黃鶴

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一, 隨著近年來人們生活節(jié)奏加快、飲食結構改變等因素, 其發(fā)病率逐漸升高。胃癌患者的早期臨床癥狀不明顯, 待發(fā)現時大多數已發(fā)展至晚期, 失去了最佳的治療時機, 患者預后較差, 對其生活質量、生存時間帶來嚴重威脅［1］。因此, 對胃癌及癌前病變進行及時、準確地診斷, 延緩患者從癌前病變向胃癌發(fā)展的過程是提高預后的關鍵。以往, 臨床常采取常規(guī)白光內鏡對早期胃癌及癌前病變進行診斷, 以幫助醫(yī)生制定治療方案, 但其對于胃黏膜微小病變的檢出率比較低, 誤診、漏診率比較高, 不利于患者早期診斷、早期治療。隨著內鏡技術的不斷發(fā)展, 臨床將窄帶成像聯合放大胃鏡技術應用于胃癌及癌前病變的篩查中取得了顯著的效果, 能明顯提高病灶的檢出率、診斷的準確性［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入2018 年1 月～2020 年12 月收治的112 例疑似早期胃癌及癌前病變患者, 一般資料見表1。納入標準：具有反復發(fā)作的消化道癥狀,持續(xù)時間>3 年；胃鏡檢查可見灰暗色胃黏膜, 血管顯露, 呈顆粒狀、皺襞細??；有單發(fā)、多發(fā)扁平狀淡黃色結節(jié), 直徑2～3 mm, 略突出于黏膜表面或單發(fā)、多發(fā)顆粒狀、絨毛狀結節(jié), 結節(jié)柔軟、表面光滑, 呈瓷白色、半透明狀；胃小區(qū)可見條狀擴大, 大部分呈彌漫性、條片狀分布, 魚鱗狀排列；胃黏膜表面灰白色, 有彌漫性不規(guī)則顆粒狀改變；胃黏膜可見凹陷或微隆改變,局部顏色異常、充血、糜爛。排除標準：不耐受胃鏡檢查；胃內潴留物多難以抽盡；精神疾病及認知功能障礙患者。

表1 112 例患者的一般資料分析(n, %)

1.2 方法 所有患者均進行常規(guī)內鏡檢查、窄帶成像聯合放大胃鏡檢查。檢查儀器為Olympus CV-260SL內鏡主機、Olympus GIIF-H260Z 電子放大胃鏡。胃鏡檢查前, 所有患者均禁食禁水6 h 以上, 檢查前30 min口服1%達克羅寧膠漿100 ml 和鏈零蛋白酶20000 U。普通胃鏡檢查者用利多卡因進行口咽部局部麻醉, 無痛胃鏡檢查者用丙泊酚進行靜脈全身麻醉, 麻醉及胃鏡置管操作由同組醫(yī)務人員完成。麻醉后將內鏡緩慢經口咽、食道、胃部, 到達十二指腸蔣部, 然后逐漸回退至胃部, 觀察胃部的病變部位、顏色、范圍、性質等。然后切換到放大模式行至窄帶成像聯合放大胃鏡檢查,再次觀察患者的病變位置、顏色、形態(tài)、范圍及周圍血管, 并取可疑部位進行活檢。檢查完成后, 由3 名主治及以上職稱的醫(yī)生共同參與診斷。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩種檢查方式圖像質量評分及診斷效能。圖像質量評分：腺管圖像質量評分、微血管圖像質量評分；分為清晰(3 分)、一般(2 分)、模糊(1 分), 圖像越清晰得分越高。診斷效能：以病理檢查結果為金標準, 分析準確率、敏感度、特異度, 準確率=(真陰+真陽)÷總例數×100%, 敏感度=真陽÷(真陽+假陰)×100%、特異度=真陰÷(真陰+假陽)×100%。真陽性為兩種檢查及金標準結果均為陽性；假陽性為兩種檢查結果陽性, 金標準結果陰性；假陰性為兩種檢查結果陰性, 金標準結果陽性；真陰性為兩種檢查及金標準結果均為陰性。早期胃癌及癌前病變?yōu)殛栃? 非癌性病變則為陰性。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式圖像質量評分比較 窄帶成像聯合放大胃鏡檢查腺管圖像質量評分和微血管圖像質量評分均高于常規(guī)內鏡檢查, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式圖像質量評分比較( ±s, 分, n=112)

