姜瑞娟

（1 河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥一病區(qū) 鄭州 450003；2 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點實驗室 鄭州 450003；3 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，以呼吸氣流受到明顯的阻礙為病理特征，好發(fā)于老年群體中。該病的臨床癥狀有憋喘、呼吸困難、胸悶等，對患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。COPD 患者穩(wěn)定期若未進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，病情易出現(xiàn)反彈甚至加重，導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，加重患者病情，導(dǎo)致肺疾病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[2]。目前臨床對COPD 患者主要采取支氣管擴張劑、祛痰鎮(zhèn)咳等藥物對癥治療，并予以肺功能訓(xùn)練，雖然能夠緩解部分肺部癥狀，避免患者的病情加重，但難以保證預(yù)后效果[3]。因此在COPD患者治療期間給予有效的干預(yù)措施對改善預(yù)后具有關(guān)鍵作用。多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理念為引導(dǎo)的新型護(hù)理模式，其將各學(xué)科的力量集中在一起，發(fā)揮各領(lǐng)域?qū)I(yè)優(yōu)勢，使護(hù)理工作更加合理、專業(yè)和規(guī)范，以促進(jìn)患者身心康復(fù)[4～5]。本研究以我院收治的104 例COPD 患者為研究對象，旨在探究多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)對COPD 患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將2022 年1～9 月我院收治的104 例COPD 患者分為觀察組與對照組各52 例。觀察組男32 例，女20 例；年齡55～79歲，平均（63.89±1.09）歲；COPD 病程1～7 年，平均（4.02±0.23）年；體質(zhì)量43～74 kg，平均（58.31±3.69）kg；文化程度：小學(xué)15 例，中學(xué)21 例，大專及以上16 例。對照組男27 例，女25 例；年齡55～78歲，平均（63.71±1.05）歲；COPD 病程1～8 年，平均（4.89±0.18）年；體質(zhì)量45～75 kg，平均（59.31±3.23）kg；文化程度：小學(xué)16 例，中學(xué)20 例，大專及以上16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[6]中COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）患有嚴(yán)重臟器（心、肝、腎等）疾病者；（3）合并哮喘、支氣管擴張及肺炎者；（4）并發(fā)有肺性腦病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；（5）有免疫功能缺陷性疾病者。

1.3 護(hù)理方法 給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）藥物護(hù)理：給予患者糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療；（2）常規(guī)肺功能訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間為30 min，2 次/d；（3）心理護(hù)理：對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，疏導(dǎo)患者不良情緒，每次溝通30 min，1 次/周；（4）生活護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，叮囑其按時服藥，保證充足的睡眠等。（5）出院指導(dǎo)：于患者出院前指導(dǎo)應(yīng)如何用藥，如何康復(fù)訓(xùn)練；（6）定期電話隨訪。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組予以多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）成立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊。主要包括1 名護(hù)士長，1 名呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師，1 名藥劑師，2 名主管護(hù)士，1 名心理咨詢師，1 名營養(yǎng)師，由團(tuán)隊人員結(jié)合疾病特點共同制定護(hù)理方案，將護(hù)理工作量化，秉承科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度展開護(hù)理工作。（2）制定護(hù)理制度。以疾病治療及護(hù)理為主題制定相關(guān)工作制度，展開“小圓桌”會議，小組人員均需參加，主要內(nèi)容包括健康教育、護(hù)理工作內(nèi)容等。（3）職責(zé)分工。護(hù)士長、主管護(hù)士及主治醫(yī)師共同制定患者康復(fù)計劃，心理咨詢師負(fù)責(zé)患者的心理咨詢，藥劑師和營養(yǎng)師分別負(fù)責(zé)患者用藥管理和營養(yǎng)支持工作，主管護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者院內(nèi)用藥護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉以及院外隨訪工作。（4）協(xié)作護(hù)理實施。建立檔案：患者入院后，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊評估患者的疾病程度、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)以及肺功能，并建立患者個人檔案。健康教育：對患者進(jìn)行COPD 疾病相關(guān)知識的宣傳教育，可以采用健康手冊、教育視頻以及講座等模式進(jìn)行。心理護(hù)理：心理咨詢師負(fù)責(zé)評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)實施針對性的心理干預(yù)，消除患者負(fù)面情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。營養(yǎng)支持：由營養(yǎng)師根據(jù)患者的喜好制定飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。呼吸功能鍛煉：呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸和腹式呼吸；呼吸功能運動包括呼吸體操和有氧運動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間為20 min，2 次/d。安排專門人員監(jiān)督并指導(dǎo)患者訓(xùn)練。用藥護(hù)理：由藥劑師和主治醫(yī)師指導(dǎo)患者定時用藥，并向其講解用藥注意事項以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若有異常應(yīng)及時匯報給醫(yī)師。社會支持：護(hù)理人員囑患者家屬多與患者溝通，給予其足夠的關(guān)心，指導(dǎo)患者主動利用社會資源。出院指導(dǎo)：于出院前3 d 進(jìn)行出院健康教育，包括定期復(fù)查，堅持正確藥物治療，合理飲食，康復(fù)訓(xùn)練等。出院隨訪：患者出院后1 周內(nèi)采用電話隨訪，1個月入戶家訪，告知患者出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時復(fù)診。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）肺功能指標(biāo)。干預(yù)前后采用HP2094 型肺功能檢測儀（上海博士得公司）檢測兩組患者肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。（2）呼吸狀況。干預(yù)前后采用呼吸困難評分量表（mMRC）評估患者的呼吸狀況，該量表總分為0～4 分，評分越高說明患者的呼吸癥狀越嚴(yán)重。（3）6 min 步行試驗（6MWT）距離。于干預(yù)前在平坦地面上劃出一直線，并于直線兩端各放置一把椅子作為標(biāo)志，要求患者于兩個椅子間往返走路，記錄患者行走距離。若患者無法耐受該測試，則終止試驗；如患者可以接受，測試6 min 后試驗結(jié)束[7]。（4） 生活質(zhì)量。干預(yù)前后采用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）[8]評估兩組患者生活質(zhì)量，滿分為100 分，分值越低說明患者的生活質(zhì)量越好。（5）負(fù)面情緒。干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情況、采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情況，每個量表包括20 條項，分值范圍為25～100 分，評分越低說明患者焦慮、抑郁情況越輕。（6）護(hù)理滿意度。干預(yù)后采用滿意度量表（CSQ-8）評估兩組患者護(hù)理滿意度，共8 個項目，分值范圍為8～32 分，非常滿意：24 分以上；滿意：17～24 分；一般滿意：9～16 分；低于9 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 與對照組相比，觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組mMRC 評分、6MWT 距離、SGRQ 評分比較 與對照組相比，觀察組干預(yù)后mMRC 評分、SGRQ 評分均較低，6MWT 距離較長（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組mMRC 評分、6MWT 距離、SGRQ 評分比較（±s）

