo)。③出院指導(dǎo)。在醫(yī)師指導(dǎo)下，給予患者合理的藥物治療，確?；颊唣B(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食低膽固醇、高維生素、低脂肪、高蛋白、易消化的食物，注意傷口的衛(wèi)生，在術(shù)后進(jìn)行隨訪，如果患者有發(fā)熱、傷口紅腫或者肩膀和腹部的不適等，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分（得分范圍在20～80分，得分越低則焦慮和抑郁情緒越輕）、住院時(shí)間、患者依從性、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度（自制滿意度問卷，得分0～100分，90～100分為滿意，70～89分為比較滿意，不足70分為不滿意）等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 經(jīng)SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理后，兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者依從性對(duì)比 試驗(yàn)組的患者依從性100.00%比對(duì)照組的80.00%高（P＜0.05）。

2.4 兩組患者的住院時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（6.14±1.41）d，短于對(duì)照組的（8.35±2.17）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=6.021，P＜0.05.

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥有1例，占2.86%，而對(duì)照組并發(fā)癥有8例，占22.86%。

3 討論

由于生活方式、飲食等因素的影響，膽囊疾病患者的人數(shù)呈逐年增加之勢(shì)。膽囊疾病是一種很常見的疾病，會(huì)給患者帶來很大的痛苦，對(duì)患者的身體和生活質(zhì)量造成很大的影響，因此需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的治療[4-5]。以往外科治療一般都是通過開腹來進(jìn)行的，但這會(huì)給患者帶來很大的傷害，還會(huì)給患者帶來很大的痛苦。近年來，膽囊微創(chuàng)手術(shù)在膽囊相關(guān)疾病中獲得了快速發(fā)展，并逐步在臨床上應(yīng)用。該術(shù)式對(duì)患者的損傷很小，對(duì)患者的康復(fù)有很大的幫助。腹腔鏡手術(shù)是一種較常規(guī)手術(shù)方式更安全、更安全的手術(shù)方式，但術(shù)后易發(fā)生膽管損傷、膽汁滲漏、出血、皮下氣腫、黃疸以及氣腹所致的右肩疼痛等[6-7]。所以，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)讓患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)客觀、全面的認(rèn)識(shí)，并與患者進(jìn)行交流，消除患者的疑慮，使其以最好的精神狀態(tài)來配合手術(shù)和護(hù)理，讓患者在心理上、行為上都能適應(yīng)手術(shù)，從而在術(shù)后的心理和身體上都得到良好的恢復(fù)[8-9]。

在臨床上，患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，往往會(huì)有各種各樣的負(fù)面情緒，這很容易影響治療的效果。且手術(shù)后的并發(fā)癥還會(huì)引起患者的種種不適感，降低患者的生活質(zhì)量，從而影響患者的身體康復(fù)[10-11]。近年來，全程護(hù)理在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，主要目的是讓患者在整個(gè)治療過程中始終保持一種積極、愉悅的身心狀態(tài)，將其負(fù)面情緒完全釋放出來，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療，促使治療全程順利開展[12-13]。全程護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于：①全程手術(shù)中的護(hù)理配合，可以對(duì)患者的心理進(jìn)行有效的引導(dǎo)和調(diào)整，讓患者在最好的情況下進(jìn)行手術(shù)，這樣可以提高手術(shù)的療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。②全程的護(hù)理配合保證了手術(shù)的成功，改善了手術(shù)的效果，縮短了恢復(fù)的時(shí)間。③全程護(hù)理可盡早防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少并發(fā)癥帶來的痛苦，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。試驗(yàn)組的患者依從性100.00%比對(duì)照組80.00%高（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，手術(shù)全程護(hù)理對(duì)于降低手術(shù)后的并發(fā)癥，減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者盡快康復(fù)是非常有幫助的，同時(shí)可使患者對(duì)手術(shù)患者的滿意程度得到不同程度的提升。

綜上，全程護(hù)理對(duì)微創(chuàng)膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的效果確切，可減輕患者心理障礙，提高其依從性，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。