苗婷 李三陽

（1 河南省鄭州市鄭州大橋醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450053；2 河南省鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院鄭州 450100）

產(chǎn)后乳汁淤積又稱為乳汁分泌不足、產(chǎn)后乳少，是指哺乳期內(nèi)產(chǎn)婦乳汁無法滿足嬰兒的需求[1]。受工作壓力、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、剖宮產(chǎn)、年齡等因素影響，產(chǎn)后乳汁淤積的發(fā)生率日趨增多。母乳中營養(yǎng)成分、免疫細胞、抗體豐富，堅持母乳喂養(yǎng)不僅能提高嬰兒免疫力，促進嬰兒生長發(fā)育，增進母嬰情感聯(lián)系，還可預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦乳腺癌、卵巢癌患病風(fēng)險[2～3]。乳汁淤積是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降的首要原因。乳汁在乳腺管內(nèi)積存，影響母乳喂養(yǎng)的同時還易造成產(chǎn)婦乳房腫脹，誘發(fā)乳腺炎，不利于母嬰健康。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是目前治療產(chǎn)后淤積主要手段，通過低頻脈沖刺激產(chǎn)婦組織細胞，疏通乳腺管，但療程較長，單純應(yīng)用效果欠佳。乳房按摩及針刺為中醫(yī)特色外治療法，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為理論基礎(chǔ)，通過對乳房腺體組織進行刺激達到促進乳汁分泌的目的，操作簡單，安全性好。本研究旨在進一步探討產(chǎn)后乳汁淤積應(yīng)用針刺聯(lián)合乳房按摩配合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2021 年1 月至2022 年12 月于我院治療的88 例產(chǎn)后乳汁淤積患者分為兩組，每組44 例。對照組年齡22～39 歲，平均（27.20±1.35）歲；孕37～41 周，平均（39.17±0.49）周；經(jīng)產(chǎn)婦28 例，初產(chǎn)婦16 例；自然分娩10 例，剖宮產(chǎn)34 例。觀察組年齡23～40 歲，平均（27.52±1.43）歲；孕38～42 周，平均（39.14±0.47）周；經(jīng)產(chǎn)婦30 例，初產(chǎn)婦14 例；自然分娩12 例，剖宮產(chǎn)32 例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：哺乳期女性的泌乳不良，乳房脹痛伴腫塊形成，吮吸后癥狀未改善。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：中醫(yī)辨證為痰濁阻絡(luò)，證見產(chǎn)后乳汁分泌量少，甚至乳汁全無，乳汁稀?。ㄖ靼Y）；頭暈?zāi)垦?，肢體困重，食多或脘痞納呆，口渴不飲，便溏不爽（次癥）；舌淡胖，脈沉細或滑（舌脈象）。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：22～40 歲；有母乳喂養(yǎng)意愿，并能夠堅持母乳喂養(yǎng)；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠37 周及以上；均為單胎分娩，且雙側(cè)乳房淤積；患者知情簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴乳房嚴(yán)重疾病或乳房術(shù)后，乳房組織已嚴(yán)重破壞者；伴先天乳房發(fā)育不良者；暈針或?qū)︶槾逃形窇中睦碚撸会槾滩课挥旭：?、潰瘍、感染、?chuàng)傷者；合并惡性腫瘤者；合并妊娠期并發(fā)癥者；伴精神疾患者；患有疾?。ㄈ缫腋位顒悠诘龋┎贿m哺乳喂養(yǎng)者。