表2 兩組mMRC 評分、6MWT 距離、SGRQ 評分比較（±s）

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2.3 兩組負(fù)面情緒比較 與對照組相比，觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評分均較低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負(fù)面情緒比較（分，±s）

表3 兩組負(fù)面情緒比較（分，±s）

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2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 與對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度較高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

COPD 具有治療難度大、發(fā)作反復(fù)等特點，保持良好的肺功能可延緩患者病情進(jìn)展，對改善預(yù)后具有重要意義。但患者在出院后缺乏護(hù)理指導(dǎo)和監(jiān)督，難以實現(xiàn)自我管理，因此需要進(jìn)行長期且規(guī)范性的管理和治療[9]。

COPD 患者除了自身呼吸紊亂，還伴有四肢功能障礙和呼吸障礙等，造成運動受限，從而降低其運動功能，常規(guī)院內(nèi)護(hù)理很難規(guī)范地為患者提供全方位、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，院外主要靠電話隨訪，難以滿足患者需求，也很難促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[10～11]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式是由呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師、護(hù)士長、藥劑師、主管護(hù)士、心理咨詢師、營養(yǎng)師等多學(xué)科人員組成的工作團(tuán)隊[12]。通過崗位分工，團(tuán)員之間的相互合作與管理，將各個學(xué)科知識應(yīng)用于患者護(hù)理工作中，指導(dǎo)和督促患者完成出院后自我管理，從而將護(hù)理干預(yù)作用發(fā)揮到最大化[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后肺功能各項指標(biāo)、呼吸狀況、運動耐力、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，負(fù)面情緒評分低于對照組（P＜0.05），提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式能夠促進(jìn)COPD 患者肺功能改善，提高患者的運動耐力和生活質(zhì)量，并能夠有效緩解其負(fù)面情緒。分析原因在于，多學(xué)科協(xié)作干預(yù)通過專業(yè)學(xué)科人員共同制定護(hù)理方案，能夠發(fā)揮最佳干預(yù)效果，營養(yǎng)師和心理咨詢師能給予有效護(hù)理以改善患者的心理和營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)；?？谱o(hù)士根據(jù)循證依據(jù)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，從而使患者的運動耐力和肺功能得到提高；多學(xué)科團(tuán)隊不僅在住院期間為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，出院后也對患者定時隨訪，給予用藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等后續(xù)保障，并對院外治療中存在的問題予以及時解決，消除患者疑慮，提高患者治療信心，利于患者病情穩(wěn)定，減少疾病復(fù)發(fā)，從而使患者的生活質(zhì)量得到提高[14～15]。

綜上所述，多科協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)能夠緩解負(fù)面情緒，利于改善COPD 患者肺功能和呼吸狀況，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推廣。