董艷 周文婧

現(xiàn)階段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病例數(shù)呈現(xiàn)顯著增長趨勢, 每年約有1800 萬人因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致的死亡, 是所有致死疾病的首名,嚴(yán)重?fù)p害人類的健康。動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性是導(dǎo)致冠心病的關(guān)鍵因素。試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí), 炎癥反應(yīng)顯著增加動(dòng)脈粥樣硬化的程度, 而且它貫穿于整個(gè)病變的發(fā)展過程中［1］。CTRP1、MCP-1 是最近才發(fā)現(xiàn)的炎癥標(biāo)志物, 和動(dòng)脈硬化的過程有緊密關(guān)系。LP(α)、Hcy、Ox-LDL 是誘發(fā)急性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立預(yù)測因子, 這一點(diǎn)逐漸被關(guān)注, 但并不能徹底體現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。所以此次試驗(yàn)通過檢測冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的新型血清炎性指標(biāo)和血脂指標(biāo), 研究其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病理機(jī)制, 現(xiàn)將詳細(xì)過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本取自2019 年6 月～2020 年6 月沈陽金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司收集的已明確診斷的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者80 例, 根據(jù)冠狀動(dòng)脈SYNTAX 評分分為高危組(32 例)和低危組(48 例)。高危組中男20 例, 女12 例；年齡45～80 歲, 平均年齡(66.7±7.3)歲；病程1～8 年, 平均病程(4.62±1.25)年。低危組中男32 例, 女16 例；年齡44～82 歲, 平均年齡(64.2±6.7)歲；病程1～9 年, 平均病程(5.22±1.41)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(年)男女高危組 32 20 12 66.7±7.3 4.62±1.25低危組 48 32 16 64.2±6.7 5.22±1.41 χ2/t 0.147 1.577 1.949 P>0.05 >0.05 >0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均了解此次試驗(yàn)的目的, 并簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有腫瘤、結(jié)核等疾??；②患有自身免疫疾病, 或者血液系統(tǒng)疾?。虎刍颊呶茨馨匆笤谥付ㄈ粘檠獧z測及輸血；④研究期間患者出現(xiàn)上呼吸道感染和發(fā)熱；⑤重度貧血、惡病質(zhì)狀態(tài)或者內(nèi)分泌功能嚴(yán)重紊亂者；⑥合并嚴(yán)重的代謝性疾??；⑦合并嚴(yán)重的肝腎功能不全者。

1.4 檢測方法 應(yīng)用DNM-9606 酶標(biāo)分析儀, 通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清RANTES、MCP-1、Ox-LDL、CTRP1 濃度, 相關(guān)材料由上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司供應(yīng)。應(yīng)用羅氏ModuIar 全自動(dòng)生化分析儀, 通過循環(huán)酶法檢測Hcy 濃度, 通過免疫透射比濁法檢測Lp(α)濃度。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的血清炎性指標(biāo)(血清RANTES、CTRP1、MCP-1)水平, 血脂指標(biāo)［血清Lp(α)、Hcy、Ox-LDL］水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血清炎性指標(biāo)水平比較 高危組患者的血清RANTES、CTRP1、MCP-1 水平均明顯高于低危組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血清炎性指標(biāo)水平比較( ±s)

表2 兩組患者的血清炎性指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與低危組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) MCP-1(pg/ml) RANTES(pg/ml) CTRP1(ng/ml)高危組 32 66.91±8.26a 64.96±9.28a 20.26±4.49a低危組 48 50.32±4.56 45.67±5.26 12.26±2.36 t 11.545 11.848 10.697 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者的血脂指標(biāo)水平比較 高危組血清Lp(α)、Hcy、Ox-LDL 水平均明顯高于低危組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的血脂指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與低危組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) Lp(α)(mg/L) Hcy(μmol/L) Ox-LDL(μg/L)高危組 32 687.1±75.7a 29.87±6.12a 759.6±96.8a低危組 48 416.3±54.2 15.24±4.37 564.3±69.8 t 18.651 12.478 10.486 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

