劉 思,劉曉麗,羅智婷,黨典騏,杜 慧,王玲燕

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一,約75%的直腸癌病人為低位型直腸癌,其治療主要是以手術(shù)切除為主,術(shù)后由于腸造口改變了病人正常的身體形象和排便途徑,使其在接受治療的痛苦之余,更要承擔(dān)腸造口帶來(lái)的生理和心理上的雙重壓力,嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[1-2]。習(xí)得性無(wú)助感(learned helplessness,LH)是指?jìng)€(gè)體從負(fù)性經(jīng)歷(挫折、創(chuàng)傷或逆境等)中產(chǎn)生的無(wú)能為力或自暴自棄的心理狀態(tài)或行為[3]。老年腸造口病人由于機(jī)體組織器官功能的逐漸衰退,術(shù)后自我護(hù)理能力不足且情緒波動(dòng)較大,對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員的依賴性更高,更易產(chǎn)生習(xí)得性無(wú)助感。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體接受到來(lái)自社交網(wǎng)絡(luò)提供的物質(zhì)及情感資源,研究表明社會(huì)支持作為人際關(guān)系的重要互動(dòng)方式,能為病人提供實(shí)際幫助和情感溝通,緩解其負(fù)性情緒及壓力水平[4-5]。因此,本研究旨在對(duì)老年腸造口病人習(xí)得性無(wú)助感與社會(huì)支持的相關(guān)性進(jìn)行探討,以期為醫(yī)務(wù)人員針對(duì)老年腸造口病人習(xí)得性無(wú)助感制訂干預(yù)措施提供理論依據(jù),助力老年腸造口病人的康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利抽樣選取在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院2021年12月—2022年4月收治的118例老年腸造口病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;明確診斷為直腸癌并行腸造口術(shù);認(rèn)知、精神、溝通正常,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神障礙及嚴(yán)重失語(yǔ);合并其他惡性腫瘤;非自愿參與本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷

由研究者設(shè)計(jì),包括性別、婚姻狀況、病程、居住地、文化程度、造口類別、是否存在造口并發(fā)癥等。

1.2.2 習(xí)得性無(wú)助量表(Learned Helplessness Scale,LHS)

由武曉艷等[6]編制。該量表為自評(píng)量表,包含無(wú)助感(13個(gè)條目)、絕望感(5個(gè)條目)2個(gè)維度,共18個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“完全不符合”至“完全符合”分別賦值1～5分,總分18～90分,得分越高表示習(xí)得性無(wú)助感程度越嚴(yán)重?？偭勘?Cronbach′s α系數(shù)為0.930。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)

由肖水源[7]編制。該量表為自評(píng)量表,包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,總分12～66分,得分越高表示社會(huì)支持水平越高。總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.3 調(diào)查方法

研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向病人解釋調(diào)查目的、意義及填寫注意事項(xiàng),獲得知情同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,病人獨(dú)立作答。填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收整理,研究人員雙人核對(duì),及時(shí)剔除無(wú)效問(wèn)卷(如多選、漏選)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷130份,剔除不合格和無(wú)效問(wèn)卷后,最終有效回收問(wèn)卷118份,有效回收率為91.06%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 老年腸造口病人習(xí)得性無(wú)助感現(xiàn)狀得分 單位:分

表2 老年腸造口病人習(xí)得性無(wú)助感與社會(huì)支持的相關(guān)性(n=118)

表3 不同特征老年腸造口病人習(xí)得性無(wú)助感得分情況 單位:分

表4 自變量賦值情況

表5 老年腸造口病人習(xí)得性無(wú)助感多重線性回歸分析結(jié)果(n=118 )