1.4 治療方法 對照組采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療，患者取仰臥位，用40～45℃的熱毛巾避開乳頭乳暈熱敷乳房15 min，于產(chǎn)婦雙乳上貼上JY-1000 產(chǎn)后康復(fù)儀的皮膚電極貼，根據(jù)產(chǎn)后耐受強度對治療強度進行調(diào)節(jié)，20 min/次，1 次/d。觀察組加用針刺聯(lián)合乳房按摩治療。（1）乳房按摩：充分暴露乳房，取幾滴按摩精油于掌心，涂抹于產(chǎn)婦乳房上，先按摩一側(cè)乳房，雙手將乳房托住，從乳房邊緣向乳頭按摩，順著乳腺管方向；用食指和拇指向胸內(nèi)壁擠壓，再放松，反復(fù)進行；以拇、食、中三指夾持、按揉、提拉乳房，模擬新生兒吮吸，按摩力量以產(chǎn)婦耐受為度，20 min/次，1 次/d。（2）針刺：取患者仰臥位，取乳根、豐隆、膻中、中脘、肩井、少澤穴，局部常規(guī)消毒，采用蘇州針灸用品有限公司的0.30 mm×40 mm 環(huán)球牌無菌一次性毫針于乳根穴向上平刺0.5～0.8 寸，直刺豐隆、中脘1.0～1.5 寸；膻中穴向下平刺0.3～0.5 寸，直刺肩井0.5～0.8 寸，淺刺少澤0.1 寸。少澤穴點刺出血即可，其余穴位針刺得氣后予以瀉法，5 min 行針1 次，留針20 min，1 次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治愈，乳房無硬結(jié)，乳汁分泌可完全滿足嬰兒需求；顯效，乳房硬結(jié)明顯改善，乳汁分泌明顯增多，能滿足嬰兒需求量的2/3；有效，乳房硬結(jié)明顯改善，乳汁分泌增多，能滿足嬰兒需求量的1/3，但不足2/3；無效，未達上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=治愈+顯效+有效。（2）臨床癥狀改善情況：參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[6]對患者腫脹大小、乳房疼痛、乳汁分泌3 項癥狀進行評估。腫脹大小依據(jù)B 超檢測計算腫塊直徑，無腫脹計0 分，腫塊直徑＜2 cm 計1 分，腫塊直徑2～4 cm 計2 分，腫塊直徑＞4 cm 計3 分。疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）[7]評估，VAS 分值0～10 分，疼痛程度與分值呈正相關(guān)。乳汁分泌按照乳汁分泌情況計分，分泌通暢計0分，分泌不暢計1 分，點滴排出計2 分，淤積硬塊計3 分。（3）乳房硬結(jié)消失時間和泌乳開始時間。（4）血清泌乳素（PRL）水平和泌乳量：采集患者5 ml 空腹靜脈血，檢測PRL 水平；同時統(tǒng)計24 h 泌乳量。（5）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[7]評估，包含軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8 個維度，每個維度100 分，生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組乳房硬結(jié)消失時間和泌乳開始時間比較觀察組乳房硬結(jié)消失時間、泌乳開始時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組乳房硬結(jié)消失時間和泌乳開始時間比較（d，±s）

表2 兩組乳房硬結(jié)消失時間和泌乳開始時間比較（d，±s）

?

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療前，兩組腫脹大小、乳房疼痛、乳汁分泌評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組腫脹大小、乳房疼痛、乳汁分泌評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較（分，±s）

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組血清PRL 水平和泌乳量比較 治療前，兩組血清PRL 水平和泌乳量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組血清PRL 水平和泌乳量高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清PRL 水平和泌乳量比較（±s）

表4 兩組血清PRL 水平和泌乳量比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組SF-36 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組SF-36評分高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

3 討論

母乳中所含的營養(yǎng)成分能夠滿足出生后6 個月以內(nèi)嬰兒所需的全部營養(yǎng)需求，母乳喂養(yǎng)是人類哺育嬰兒最為科學(xué)、理想的方式。但有研究指出，我國0～4 個月新生兒喂養(yǎng)率不足85%[7]。產(chǎn)婦乳汁淤積是降低母乳喂養(yǎng)的首要原因，導(dǎo)致乳汁淤積的原因是多方面的，如產(chǎn)婦產(chǎn)后機體免疫力低，易引發(fā)感染而導(dǎo)致體溫升高，使乳汁濃縮結(jié)晶，最后堵塞乳腺管；產(chǎn)婦產(chǎn)后盲目服用下奶藥膳，致使乳房過度充盈，而新生兒需奶量不足，加之新生兒吮吸能力較差，致使乳汁淤積于乳腺管內(nèi)，不能排出體外，引發(fā)乳腺管堵塞[8～9]。乳汁淤積伴乳房腫痛，會進一步降低產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿。產(chǎn)后康復(fù)治療儀近年來被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后子宮、乳房修復(fù)治療中，通過電極震蕩、旋轉(zhuǎn)，促進乳汁分泌。