注：與常規(guī)內鏡檢查比較, aP<0.05

檢查方式 腺管圖像質量評分 微血管圖像質量評分窄帶成像聯合放大胃鏡檢查 2.56±0.25a 2.67±0.26a常規(guī)內鏡檢查 1.99±0.19 2.04±0.20 t 19.211 20.326 P 0.000 0.000

2.2 兩種檢查方式診斷價值比較 窄帶成像聯合放大胃鏡檢查的準確率為95.54%(107/112), 敏感度為96.00%(72/75), 特異度為94.59%(35/37)；常規(guī)內鏡檢查的準確率為78.57%(88/112), 敏感度為81.33%(61/75),特異度為72.97%(27/37)。窄帶成像聯合放大胃鏡檢查的診斷準確率、敏感度、特異度均高于常規(guī)內鏡檢查, 差異有統計學意義(χ2=14.300、8.027、6.366,P=0.000、0.005、0.116<0.05)。見表3, 表4。

表3 兩種檢查方式診斷結果分析(n)

表4 兩種檢查方式診斷效能比較(%)

3 討論

胃癌是一種發(fā)病率比較高的消化系統惡性腫瘤,病情的發(fā)展多經歷從胃炎到胃癌前病變, 再到胃癌的過程。早期患者多無典型的臨床癥狀, 少數可能出現腹痛、惡心嘔吐等不典型癥狀, 被誤診為胃炎的可能性較大, 進而貽誤治療時機, 待發(fā)現時已經發(fā)展至晚期, 手術效果及預后不太理想, 從而降低了患者的生活質量, 縮短了生存時間。胃癌早期病變僅局限于胃黏膜部位, 可通過手術、術后放化療達到臨床治愈, 患者預后較好, 生活質量明顯提高, 因此, 提高早期胃癌及胃癌前病變的診斷準確率, 對提高患者的預后極其重要?，F階段, 胃鏡是臨床診斷胃癌及癌前病變的主要診斷方式, 具有檢出率高、損傷小、費用低等優(yōu)勢［3-6］,但由于早期胃癌及癌前病變胃鏡表現與胃炎等炎癥性疾病相似, 容易出現誤差, 加之常規(guī)內鏡的分辨率比較低, 圖像的清晰度有限, 診斷的準確率、敏感度、特異度均比較低, 臨床應優(yōu)化診斷方式, 提高診斷的效果。

本次研究顯示, 窄帶成像聯合放大胃鏡檢查腺管圖像質量評分和微血管圖像質量評分均高于常規(guī)內鏡檢查, 差異有統計學意義(P<0.05)。提示窄帶成像聯合放大胃鏡技術的分辨率更高, 檢查圖像更清晰, 分析原因, 窄帶成像聯合放大胃鏡技術是通過變焦功能對胃黏膜進行放大, 從而幫助檢查醫(yī)生更好地觀察患者胃黏膜的形態(tài)、病變情況, 評估病變的性質、與周圍組織的關系。在對診斷效能的分析中發(fā)現, 窄帶成像聯合放大胃鏡檢查的診斷準確率、敏感度、特異度均高于常規(guī)內鏡檢查, 差異有統計學意義(P<0.05)。也提示窄帶成像聯合放大胃鏡技術能提高臨床診斷的準確率、敏感度、特異度, 主要是窄帶成像聯合放大胃鏡技術能更加清晰地顯示胃黏膜腺管、血管, 并且觀察周圍血管的精細結構；同時窄帶成像聯合放大胃鏡技術能利用窄帶濾光器將寬帶的光譜去除［7-10］, 剩下的窄帶光可以更好地對腺管、血管的結構變化進行觀察,能極大程度上提高檢出率, 評估腫瘤細胞的分化程度、病變的浸潤范圍［11-13］。

綜上所述, 在早期胃癌及癌前病變篩查中應用窄帶成像聯合放大胃鏡技術具有更大的優(yōu)勢, 圖像質量更佳, 診斷的準確率、敏感度、特異度更高, 建議臨床廣泛應用。