3 討論

3.1 老年腸造口病人習(xí)得性無(wú)助感水平

本研究結(jié)果顯示,老年腸造口病人習(xí)得性無(wú)助感得分為(64.02±13.67)分、條目均分(3.56±0.76)分,處于較高水平,且得分明顯高于梁莉[8-9]研究結(jié)果,這主要與本研究對(duì)象的特殊性有關(guān)。老年腸造口病人由于自身視力下降、四肢靈活性減弱等機(jī)體功能的衰退,且需長(zhǎng)期承受身體痛苦、對(duì)康復(fù)結(jié)局的不確定性等身心負(fù)荷,容易產(chǎn)生對(duì)疾病治療的消極或淡漠的態(tài)度,疾病應(yīng)對(duì)能力和情緒體驗(yàn)較差,對(duì)恢復(fù)過(guò)程更易產(chǎn)生疲憊感,習(xí)得性無(wú)助感水平更高[10]。由于腸造口的形成,老年腸造口病人的身體形態(tài)發(fā)生改變、飲食習(xí)慣受到限制、排便行為不受控制,這嚴(yán)重?fù)p害了其自身形象與社會(huì)功能。同時(shí),造口的排氣與排便所帶來(lái)的異味,更易給病人及周圍人群帶來(lái)諸多不適,病人難以融入正常的社交圈,在人際交往過(guò)程中易產(chǎn)生自卑感,久而久之會(huì)出現(xiàn)較重的病恥感[11]。提示護(hù)理工作者在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中,應(yīng)著重關(guān)注老年腸造口病人情緒變化,加強(qiáng)對(duì)其習(xí)得性無(wú)助感的評(píng)估,提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù),使其在生理、心理、精神方面得到全方位的護(hù)理[12]。同時(shí),制定“線下講堂+線上督導(dǎo)”的醫(yī)護(hù)患聯(lián)動(dòng)護(hù)理宣教方案,線下每月開展“造口病人”聯(lián)誼會(huì)與宣講會(huì),通過(guò)同伴經(jīng)驗(yàn)的傳授與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指點(diǎn),針對(duì)性地給予術(shù)后造口護(hù)理、自身心態(tài)調(diào)整等經(jīng)驗(yàn)和建議,有效改善病人的病恥感。線上以微信醫(yī)隨平臺(tái)為載體,構(gòu)建老年腸造口病人遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理平臺(tái),為其提供強(qiáng)有力的支持系統(tǒng),減輕習(xí)得性無(wú)助感水平、改善健康結(jié)局的效果。

3.2 老年腸造口病人習(xí)得性無(wú)助感的影響因素

3.2.1 性別

本研究結(jié)果顯示,不同性別的老年腸造口病人習(xí)得性無(wú)助感水平存在明顯差異,女性病人習(xí)得性無(wú)助感水平更嚴(yán)重。女性病人性格具有細(xì)膩、敏感、脆弱的傾向,更容易對(duì)照顧者產(chǎn)生依賴性,對(duì)不良刺激更有易感性,應(yīng)變能力和壓力承受能力皆弱于男性病人[13]。加之,造口術(shù)后依舊存在腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),更易產(chǎn)生對(duì)未來(lái)疾病走向不確定性的擔(dān)憂和恐懼心理,習(xí)得性無(wú)助感水平更高。因此,護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)充分給予女性腸造口病人更多更有效的心理支持和關(guān)懷。Zhang等[14]研究表明,腸造口術(shù)后病人的自我效能感能有效改善心理困擾現(xiàn)狀,自我效能感越強(qiáng),心理調(diào)適能力越強(qiáng),更具有積極向上的生活態(tài)度,更能有效改善其生活質(zhì)量。提示護(hù)理工作者及時(shí)根據(jù)女性腸造口病人實(shí)際心理狀況,結(jié)合心理專業(yè)咨詢師與家庭人員建議,從提升自我效能感角度出發(fā),制定個(gè)性化的培養(yǎng)措施,如以家庭為基礎(chǔ)的情景模擬訓(xùn)練、造口志愿者現(xiàn)身教育方法等[15],增強(qiáng)自我效能感,改善老年腸造口病人習(xí)得性無(wú)助感現(xiàn)狀。

