謝涵 林慶艷 尹虹雷

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種高發(fā)的睡眠呼吸疾病, 老年人發(fā)病率較高［1］, 可導(dǎo)致睡眠打鼾、覺醒增多、呼吸暫停、嗜睡、白天乏力、認(rèn)知能力下降等癥狀, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 同時(shí)也可導(dǎo)致多種并發(fā)癥, 預(yù)后不佳, 需及時(shí)進(jìn)行診斷并治療, 避免引發(fā)不良預(yù)后［2］。同時(shí), 應(yīng)總結(jié)老年患者的臨床監(jiān)測(cè)特點(diǎn),進(jìn)一步提升其診療水平, 改善患者預(yù)后。為此, 本次研究選取2022 年1～6 月期間本院收治的老年、中青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者各40 例作為研究對(duì)象, 總結(jié)分析了不同年齡段患者的臨床監(jiān)測(cè)特點(diǎn), 旨在為老年患者臨床診療提供可靠的參考資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～6 月期間本院收治的40 例老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為老年組, 另選擇同期本院收治的40 例中青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為非老年組。老年組男25 例, 女15 例；年齡61～78 歲, 平均年齡(68.92±4.86)歲；病程12～20 個(gè)月, 平均病程(17.23±2.76)個(gè)月。非老年組男26 例, 女14 例；年 齡26～59 歲, 平 均 年 齡(42.57±8.32) 歲；病 程12～21 個(gè)月, 平均病程(17.91±2.82)個(gè)月。兩組患者的性別、病程比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年組患者的年齡大于非老年組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他重大疾病者；意識(shí)不清晰者；合并腦卒中、心力衰竭等重大疾病者；除外各系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間早于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病時(shí)間者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；無(wú)法耐受臨床治療者；臨床資料不完整者；貧血者；合并精神障礙者等。

1.3 方法 收集患者年齡、聯(lián)系方式、個(gè)人史(吸煙/飲酒)等臨床資料, 并調(diào)查患者家族史；分析患者既往史, 是否存在鼻炎、鼻中隔偏曲、咽喉疾病等上呼吸道疾病, 并觀察患者有無(wú)慢性病, 如冠心病、高脂血癥、腦血管疾病、高血壓等［3］；分析患者體格檢查結(jié)果,如體質(zhì)量指數(shù)(消瘦：體質(zhì)量指數(shù)<18.5 kg/m2；正常：體質(zhì)量指數(shù)為18.5～23.9 kg/m2；超重：體質(zhì)量指數(shù)為24.0～27.9 kg/m2；肥胖：體質(zhì)量指數(shù)>28.0 kg/m2)、頸圍、腰圍、有無(wú)下頜后縮、有無(wú)舌體肥大、有無(wú)上腭垂過(guò)長(zhǎng)、有無(wú)腭垂過(guò)寬、扁桃體肥大等癥狀。

同時(shí), 對(duì)兩組患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè), 進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(偉康A(chǔ)lice 5 系統(tǒng)), 監(jiān)測(cè)患者口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、腦電圖、心電圖、眼電圖、下領(lǐng)額肌電圖、睡眠體位、周期性腿動(dòng)、鼾聲指數(shù)、MSaO2、LSaO2、脈搏和血氧飽和度、AHI、REM 時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比等指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床資料及睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果。采用ESS 評(píng)估患者嗜睡情況, 量表共包括8 個(gè)問題, 每個(gè)評(píng)分0～3 分, 評(píng)分越高則嗜睡傾向越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 老年組患者的糖尿病占比、高脂血癥占比、高血壓占比、下頜后縮占比高于非老年組, 上腭垂過(guò)長(zhǎng)占比低于非老年組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組患者的腦血管疾病占比、體重情況、吸煙史、飲酒史、舌體肥大占比、腭垂過(guò)寬占比、扁桃體肥大占比、頸圍、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者的臨床資料比較［n(%)］

表2 兩組患者的頸圍、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)比較( ±s)

表2 兩組患者的頸圍、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)比較( ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 頸圍(cm) 腰圍(cm) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)老年組 40 41.89±5.03 104.69±15.11 28.05±5.13非老年組 40 42.02±5.17 104.15±15.30 28.10±5.21 t 0.114 0.159 0.043 P 0.910 0.874 0.966