由于生活習(xí)慣的改變, 大量高熱量食物的攝入,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率呈加速態(tài)勢, 疾病進(jìn)展迅速, 早期發(fā)現(xiàn), 有效預(yù)防可以提高患者的治療效果。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊剝離和游離血栓是冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。所以軟斑塊和混合斑塊是引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的關(guān)鍵病因。慢性炎癥屬于動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)關(guān)鍵反應(yīng), 多種炎癥因子參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制。MCP-1 屬于特殊的單核細(xì)胞因子, 主要由平滑肌細(xì)胞、單核細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌。當(dāng)通過炎癥刺激時(shí), MCP-1 可以使內(nèi)皮細(xì)胞大量轉(zhuǎn)變?yōu)閱魏思?xì)胞, 并生成巨噬細(xì)胞,大量合成相關(guān)因子, 加速基質(zhì)金屬蛋白酶的分泌, 誘使斑塊剝離。何勇等［2］試驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 在嚴(yán)重的冠心病患者中, MCP-1 血清濃度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度密切相關(guān)。李婷［3］的試驗(yàn)證實(shí)血清MCP-1、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平在冠心病患者中顯著升高, 提示MCP-1、VEGF 可能在促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的過程中起重要作用。Rantes 是一種激發(fā)生成T 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞的因素。Rantes 能夠與受體相連,加速白細(xì)胞的轉(zhuǎn)變, 并發(fā)展到冠狀動(dòng)脈, 誘使巨噬細(xì)胞經(jīng)血管內(nèi)皮生成炎癥物質(zhì), 增加炎癥反應(yīng), 從而形成冠狀動(dòng)脈粥樣性病變。CTRP1 是一種生成性糖蛋白, 能誘發(fā)P38/NF-κB 傳導(dǎo)路徑和蛋白激酶B/Akt、P44/42的傳導(dǎo)路徑, 加速糖無氧分解, 導(dǎo)致脂肪酸性氧化分解, 影響脂肪代謝［4］。此次試驗(yàn)將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者根據(jù)SYNTAX 評分分為高危、低?；颊? 通過比較分析可知, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病高危組血清MCP-1、RANTES、CTRP1 濃度比低危組顯著上升。LP(α)富含大量膽固醇, 最近發(fā)現(xiàn)和動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系緊密。吳微等［5］研究證實(shí)LP(α)與冠心病患者Gensini 積分呈正相關(guān), 血清LP(α)水平預(yù)測冠心病患者行支架置入術(shù)的曲線下面積為0.799, 當(dāng)其為234.7 mg/L 時(shí), 靈敏度為81.5%, 特異度為81.5%。Hcy是甲硫氨酸代謝的代謝物, 同時(shí)被考慮是動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因［6-8］。Ox-LDL 具有高度細(xì)胞毒性。它可以損害血管內(nèi)皮細(xì)胞, 刺激血管收縮, 引起血小板粘附和聚集, 并增殖血管平滑肌細(xì)胞, 這易于導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化［9-11］。Ox-LDL 也激活泡沫細(xì)胞過氧化物酶增殖物理受體γ, 加速CTRP1 濃度增加。張金良等［12］試驗(yàn)證實(shí), 冠心病患者Ox-LDL 濃度顯著上升, 和循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)(血管內(nèi)皮損傷程度)關(guān)系密切, 證明冠心病患者必須進(jìn)行抗炎治療并保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。此次試驗(yàn)證實(shí)了, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的血清Ox-LDL、Hcy、Lp(α)濃度和患者的病情變化有聯(lián)系,同時(shí)也和血清MCP-1、RANTES、CTRP1 的濃度聯(lián)系緊密。

綜上所述, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的血清炎性指標(biāo)和血脂指標(biāo)水平與病情變化情況關(guān)系密切,可以評估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病情情況, 可以推廣使用。