3.2.2 是否存在造口并發(fā)癥

造口并發(fā)癥是腸造口病人術(shù)后主要并發(fā)癥,以造口局部壞死、造口回縮、水腫、出血、造口周圍皮炎以及造口旁疝為多發(fā)類型[16]。本研究中45%的老年腸造口病人皆出現(xiàn)造口并發(fā)癥,其習(xí)得性無(wú)助感得分大大高于未發(fā)生造口并發(fā)癥的病人。造口并發(fā)癥的產(chǎn)生使得家庭照護(hù)的難度增高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變重、負(fù)面情緒增多,習(xí)得性無(wú)助感水平加重。Katarzyna等[17]研究顯示,病人積極的自我管理有助于減少病人本身消極的認(rèn)知與并發(fā)癥狀發(fā)生,并將助力病人生活品質(zhì)的提升。這提示護(hù)理管理者可積極組建多學(xué)科醫(yī)護(hù)康復(fù)團(tuán)隊(duì),協(xié)助病人及家屬充分參與到治療的每個(gè)流程,構(gòu)建疾病健康管理檔案,充分討論引起造口并發(fā)癥的各類誘因與預(yù)防造口并發(fā)癥的各類措施,提高病人對(duì)疾病相關(guān)的信息獲取能力,對(duì)自身突發(fā)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早處理。同時(shí),落實(shí)術(shù)前造口定位的標(biāo)準(zhǔn)化,加強(qiáng)術(shù)后造口護(hù)理的規(guī)范化,構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)的延續(xù)性全程護(hù)理模式,全程給予病人正確指導(dǎo),增強(qiáng)病人自我管理能力,降低習(xí)得性無(wú)助感水平。

3.2.3 社會(huì)支持

本研究結(jié)果顯示,老年腸造口病人社會(huì)支持總分及各維度均分與習(xí)得性無(wú)助感得分呈負(fù)相關(guān),良好的社會(huì)支持可有效緩解老年腸造口病人習(xí)得性無(wú)助感水平。良好的社會(huì)支持能給予病人更多正能量,其角色功能、生理功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能等方面均能得到有效改善,緩沖疾病帶來(lái)的煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,從而促進(jìn)其身心健康,降低習(xí)得性無(wú)助感[18]。在社會(huì)支持當(dāng)中,家庭支持占據(jù)著十分重要的地位,家屬作為病人最為親密的人,是病人主要的照顧者和精神、經(jīng)濟(jì)支持的來(lái)源,良好的家庭支持將有效促進(jìn)病人身心健康的恢復(fù),進(jìn)而促進(jìn)習(xí)得性無(wú)助感的下降。提示護(hù)理工作者要努力提高病人社會(huì)支持度,通過(guò)及時(shí)與病人家屬進(jìn)行溝通交流,鼓勵(lì)其主動(dòng)尋求和最大限度地利用病人的社會(huì)支持系統(tǒng),為病人營(yíng)造和諧的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò),及時(shí)緩解病人自暴自棄的不良情緒,保持樂(lè)觀積極的心態(tài),積極回歸社會(huì)。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)老年腸造口病人習(xí)得性無(wú)助感處于較高水平,病人性別、是否存在造口并發(fā)癥、社會(huì)支持是習(xí)得性無(wú)助感的影響因素。因此,建議護(hù)理人員著重關(guān)注老年女性腸造口病人與發(fā)生造口并發(fā)癥病人,定期評(píng)估其護(hù)理需求及健康狀況,積極采取心理干預(yù)措施。后期研究中應(yīng)將研究對(duì)象擴(kuò)展至照顧者,結(jié)合社會(huì)支持理念,積極探討符合老年腸造口病人實(shí)際的心理干預(yù)方案,以達(dá)到提升老年腸造口病人生命質(zhì)量的目的。