劉金城

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 泉州 362000）

近年來，隨著手術(shù)室護(hù)理研究的不斷深入開展，手術(shù)中約有50%的患者可能出現(xiàn)低體溫癥狀，引起術(shù)后寒戰(zhàn)、感染等并發(fā)癥，尤其是機(jī)體免疫力較低的患者，在術(shù)后更易導(dǎo)致藥物代謝動(dòng)力學(xué)等發(fā)生改變，影響手術(shù)治療效果，因此，如何預(yù)防術(shù)中低體溫已經(jīng)成為了臨床中關(guān)注的重點(diǎn)[1-3]。傳統(tǒng)護(hù)理措施主要是遵醫(yī)囑采取被動(dòng)護(hù)理，雖然能保證手術(shù)的順利開展，但在患者體溫等方面的護(hù)理仍存在一定的局限性，無法滿足其護(hù)理需求，還需找出更有效的護(hù)理方案[4]?；谑Ｊ脚c效應(yīng)分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）模型的預(yù)見性護(hù)理是指在低體溫發(fā)生前護(hù)理人員對患者的身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并能提前采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低醫(yī)療事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡可能降低低體溫的發(fā)生率，同時(shí)還可提高手術(shù)質(zhì)量，患者在這樣的護(hù)理方式下往往更信任醫(yī)務(wù)人員，能積極配合臨床護(hù)理，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)[5]。對此，本文主要分析在手術(shù)室護(hù)理中采取FMEA模型的預(yù)見性護(hù)理對低體溫的預(yù)防效果，以期為手術(shù)室干預(yù)提供更可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院泌尿科2022年1月至2022年12月收治的患者共100例作為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)表法分組，即觀察組（基于FMEA模型的預(yù)見性護(hù)理，50例），對照組（常規(guī)護(hù)理，50例）。其中觀察組男性28例，女性22例；年齡為23～77歲，平均（53.18±3.28）歲。對照組男性24例，女性26例；年齡為27～79歲，平均（53.22±3.34）歲。本次研究均經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡等資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床檢查符合手術(shù)指征，需采取手術(shù)治療。②在護(hù)理開始前，患者知情研究內(nèi)容，自愿加入。③能夠?yàn)榕R床提供完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重呼吸功能障礙、免疫功能障礙疾病者。②存在過敏性皮膚與口腔炎癥等疾病者。③合并精神狀態(tài)異常無法配合研究開展者。④肝、腎功能等重要器官功能下降者。⑤存在手術(shù)相關(guān)禁忌證者。⑥惡性腫瘤疾病、器質(zhì)性病變者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施：在進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性心理情緒；手術(shù)中需注意給患者保暖，手術(shù)室溫度應(yīng)維持在25 ℃，對手術(shù)顯露位置可增加保暖措施，注意觀察手術(shù)過程中患者的體溫情況，每小時(shí)監(jiān)測1次，對患者所需輸注的液體應(yīng)進(jìn)行加溫處理，維持正常溫度，以預(yù)防低體溫發(fā)生。

觀察組采取基于FMEA模型的預(yù)見性護(hù)理。①組建專業(yè)的護(hù)理小組：小組成員由護(hù)士長、手術(shù)室總帶教、泌尿?qū)？平M長與主治醫(yī)師組成，小組成員均需要進(jìn)行與基于FMEA模型相關(guān)的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，并根據(jù)護(hù)理方案中會(huì)涉及的操作流程、工作步驟等根據(jù)順序利用圖形講解的方式進(jìn)行。②護(hù)理方案實(shí)行：在手術(shù)開展前，護(hù)理小組成員應(yīng)對患者的身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分析所有不利于術(shù)后康復(fù)的危險(xiǎn)因素，并對潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行羅列，將潛在的失效模式整理完整后制訂更合理的護(hù)理方案；在手術(shù)開展前，護(hù)理人員應(yīng)對既往臨床護(hù)理中患者出現(xiàn)低體溫的因素進(jìn)行分析，并根據(jù)低體溫的原因進(jìn)行針對性干預(yù)；手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流，告知其在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的異常；對存在負(fù)性情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)（包括健康教育、針對性疏導(dǎo)、注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法等），使其能夠積極配合臨床護(hù)理；注意觀察患者的體溫狀態(tài)，必要時(shí)可采取加溫或保溫設(shè)備干預(yù)；在手術(shù)過程中應(yīng)設(shè)置適宜的溫度，隨時(shí)關(guān)注其體溫改變情況，在不影響手術(shù)的情況下增加保溫處理，可用無菌包布、中單等棉織類替代被子加蓋；術(shù)中沖洗應(yīng)盡可能采取溫鹽水；術(shù)后應(yīng)及時(shí)處理切口敷料，為其增加加溫毛毯，減少體內(nèi)熱量向周圍低溫環(huán)境轉(zhuǎn)移，提高體表溫度。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組護(hù)理后切口感染發(fā)生率，術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，手術(shù)不同時(shí)間段核心體溫，術(shù)后麻醉完全清醒時(shí)間。護(hù)理滿意度量表滿分為100分，可劃分以下情況：滿意（分?jǐn)?shù)≥80分）、較為滿意（分?jǐn)?shù)＜80分，≥60分）、不滿意（分?jǐn)?shù)＜60分）。總滿意度=（較為滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度比較 比較兩組護(hù)理后滿意度，觀察組較對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理后切口感染發(fā)生率、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、術(shù)后麻醉完全清醒時(shí)間比較 與對照組比較，觀察組患者的切口感染發(fā)生率，術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率更低，術(shù)后麻醉完全清醒時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理切口感染發(fā)生率、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、術(shù)后麻醉完全清醒時(shí)間對比

