劉敬珍（天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300130）

近些年來，我國居民的學(xué)習(xí)、工作、生活壓力越來越大，各種心理、精神類疾病的發(fā)病率有所提升，精神科患者的數(shù)量逐漸增加，精神衛(wèi)生問題成了嚴重影響居民身心健康的公共衛(wèi)生問題[1]。精神科患者需要接受較長時間的治療，再加上其思想、行為等方面與常人不同，治療配合度、依從性均相對較差，甚至還可能因為各種原因想要外逃，不僅可能對自己身體造成影響，還可能因為無自制能力和受幻覺支配而影響社會安全，因此就要了解、分析其外逃原因，并通過合理的護理對策減少、預(yù)防這一情況出現(xiàn)[2]?；诖?，本次實驗研究將2019年1月-2022年8月之間在我院精神科接受治療的患者24例作為實驗對象，分析了精神科患者外逃原因與綜合護理干預(yù)所獲得的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次實驗研究將2019年1月-2022年8月之間在我院精神科接受治療的患者24例作為實驗對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組與對比組，每組各有患者12例。實驗組中有男患者7例，女患者5例；年齡最高者68歲，最低者24歲，平均（41.52±3.28）歲；病程最長值為13年，最短值為1年，平均（7.26±0.36）年；疾病類型為精神分裂癥的有5例，心境障礙的有3例，精神障礙的有2例，其他的有2例。對比組中有男患者8例，女患者4例，年齡最高者66歲，最低者23歲，平均（41.61±3.52）歲，病程最長值為12年，最短值為1年，平均（7.14±0.33）年；疾病類型為精神分裂癥的有5例，心境障礙的有3例，精神障礙的有3例，其他的有1例。統(tǒng)計學(xué)分析后可知，實驗組與對比組患者上述資料一致性較強，并無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①所有患者均符合相關(guān)病癥的診斷標準；②臨床資料完整；③智力處于正常狀態(tài)，具備基本的溝通、交流能力；④知情并自愿參與本研究，且簽署了實驗研究知情同意書。排除標準：①存在軀體功能失調(diào)的患者；②合并心血管疾病、重要臟器功能障礙以及惡性腫瘤等嚴重疾病的患者；③合并血管性癡呆或者是阿爾茨海默癥的患者；④因為各種原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法 對比組患者在住院期間所接受的護理服務(wù)類型為常規(guī)護理服務(wù)，護理人員要按照醫(yī)囑給予患者相關(guān)護理，分發(fā)藥物并監(jiān)督患者服用，并張貼小心滑倒、燙傷等溫馨提示語，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)暴躁、攻擊性行為，則需要給予約束，注意患者精神狀態(tài)的變化情況，并加強對患者的巡視，為患者營造良好的環(huán)境。實驗組在住院期間所接受的護理服務(wù)類型為綜合護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 強化入院評估 在患者入院之后要根據(jù)患者的情緒、軀體狀態(tài)以及精神癥狀、配合程度等對其潛在風(fēng)險進行評估，將其分為高、中、低三個風(fēng)險等級，并將高風(fēng)險患者作為重點的管理對象，實時關(guān)注其是否有異常行為出現(xiàn)，做好安全防護措施。同時，也要針對患者的外逃傾向進行評估，如果發(fā)現(xiàn)其具有外逃傾向，則需要做好衛(wèi)生間、窗戶、水房等一些容易出現(xiàn)安全隱患地區(qū)的防護工作，提前預(yù)計患者的出逃路線，并進行嚴格監(jiān)控，以避免外逃情況的發(fā)生。

1.2.2 合理規(guī)劃交接班 在每次交接班的過程中均需要做好患者人數(shù)的清點工作，對于重點管理對象則需要做好床頭交接工作。一般病房巡視工作要加強，每隔10-15分鐘要巡視一次，在夜間也要避免長時間不巡視病房情況的出現(xiàn)，如果聽到任何異常的響動則需要立即查看，避免患者借助夜色外逃。

1.2.3 加強安全護理培訓(xùn) 每年要開展6-8次安全培訓(xùn)，主要內(nèi)容為總結(jié)工作中發(fā)生的安全差錯與問題，并通過典型案例分析來增強每一位護理人員的安全意識與防范意識，尤其是新上崗的工作人員，更要對其加強培訓(xùn)，保證安全理念深入人心。同時要根據(jù)安全護理培訓(xùn)內(nèi)容嚴格落實考核與獎懲制度，明確每一位護理人員的崗位責(zé)任。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 在與患者溝通、交流的過程中要態(tài)度親切與溫和，切記不可帶有輕視、諷刺的表情，并及時掌握患者的心理、情緒狀態(tài)，給予其足夠的安慰和支持，取得其信任并建立良好的關(guān)系。同時，也要從患者角度出發(fā)考慮問題，在護理中加入可以引導(dǎo)患者形成積極心理和情緒狀態(tài)的內(nèi)容，多給予其鼓勵和肯定，強化心理疏導(dǎo)，讓患者治療信心得到加強。在此基礎(chǔ)上，也可以根據(jù)患者的年齡、性格等安排一些交際活動，讓其不良心理情緒得到轉(zhuǎn)移和緩解。

