梁賽 薛茗予 宋薇

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科 河南鄭州 450052）

胃癌是臨床常見消化道腫瘤，該病早期缺乏典型臨床癥狀，多數(shù)患者入院就診時病情已發(fā)展至晚期，嚴重威脅患者生命安全[1～2]。臨床常采取化療的方式進行治療，一定程度上能夠緩解患者臨床癥狀，但長期化療易產(chǎn)生骨髓抑制、腹瀉等毒副作用，對患者生理、心理影響較大，加之醫(yī)療費用、擔心預后等因素影響，導致其希望水平較低，化療依從性較差，降低化療效果和生活質(zhì)量，需加強對胃癌化療患者的護理干預[3～4]。基于羅伊適應(yīng)模式的護理從患者角度出發(fā)，強調(diào)以人、健康、環(huán)境和護理為基本概念，制定整體性護理方案，旨在改善患者身心健康?；诖耍狙芯窟x取收治的胃癌患者100 例為研究對象，旨在探討在胃癌化療患者中采取基于羅伊適應(yīng)模式的護理效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年10 月至2022 年10 月收治的100 例胃癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50 例。觀察組男26例，女24 例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.64±1.02）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期18 例；年齡38～67 歲，平均年齡（52.56±3.18）歲；受教育程度：初中及以下28 例，高中及以上22 例；發(fā)病部位：胃竇部18 例，胃體部19例，胃底賁門部13 例。對照組男28 例，女22 例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.69±1.04）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期16 例；年齡38～67 歲，平均年齡（52.59±3.20）歲；受教育程度：初中及以下30 例，高中及以上20 例；發(fā)病部位：胃竇部19 例，胃體部20 例，胃底賁門部11例。兩組性別、年齡、受教育程度、發(fā)病部位及體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準通過。

1.2 入組標準 納入標準：符合《外科學（第9 版）》[5]診斷標準；采取化療；簽訂知情同意書。排除標準：伴其他部位惡性腫瘤；存在智力、視聽障礙；不愿配合本研究。

1.3 護理方法 對照組實行常規(guī)干預。予以患者用藥指導、飲食指導、日常生活指導等一系列基礎(chǔ)護理。觀察組實施基于羅伊適應(yīng)模式的護理。（1）一級評估。采用交談、觀察及身體評估等方式，收集患者在生理功能、相互依賴、角色功能及自我概念4 個方面的行為資料，評估患者無效性反應(yīng)和適應(yīng)性反應(yīng)。（2）二級評估。評估無效反應(yīng)對患者造成刺激的原因，包括缺乏相關(guān)知識、患者本身對疾病和化療的恐懼情緒、化療藥物的毒副作用等。（3）護理診斷。通過對患者的一級、二級評估，提出護理診斷主要為：負性心理壓力、潛在并發(fā)癥、希望水平較低、家庭應(yīng)對無效。（4）制定目標。將無效性反應(yīng)改變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)。（5）護理措施實施。生理功能適應(yīng)：發(fā)放圖文并茂的化療知識手冊，詳細介紹化療的過程和配合注意事項，強調(diào)規(guī)律化療對病情控制的重要性，并告知患者化療毒副作用是暫時性的，通過合理的飲食管理、對癥處理可降低并發(fā)癥的發(fā)生率、強度。自我概念：加強與患者的溝通交流，了解其內(nèi)心真實想法，予以患者鼓勵和支持，正確引導其積極面對化療導致的脫發(fā)等形態(tài)改變，指導患者采用戴假發(fā)等方式，維護自我形象。角色功能適應(yīng)：列舉良好患者的事例，鼓勵家屬幫助患者回憶幸福、快樂的經(jīng)歷，幫助患者認識當前角色。依賴性適應(yīng)：囑家屬多給予患者陪伴和關(guān)愛，定期組織社會志愿者來院看望患者，開展繪畫、下棋等娛樂活動。（6）評價。再次采用羅伊適應(yīng)模式護理程序?qū)颊哌M行評價，檢查患者的目標實現(xiàn)程度。兩組患者均持續(xù)護理2 周。

