蘇永忠 林錦德 李世剛 梁亞麗

（福建省泉州市安溪縣中醫(yī)院骨傷科 安溪 362400）

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，主要是由于頸椎椎間盤出現(xiàn)退行性改變、骨質(zhì)增生、韌帶增厚、脊神經(jīng)受壓等引發(fā)，而神經(jīng)根型頸椎病（CSR）是其常見的類型之一，發(fā)病率占全部頸椎病患者的60%以上[1]。CSR患者臨床表現(xiàn)以頸肩部疼痛、上肢疼痛等為主，嚴(yán)重降低患者的日常生活能力[2]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CSR 通常以口服西藥、手術(shù)等進(jìn)行治療，長期服用西藥存在一定的不良反應(yīng)，同時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者不易接受[3～4]。中醫(yī)治療CSR 具有悠久歷史，常見療法包括針刺、口服湯劑等，不僅療效高，且安全性良好，顯示出巨大優(yōu)勢[5]。本研究從兩組癥狀變化、麻木及疼痛程度、頸椎功能、炎癥指標(biāo)、生活質(zhì)量等方面進(jìn)行比較，探討后溪穴靈龜八法開穴針法聯(lián)合當(dāng)歸四逆散治療CSR 的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月至2022 年3 月在我院接受治療的82 例CSR 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各41 例。對照組男、女分別為24 例、17 例；年齡23～62 歲，平均（52.03±6.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～32 kg/m2，平均（22.85±1.84）kg/m2；病程3～37 個(gè)月，平均（19.32±5.11）個(gè)月。研究組男、女分別為25 例、16 例；年齡25～61歲，平均（52.49±6.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～33 kg/m2，平均（22.49±1.88）kg/m2；病程5～39 個(gè)月，平均（19.77±4.35）個(gè)月。兩組一般資料相比均衡性較好（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：與CSR 診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6]，且中醫(yī)辨證為寒凝血瘀型；年齡20～65 歲；對本研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所使用的藥物過敏；處于妊娠期及哺乳期；有手術(shù)指征；合并嚴(yán)重神經(jīng)損傷；合并頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、骨折及脫位；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重精神疾病、傳染性疾病及嚴(yán)重內(nèi)科疾病；合并椎管內(nèi)占位性病變；依從性較差，不能配合完成本研究；針刺部位有嚴(yán)重皮膚損傷。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)口服藥物治療。主要包括口服甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20051440），0.5 mg/ 次，3 次/d；通痹片（國藥準(zhǔn)字Z20174068），0.6 g/次，2 次/d，共治療4 周。研究組在上述基礎(chǔ)上采用后溪穴靈龜八法開穴針法聯(lián)合當(dāng)歸四逆散治療。后溪穴靈龜八法開穴針法：根據(jù)靈龜八法開穴規(guī)律，逐日按開穴時(shí)辰進(jìn)行針刺，穴位選擇后溪穴。患者選擇低頭坐位或俯臥位，先進(jìn)行針刺開穴，常規(guī)消毒后使用0.4 mm×50 mm 的毫針直刺0.5～1.0 寸，針刺后行提插擒轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min，每10 分鐘行針1 次。選擇雙側(cè)頸部3～7 華佗夾脊10 個(gè)穴位，常規(guī)消毒后使用0.4 mm×50 mm 的毫針0.5～1.0寸，針刺后行提插擒轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min，5次/周，治療4 周。當(dāng)歸四逆散組方：桂枝12 g，赤芍10 g，當(dāng)歸15 g，細(xì)辛5 g，通草10 g，大棗12 g，炙甘草10 g。隨癥加減：頸部活動(dòng)受限加葛根；肢體麻木加生黃芪、地龍、羌活；四肢發(fā)涼加熟附子、干姜；肩酸背痛加全蝎、乳香、沒藥。將上述藥物用水煎至300 ml，分早晚2 次口服，治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：癥狀基本消失或顯著減輕，頸部及上肢功能、肌力等均恢復(fù)正常，可參加正常生活和工作；有效：癥狀有所減輕，頸部及上肢功能、肌力等均有所恢復(fù)，基本不影響正常生活和工作；無效：癥狀未減輕或加重，頸部及上肢功能、肌力等未改善或惡化，影響正常生活和工作?？傆行轱@效與有效之和。（2）癥狀變化。采用頸椎病量表（CASCS）對兩組治療前、治療4 周后癥狀變化情況進(jìn)行評估，包含癥狀（18 分）、體征（73 分）、功能（9 分），評分越高癥狀越嚴(yán)重。（3）疼痛程度。采用疼痛量表（VAS）對兩組治療前、治療4 周后疼痛程度進(jìn)行評估，評分越高疼痛越嚴(yán)重。（4）頸椎功能。采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）對兩組治療前、治療4 周后頸椎功能進(jìn)行評估，滿分50 分，評分越高頸椎功能越差。（5） 生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）對兩組治療前、治療4 周后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包含社會(huì)關(guān)系、生理、心理、環(huán)境4 個(gè)方面，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，療效等計(jì)數(shù)資料指標(biāo)用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；CASCS 各項(xiàng)評分、VAS 評分、NDI 評分及WHOQOL-BREF 各項(xiàng)評分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.56%，高于對照組的78.05%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組CASCS 各項(xiàng)評分比較 與治療前相比較，兩組治療4 周后CASCS 各項(xiàng)評分（癥狀、體征、功能評分）均顯著降低，且研究組比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CASCS 各項(xiàng)評分比較（分，±s）