1.2.5 健康教育 護理人員要針對患者與家屬加強健康教育，包括發(fā)病原因、癥狀、治療與預(yù)后改善方法等，讓家屬掌握患者的控制、管理能力，并讓家屬給予患者足夠的關(guān)心、照顧與愛護。同時，也要幫助患者正確地認識疾病，讓其知道按照醫(yī)囑服用藥物對于疾病治療、控制的重要性，堅持“發(fā)藥到手、咽下再走”的原則。

1.2.6 出逃后干預(yù) 無論是多么全面的護理服務(wù)都不可能保證萬無一失，也就是說，經(jīng)過上述護理服務(wù)后，精神科患者依然可能出現(xiàn)外逃的情況，因此要提前制定好出逃后的干預(yù)措施。護理人員在發(fā)現(xiàn)患者出逃后要立即告知病區(qū)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并對患者的外逃方向等進行分析，馬上組織人員尋找。之后立即通知其家人，并尋求相關(guān)單位的協(xié)助，避免動作過大，盡可能不要讓其他患者知道，以避免影響他人情緒。尋回出逃患者后要熱情接待，親切地安慰，不能有任何的指責(zé)與恐嚇，要將其作為重點管理人群，進行嚴密的觀察，加強護理與管理。

1.3 評價指標 本次實驗研究觀察、評價指標分別為精神科患者外逃原因以及兩組患者外逃發(fā)生率、護理前后臨床癥狀評分以及生活質(zhì)量。

臨床癥狀評分借助癥狀自評量表[3]進行評價，所包括的評價內(nèi)容有人際關(guān)系敏感度、情感障礙、精神病癥，每一個項目的評價最高分均為5分，患者臨床癥狀嚴重程度與評分之間呈正相關(guān)關(guān)系。

生活質(zhì)量的評價借助生活質(zhì)量綜合評定問卷[4]實現(xiàn)，包括的評價維度有心理健康、軀體健康、社會功能以及物質(zhì)生活，每一個維度的評價最高分均為25分，評分與患者生活水平、質(zhì)量之間呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，計數(shù)數(shù)據(jù)的表示方法為%，并借助χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)的表示方法為（±s），并借助t檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 本研究中共有患者24例，其中有6例患者出現(xiàn)外逃情況，總外逃發(fā)生率為25.0%，其具體外逃原因詳見表1。

表1 精神科患者外逃原因分析

2.2 本研究中共有6例患者出現(xiàn)外逃情況，其中實驗組12例患者中僅有1例外逃，外逃發(fā)生率為8.3%；對比組12例患者中有5例患者外逃，外逃發(fā)生率為41.7%；對比分析后可知，實驗組患者外逃發(fā)生率明顯低于對比組患者（χ2=15.033；P=0.018）。

2.3 兩組患者護理前臨床癥狀評分并無顯著差異，P＞0.05；護理后，實驗組患者臨床癥狀評分明顯低于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者護理前后臨床癥狀評分比較(±s,分)

表2 兩組患者護理前后臨床癥狀評分比較(±s,分)

組別（n=12）人際關(guān)系敏感度情感障礙精神病癥護理前護理后護理前護理后護理前護理后實驗組3.96±0.682.03±0.363.73±0.721.90±0.523.90±0.561.79±0.33對比組3.92±0.652.81±0.453.70±0.742.63±0.613.86±0.582.69±0.39 t 1.4153.1821.8332.2011.3562.179 P 0.1060.0400.0900.0370.1340.045

2.4 護理前，兩組患者生活質(zhì)量基本相同，并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；實驗組患者護理后生活質(zhì)量顯著高于對比組患者，兩組患者存在顯著性統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=12）軀體健康心理健康社會功能物質(zhì)生活護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后實驗組 15.23±1.02 21.56±2.15 12.21±0.98 19.69±2.01 14.96±1.23 21.06±2.31 16.02±1.36 21.69±1.53對比組 15.30±1.08 16.98±2.11 12.30±1.03 16.03±1.87 15.03±1.30 17.32±2.24 16.15±1.33 18.39±1.42 t1.8864.3032.1322.5711.5332.4472.3532.306 P0.1230.0430.0850.0380.1170.0360.0920.041