中醫(yī)將乳汁淤積歸屬于“乳癰”范疇，乳汁為血所化生，依賴氣推動運行，經(jīng)中焦脾胃水谷精微化生，脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃功能失司，則津液不能化生乳汁，反化濁為痰，痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致乳絡(luò)不通，最終出現(xiàn)乳汁淤積[10]?，F(xiàn)代人飲食習(xí)慣和生活方式普遍不規(guī)律，以肥甘厚味居多，加之長期熬夜，部分育齡期女性孕前、產(chǎn)前已處于脾失健運、痰濕內(nèi)盛狀態(tài)。同時，受傳統(tǒng)觀念影響，孕期、產(chǎn)后大量進補，進一步增加脾胃負擔(dān)，造成脾胃運化功能受影響，濕聚成痰，阻滯乳絡(luò)，造成缺乳。由此可見，本病病機為痰濁阻絡(luò)、乳絡(luò)不通，治療應(yīng)以燥濕健脾、疏通乳絡(luò)、化痰理氣為主。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組治療總有效率、血清PRL 水平、泌乳量及SF-36 評分較高，乳房疼痛、腫脹大小、乳汁分泌評分較低，乳房硬結(jié)消失和泌乳開始時間較短。這說明產(chǎn)后乳汁淤積應(yīng)用針刺聯(lián)合乳房按摩配合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療效果較佳，利于促進乳汁分泌，減輕乳房脹痛，提高哺乳期產(chǎn)婦生活質(zhì)量。乳房按摩能夠松解乳房基底部及胸大肌間筋膜的黏著，疏通乳腺管，促進乳房血液循環(huán)，減輕患者腫痛。此外，其還能夠刺激下丘腦-垂體-性腺軸，使腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)被激活，進而促進糖皮質(zhì)激素水平升高，使泌乳素抑制劑激素的釋放降低，進而有助于使乳汁的合成和分泌增加[11]。本研究取乳根、豐隆、膻中、中脘、肩井、少澤穴進行針刺治療，乳根屬足陽明胃經(jīng)，胃經(jīng)行貫乳中，脾胃互為表里，針刺之可補益氣血，促進乳汁分泌；膻中位于兩乳中間，為通入要穴，針刺之可活血通乳、調(diào)理氣機；豐隆屬胃經(jīng)，乃祛痰要穴，中脘屬胃之募穴，針刺之可化痰通腑、理氣和胃；肩井具有消腫活絡(luò)的作用；少澤為催乳經(jīng)驗穴，針刺之可調(diào)理脾胃運行，使氣血生化有源，乳汁得以化生。上述穴位合用，發(fā)揮疏通乳絡(luò)、燥濕健脾、理氣化痰之效，與本病治則契合，可促進癥狀改善及乳汁分泌。現(xiàn)代研究表明，針刺乳房局部可調(diào)節(jié)PRL 水平，激發(fā)乳汁分泌，并可調(diào)節(jié)垂體而釋放5-羥色胺，最終發(fā)揮促進乳汁分泌的作用[12]。在產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)特色療法針刺和乳房按摩，可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，更好地促進乳汁分泌，滿足嬰兒喂養(yǎng)需求，提高哺乳期產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)后乳汁淤積應(yīng)用針刺聯(lián)合乳房按摩配合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療可促進乳汁分泌，減輕產(chǎn)婦乳房脹痛，提高哺乳期產(chǎn)婦生活質(zhì)量，效果顯著。