2.2 兩組患者的睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 老年組患者的最長(zhǎng)低通氣時(shí)間長(zhǎng)于非老年組, AHI、微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)、Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比小于非老年組, Ⅰ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比大于非老年組, 總睡眠呼吸暫停時(shí)間短于非老年組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組患者的MSaO2、LSaO2、Ⅱ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、REM 時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、ESS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較( ±s)

表3 兩組患者的睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較( ±s)

注：與非老年組比較, aP<0.05

指標(biāo) 老年組(n=40) 非老年組(n=40) t P MSaO2(%) 92.16±5.02 91.89±4.89 0.244 0.808 LSaO2(%) 78.26±14.12 77.58±14.32 0.214 0.831最長(zhǎng)低通氣時(shí)間(s) 75.09±11.85a 53.72±13.03 7.674 0.000 AHI(次/h) 30.22±15.43a 40.21±16.52 2.795 0.007微覺醒指數(shù)(次/h) 14.32±6.09a 21.14±5.89 5.091 0.000氧減指數(shù)(%) 33.40±12.36a 42.05±15.24 2.788 0.007Ⅰ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(%) 25.03±10.01a 17.52±8.96 3.536 0.001Ⅱ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(%) 38.56±8.59 39.89±9.02 0.675 0.501Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(%) 22.45±6.35a 30.21±5.96 5.635 0.000 REM 時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(%) 12.02±1.89 12.89±2.63 1.699 0.093總睡眠呼吸暫停時(shí)間(min) 74.02±19.64a 98.02±20.13 5.397 0.000最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(s) 51.89±5.26 52.03±6.02 0.111 0.912 ESS 評(píng)分(分) 11.72±4.52 10.89±4.39 0.833 0.407

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是老年人高發(fā)的睡眠呼吸疾病, 該病對(duì)患者身心健康危害較大［4］。老年人機(jī)體功能減退, 容易出現(xiàn)睡眠不佳、白天嗜睡和乏力、反應(yīng)遲鈍等癥狀, 容易與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征混淆, 臨床鑒別診斷難度較大, 需積極做好臨床監(jiān)測(cè), 總結(jié)其臨床特點(diǎn), 進(jìn)而提升老年患者的臨床鑒別診斷水平［5］。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可引發(fā)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停狀態(tài), 導(dǎo)致低氧、高碳酸血癥狀態(tài)及高血壓、冠心病、腦血管疾病等并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可發(fā)生夜間猝死等不良預(yù)后［6-8］。本次研究發(fā)現(xiàn), 老年組患者合并糖尿病、高脂血癥、高血壓比例較高, 而中青年患者并發(fā)該類疾病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低, 同時(shí)老年患者上腭垂過(guò)長(zhǎng)占比顯著低于中青年患者, 而下頜后縮占比顯著高于中青年患者, 同時(shí)提示患者頜面部和上腭病理改變較為顯著, 可作為鑒別因素, 輔助臨床診斷［9-12］。為進(jìn)一步探明老年患者臨床特征, 本次研究對(duì)患者進(jìn)行了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè), 分析其結(jié)果發(fā)現(xiàn), 老年患者微覺醒指數(shù)、Ⅰ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、總睡眠呼吸暫停時(shí)間與中青年患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示老年患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂狀態(tài)更為嚴(yán)重, 睡眠質(zhì)量較差,病情較為嚴(yán)重［13-15］；此外, 本次研究還發(fā)現(xiàn), 老年患者最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、AHI、氧減指數(shù)等指標(biāo)相對(duì)較差,提示老年患者睡眠狀態(tài)存在明顯的低血氧表現(xiàn), 睡眠呼吸暫停低通氣狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 血氧減退顯著, 夜間猝死風(fēng)險(xiǎn)較高, 需及時(shí)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè), 分析患者病情, 為臨床診治提供可靠的依據(jù)。

綜上所述, 老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者容易并發(fā)冠心病、高血壓、高脂血癥等并發(fā)癥,且睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠質(zhì)量下降問題相對(duì)嚴(yán)重, 且氧減指數(shù)也低于中青年患者, 預(yù)后不佳風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高, 應(yīng)根據(jù)患者特征分析和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè), 及時(shí)采取有效的診治措施。

［收稿日期：2022-08-27］