1.4 觀察指標 （1）心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）從焦慮心境、認知功能、有罪感、入睡困難等項目于護理前和護理2 周后評價，均采用0～4 分計分，分數(shù)越低表示患者心理狀態(tài)越好。（2）希望水平。采用Herth 希望量表（HHI）從采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度3 個維度評價患者護理前和護理2 周后的希望水平，共12 個項目，采用1～4分評分法，總分為12～48 分，分數(shù)與希望水平呈正比。（3）依從性。采用Morisky 服藥依從性量表從是否忘記隨身攜帶藥物、您是否忘記服藥等8 個條目對患者用藥依從性進行評價，量表滿分8 分，8 分表示患者依從性好，6～7 分表示患者依從性良，＜6 分為患者依從性差。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組腹瀉、骨髓抑制、惡心嘔吐及便秘等并發(fā)癥發(fā)生率。（5）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）從總體健康、生理職能、軀體功能等8 個維度于護理前和護理2 周后評價，各維度采用百分制計分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。（6）護理滿意度。于護理后采用紐卡斯爾護理滿意度量表從住院環(huán)境、溝通態(tài)度、操作能力和安全管理等19 個條目進行評價，采用1～5 分評分法（分別為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意），滿分19～95 分，分數(shù)≥77 分（非常滿意）、58～76 分（滿意）、39～57 分（一般滿意）、分數(shù)≤38 分（不滿意）4個等級，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HHI 評分比較 兩組護理前HHI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后HHI 評分中采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度等維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HHI 評分比較（分，±s）

表1 兩組HHI 評分比較（分，±s）

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2.2 兩組HAMA、HAMD 評分比較 兩組護理前心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后HAMA、HAMD 評分均比護理前低，且觀察組評分更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD 評分比較（分，±s）

表2 兩組HAMA、HAMD 評分比較（分，±s）

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2.3 兩組依從性比較 觀察組依從性較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組依從性比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組SF-36 評分比較 兩組護理前SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后SF-36 評分均比護理前高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表5 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

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2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

胃癌化療患者受疾病折磨、化療副作用等多種因素影響，身心承受較大負擔，希望水平較低，降低其治療積極性和配合程度，嚴重影響化療效果和患者生活質(zhì)量[6～7]。常規(guī)護理易忽視患者在疾病管理中的作用，導致患者角色被弱化，護理效果一般[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組HHI 評分、依從性、SF-36 各維度評分、護理滿意度均高于對照組，HAMA 評分、HAMD 評分、并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低（P＜0.05）。這說明基于羅伊適應(yīng)模式的護理應(yīng)用于胃癌化療患者中，可緩解患者消極情緒，提升其希望水平和依從性，并發(fā)癥較少，有助于改善患者生活質(zhì)量，促進滿意度提高。原因在于，羅伊適應(yīng)模式認為人的刺激反應(yīng)表現(xiàn)為自我概念、生理功能、角色功能及相互依賴4 個方面，基于羅伊適應(yīng)模式的護理首先對患者進行上述4 個方面的評估，找出患者的無效性反應(yīng)，制定針對性護理措施，在人體適應(yīng)范圍內(nèi)發(fā)出有強度的刺激，人體能夠通過自身潛能發(fā)揮出最大程度的適應(yīng)性反應(yīng)。通過加強對患者的健康教育，可提升患者對化療相關(guān)知識的認知，充分激發(fā)患者積極主動性，增強患者在化療期間的主動飲食管理，可改善生理功能適應(yīng)性，減少并發(fā)癥發(fā)生，保障化療效果[10～11]。同時，通過鼓勵家屬積極參與患者的護理工作，增加家庭支持，能夠使患者感受到親友間的關(guān)懷，減輕患者緊張、焦慮情緒，增強依賴性適應(yīng)[12～13]。通過疏導患者心理，可增強患者自我概念和康復信心，提升患者應(yīng)對疾病的能力，提高其角色功能適應(yīng)程度，進而提升患者希望水平，有助于提升患者生活質(zhì)量[14]。曲小璐等研究結(jié)果表明，在胃癌化療患者中采取羅伊適應(yīng)模式護理，可提升患者化療依從性，有助于改善患者生活質(zhì)量，獲得更高的滿意度[15]，進一步證實了本研究內(nèi)容的價值。

綜上所述，基于羅伊適應(yīng)模式的護理在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果良好，能夠減輕患者消極情緒，提高其希望水平和依從性，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，促進生活質(zhì)量的改善，患者對護理更加滿意。