3 討論

精神科屬于臨床一個重要科室，其接收的患者所患疾病均具有一定的特殊性，癥狀相對較為復(fù)雜，大多數(shù)患者均存在不同程度上的精神、行為問題，存在認知功能異常和思維、情感等方面的障礙，容易出現(xiàn)幻聽、幻視，甚至可能會出現(xiàn)妄想的情況，發(fā)生情感淡漠[5]。精神科患者所需要接受治療的時間較長，其在住院期間可能出現(xiàn)各種異常情況，外逃就屬于其中的一種，患者一旦出現(xiàn)外逃情況不僅會威脅自身安全，同時也可能會因為其異常行為、認知情況而對社會安全造成威脅，因此在為精神科患者實施護理服務(wù)的過程中就需要強化相關(guān)護理措施，以減少外逃情況的出現(xiàn)，保證患者與社會安全[6]。

想要更好地避免精神科患者出現(xiàn)外逃的情況，首先要了解其外逃的原因，從而進行針對性的干預(yù)。本研究結(jié)果顯示“精神科患者外逃原因包括無法適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、自知力缺失、留戀家庭、存在幻覺與錯覺、處于恢復(fù)期和存在自殺傾向?！逼渲袩o法適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境以及自知力缺失所占的比例相對較大，這與醫(yī)院封閉式的病房管理模式有著一定的關(guān)系，患者往往無法與外界取得聯(lián)系，活動在一定程度上受到了限制，與本來的生活發(fā)生了較大的變化，因此往往并不能在短時間內(nèi)適應(yīng)，從而出現(xiàn)外逃情況[7]。同時，很多患者對自身情況缺少自知，并不認為自己患有精神疾病，往往抗拒住院治療，再加上其受認知、思維異常的影響，會認為住院治療是對其的一種迫害，從而出現(xiàn)外逃。在此基礎(chǔ)上，由本來的親人照顧轉(zhuǎn)變?yōu)槟吧俗o理會導(dǎo)致患者產(chǎn)生排斥。此外，幻覺、錯覺也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生被迫害的心理，從而想要逃離。某些患者的消極狀態(tài)、自殺傾向或者是在治療一段時間后認為自己已經(jīng)恢復(fù)均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)外逃[8]。了解精神科患者出現(xiàn)外逃的原因后就需要進行針對性的干預(yù)工作，這時就需要護理人員給予患者針對性且全面的護理服務(wù)，其中綜合護理干預(yù)就是較為理想的一種護理方法，其是在常規(guī)護理理念上發(fā)展而來的一種新型護理模式，將優(yōu)質(zhì)性、針對性、系統(tǒng)性以及全面性集合于一體，滿足了不同患者的護理需求[9]。在為精神科患者實施綜合護理干預(yù)的過程中主要運用的護理措施涉及強化入院評估、合理規(guī)劃交接班、加強安全護理培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)、健康教育以及出逃后干預(yù)，既可以做好患者的評估工作，了解其出逃的可能性，同時也通過合理的交接班避免給患者的外逃提供機會，通過安全護理培訓(xùn)將安全管理理念滲入到每一位護理人員的工作中，讓其掌握重點安全護理內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，心理疏導(dǎo)、健康教育可以讓患者情緒得到紓解，取得其配合與信任，而出逃后干預(yù)則保證了可以及時找到患者并進行安撫，通過加強管理避免其因為再次回到醫(yī)院產(chǎn)生強烈應(yīng)激心理，減少再次出逃情況的出現(xiàn)，具有較為理想的護理效果與價值。本研究結(jié)果顯示“實驗組患者外逃發(fā)生率與對比組相比明顯較低，P＜0.05?！迸c李大連[10]等人的相關(guān)實驗研究結(jié)果有著較強的一致性，說明了在分析患者外逃原因的基礎(chǔ)上運用綜合護理干預(yù)為患者實施護理服務(wù)有助于患者外逃事件的減少。同時，本研究結(jié)果也顯示：實驗組患者護理后臨床癥狀改善更為理想，生活質(zhì)量得到明顯提高，顯著差別于對比組患者，P＜0.05。說明綜合護理干預(yù)的應(yīng)用有助于更好地改善患者的臨床癥狀，提升了患者的生活水平與質(zhì)量，護理價值顯著。

綜上所述，導(dǎo)致精神科患者外逃的原因有很多，對其進行針對性分析后，通過綜合護理干預(yù)可以減少外逃情況的出現(xiàn)，并促進患者臨床癥狀的改善與生活質(zhì)量的提升，發(fā)揮著較為理想的護理作用。