2.3 兩組手術(shù)不同時(shí)間段核心體溫比較 觀察組手術(shù)不同時(shí)間段核心體溫更高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理后手術(shù)不同時(shí)間段核心體溫對比（℃，）

表3 兩組護(hù)理后手術(shù)不同時(shí)間段核心體溫對比（℃，）

3 討論

在正常情況下，34～36 ℃為輕度低體溫。在手術(shù)治療過程中，低體溫的發(fā)生率為55%～85%[6-7]。這是因?yàn)?，在麻醉藥物的影響，人體肌肉會(huì)逐漸松弛，進(jìn)一步影響血管與中樞神經(jīng)中的體溫調(diào)節(jié)，使體表溫度明顯降低[8]。在正常情況下，低體溫會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在嚴(yán)重低體溫狀態(tài)下甚至可導(dǎo)致代謝產(chǎn)物出現(xiàn)毒害物質(zhì)積蓄，出現(xiàn)營養(yǎng)不良[9]。另外，在低體溫發(fā)生后，患者可伴有嚴(yán)重程度不同的心率改變，引起交感神經(jīng)興奮，心排出量明顯增加，嚴(yán)重時(shí)可致心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，危急患者的生命安全[10]。因此，如何有效預(yù)防低體溫的發(fā)生是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[11]。

FMEA模型的預(yù)見性護(hù)理是指以小組為導(dǎo)向，根據(jù)患者身體狀態(tài)以及護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的護(hù)理問題建立一套更具備針對性的護(hù)理方案，簡化了既往護(hù)理繁雜的護(hù)理流程，使得整體護(hù)理流程更加簡便，同時(shí)也提高了護(hù)理的安全性，較常規(guī)護(hù)理措施更能及時(shí)有效的觀察到患者的病情改變[12]。在手術(shù)室護(hù)理中，F(xiàn)MEA模型的預(yù)見性護(hù)理能夠與醫(yī)師密切配合，運(yùn)用護(hù)理程序加速患者的康復(fù)進(jìn)程，幫助醫(yī)師識(shí)別患者與醫(yī)療服務(wù)中存在的潛在危險(xiǎn)因素[13]。FMEA模型的預(yù)見性護(hù)理也可通過全方位、多角度。深層次開展有組織的護(hù)理管理，與傳統(tǒng)護(hù)理不同的是，F(xiàn)MEA模型的預(yù)見性護(hù)理能夠根據(jù)患者個(gè)體差異的不同、生活習(xí)慣等的不同制訂護(hù)理方案[14]。在風(fēng)險(xiǎn)事件的干預(yù)中，F(xiàn)MEA模型的預(yù)見性護(hù)理能夠積極預(yù)防、預(yù)想在護(hù)理管理中可能存在的不足，及時(shí)遏制風(fēng)險(xiǎn)事件[15]。通過系統(tǒng)性的FMEA培訓(xùn)可增加預(yù)見性護(hù)理環(huán)節(jié)的緊湊性與高效性，使患者能夠得到全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并能針對護(hù)理中不同的階段采取針對性的預(yù)見性護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的危急值[16]。

本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組在護(hù)理后的滿意度相對更高，提示FMEA模型的預(yù)見性護(hù)理可顯著提高疾病護(hù)理滿意度。這是由于FMEA模型的預(yù)見性護(hù)理能從多方面加強(qiáng)對患者的臨床護(hù)理，患者能夠感受到護(hù)理人員的關(guān)心，同時(shí)還能疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，使其積極配合護(hù)理干預(yù)，因此可顯著提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[17]。FMEA模型的預(yù)見性護(hù)理在臨床護(hù)理中能夠有效規(guī)范手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理方案與行為，糾正常規(guī)護(hù)理中的不良行為，并從既往臨床低體溫誘發(fā)因素著手，改善護(hù)理方案，從而提高護(hù)理質(zhì)量[18]。本研究結(jié)果還顯示，與對照組比較，觀察組患者的切口感染發(fā)生率，術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率更低，手術(shù)不同時(shí)間段核心體溫更高，提示FMEA模型的預(yù)見性護(hù)理能夠維持術(shù)中溫度，積極避免低體溫的發(fā)生，有效預(yù)防由于低體溫引起的多種并發(fā)癥，較常規(guī)護(hù)理措施更能提高護(hù)理的安全性[19]。此外，與對照組比較，觀察組患者術(shù)后麻醉完全清醒時(shí)間更短，表明FMEA模型的預(yù)見性護(hù)理不僅能夠預(yù)防低體溫的發(fā)生，同時(shí)還能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。這可能是因?yàn)镕MEA模型的主動(dòng)護(hù)理可以通過繪制直觀的工作流程思維導(dǎo)圖來改善傳統(tǒng)護(hù)理中的不安全護(hù)理鏈接，并建立更高質(zhì)量的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)估患者低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素并加強(qiáng)管理，從而降低由于低體溫引起的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長等情況，對此促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有重要作用[20]。

綜上所述，在手術(shù)室患者的護(hù)理干預(yù)中采取基于FMEA模型的預(yù)見性護(hù)理措施可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥與低體溫發(fā)生率，對預(yù)防低體溫發(fā)生有重要作用，同時(shí)有利于縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，拉近護(hù)患之間的關(guān)系。