表2 兩組CASCS 各項(xiàng)評分比較（分，±s）

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2.3 兩組WHOQOL-BREF 各項(xiàng)評分比較 治療前，兩組WHOQOL-BREF 各項(xiàng)評分相比，無顯著差異（P＞0.05）；治療4 周后，研究組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 各項(xiàng)評分比較（分，±s）

表3 兩組WHOQOL-BREF 各項(xiàng)評分比較（分，±s）

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2.4 兩組疼痛程度、頸椎功能評分比較 兩組治療4 周后VAS、NDI 評分均顯著降低，且研究組比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛程度、頸椎功能評分比較（分，±s）

表4 兩組疼痛程度、頸椎功能評分比較（分，±s）

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3 討論

CSR 的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與椎間小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎椎間盤突出、頸項(xiàng)部肌肉痙攣等導(dǎo)致頸脊神經(jīng)根被壓迫或刺激等有關(guān)[7～8]。現(xiàn)階段，CSR 尚無特效療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常給予擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等藥物進(jìn)行治療，雖然可在一定程度上緩解頸肩部、上肢疼痛、麻木等癥狀，但容易復(fù)發(fā)，且長期使用存在一定不良反應(yīng)，不利于預(yù)后[9～10]。而手術(shù)治療不僅費(fèi)用昂貴，且風(fēng)險(xiǎn)高，部分患者無法接受。因此，如何有效治療CSR 仍是目前各大醫(yī)院研究的熱點(diǎn)。

近年來，中醫(yī)針刺、口服湯劑等療法被廣泛應(yīng)用CSR 患者的臨床治療中，療效確切，安全性高，顯示出良好的應(yīng)用前景[12～13]。CSR 在中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈、項(xiàng)痹病”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病病機(jī)在于寒凝血瘀，多因正氣不足，筋骨失養(yǎng)，頸部氣血不和，又受風(fēng)寒濕侵襲，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣滯血瘀，不通則痛。因此，CSR 的治療原則在于散寒、活血通絡(luò)、祛瘀止痛。本研究采用后溪穴靈龜八法開穴針法聯(lián)合當(dāng)歸四逆散治療CSR，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率更高；治療4 周后，兩組CASCS 各項(xiàng)評分、VAS 評分、NDI評分均降低，且研究組更低，而WHOQOL-BREF 各項(xiàng)評分均顯著升高，且研究組更高（P＜0.05）。這表明溪穴靈龜八法開穴針法聯(lián)合當(dāng)歸四逆散治療CSR 療效確切，可有效促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，緩解癥狀，明顯改善麻木，減輕疼痛，提升生活質(zhì)量。分析原因在于：后溪穴靈龜八法開穴針法是一種基于古代時(shí)間針灸學(xué)的針刺方法，根據(jù)不同時(shí)辰采用針刺作用于不同經(jīng)絡(luò)或穴位，可發(fā)揮調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血等作用。同時(shí)，后溪穴屬于八脈交會(huì)穴之一，具有調(diào)理經(jīng)氣、舒筋止痛、疏經(jīng)通絡(luò)等功效[14]。此外，后溪穴靈龜八法開穴針法可有效增加機(jī)體血流量，改善血液循環(huán)狀態(tài)，增加受損組織和神經(jīng)的供血、供氧，緩解頸椎椎間盤退行性病變，促進(jìn)局部炎癥、水腫的吸收，緩解局部痙攣，改善頸肩部、上肢疼痛等癥狀。當(dāng)歸四逆散中，當(dāng)歸味苦、辛，性溫，活血養(yǎng)血，與赤芍合用，善補(bǔ)血虛和營；桂枝味辛、甘，性溫，溫經(jīng)散寒，與細(xì)辛合用，善除內(nèi)外之寒邪；甘草、大棗味之甘，性平，益氣健脾，既助歸芍補(bǔ)血，又可助桂枝、細(xì)辛通陽；通草味甘、淡，性寒，通暢經(jīng)絡(luò)，使陰血充，寒邪除，陽氣振，經(jīng)脈通，諸癥自除。全方共奏養(yǎng)血散寒、溫通經(jīng)脈、活血化瘀、止痛等功效。

綜上所述，后溪穴靈龜八法開穴針法聯(lián)合當(dāng)歸四逆散治療CSR 療效確切，可明顯改善麻木及減輕疼痛，促使頸椎功能復(fù)常，緩解癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，有助于改善生活質(zhì)量，優(yōu)勢較為明顯，具有進(jìn)一步推廣和使用的意義。