劉雅婷，陳鳳輝，李輝，楊燕，田萍

·護理研究·

基于性格的音樂療法和健康教育對PCI圍手術(shù)期老年患者的應(yīng)用價值

劉雅婷1，陳鳳輝1，李輝2，楊燕3，田萍4

1.新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830017；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合內(nèi)三科，新疆烏魯木齊 830054；3.烏魯木齊市第四人民醫(yī)院精神科，新疆烏魯木齊 830000；4.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院院感科，新疆烏魯木齊 830000

探討基于性格的音樂療法和健康教育對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percotaneous coronary intervention，PCI）圍手術(shù)期老年患者心理狀況的改善情況。選取2021年1月至2021年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的行PCI且術(shù)前伴有焦慮和（或）抑郁癥狀的老年患者129例，通過抽簽法分為常規(guī)組（=62）和干預(yù)組（=67）。常規(guī)組給予PCI圍手術(shù)期常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予基于性格的音樂療法和健康教育，比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁癥狀的改善情況。干預(yù)組的焦慮、抑郁改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組（<0.05）；治療1d、3d、7d后，干預(yù)組的心率、收縮壓顯著低于治療前（<0.05）；干預(yù)前，常規(guī)組的各項健康教育評分均顯著高于干預(yù)組（<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的各項健康教育評分均顯著高于常規(guī)組（<0.05）。基于性格的音樂療法和健康教育能有效改善PCI圍手術(shù)期老年患者的焦慮、抑郁癥狀，提高老年患者冠心病的知識水平，是一種有效、經(jīng)濟的干預(yù)措施，值得臨床和基層醫(yī)療機構(gòu)普及應(yīng)用。

音樂療法；冠心??；抑郁；焦慮；冠狀動脈介入術(shù)

近年來，我國冠心病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]，而隨著音樂療法在國內(nèi)的逐漸興起，有研究發(fā)現(xiàn)其可以防止心率和血壓增高，降低皮質(zhì)醇水平[2]，對人們的幸福指數(shù)有許多積極影響。冠心病的發(fā)病人群、發(fā)病年齡及疾病的嚴(yán)重程度不同，患者對疾病的發(fā)生以及預(yù)后會有不同的認(rèn)識，因此在防治過程中要綜合考慮患者的性格特點及心理狀況，根據(jù)性格選擇不同的教育方式，從而發(fā)揮更好的效果。本研究主要探討基于性格的音樂療法和健康教育在PCI圍手術(shù)老年患者的應(yīng)用效果，嘗試豐富音樂療法和健康教育的實施形式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的行PCI且術(shù)前伴有焦慮和（或）抑郁癥狀的老年患者129例，通過抽簽法分為常規(guī)組（=62）和干預(yù)組（=67）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心血管病一級預(yù)防指南》[3]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60周歲，神志清楚，自愿接受護理干預(yù)；③經(jīng)廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder 7-item，GAD-7）和患者健康問卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）評估伴有焦慮和（或）抑郁癥狀；④臨床資料完整；⑤喜歡音樂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、惡性心律失常、惡性腫瘤、腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、免疫性疾病、精神疾病者；②術(shù)后死亡或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；③因視力、聽力、語言表達(dá)等障礙無法完成治療和評估。本研究通過新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（倫理審批號：K202006-21），受試者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組給予PCI圍手術(shù)期常規(guī)護理措施和健康教育，包括評估患者對手術(shù)的了解程度，進行用藥、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，進行術(shù)后穿刺部位的評估，以及用藥、飲食、運動指導(dǎo)等。干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用基于性格的音樂療法和健康教育。

1.2.1 音樂療法 先根據(jù)A型行為類型評定量表[4]將患者分為A、B兩種性格類型，再根據(jù)性格給予患者不同的曲目，包括患者喜歡的音樂和治療音樂。A型性格的典型特征為急躁、沒有耐心、爭強好勝、情緒容易波動，帶有外傾傾向，生理節(jié)奏較快且不穩(wěn)定。同等刺激下A型性格的患者所造成血壓升高和心率增加較其他類型性格更顯著，適宜以舒緩為主題的慢板音樂進行治療，且音量要加以控制[5]。B型性格的典型特征為從容不迫、悠閑自得，生活節(jié)奏較慢，穩(wěn)重、松弛、順從，隨遇而安。該類性格的患者在接受音樂治療時適合選擇活潑或戰(zhàn)斗主題的快板音樂[6]，具體曲目見表1。組建以護士為主導(dǎo)的干預(yù)小組，所有護士在干預(yù)前均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，采用抽簽法，抽到A字樣分到常規(guī)組，抽到B字樣分到干預(yù)組，兩組患者入住不同病房，分別由不同護士獨立進行護理，避免兩組患者沾染現(xiàn)象的發(fā)生。音樂療法在科室內(nèi)的心理咨詢診室進行，診室內(nèi)部環(huán)境溫馨、整潔、舒適、以清醒淡雅柔和的暖色調(diào)為主，合理運用色彩，燈光和裝飾物，光線適中、燈光強度合理，配備有半躺的沙發(fā)椅、電腦、無線音響設(shè)備。本研究所使用索尼SRS-XB23音響，位于左右方向即冠狀面聲音刺激的辨別正確率明顯高于前后方向，音響的擺放位置位于患者左右水平各1.5m的位置，使用?，斣胍魞x（AS804F）檢測音樂治療室的噪音為15dB，符合音樂療法的環(huán)境要求。音樂治療過程如下：①干預(yù)前護士提前與家屬溝通，確認(rèn)在治療時間段內(nèi)有無檢查或治療項目，囑咐患者把手機關(guān)機或調(diào)成靜音狀態(tài)，提前排空大小便，以免中途打斷音樂治療，影響效果。②幫助患者調(diào)節(jié)音響音量的大小，指導(dǎo)患者仰臥于沙發(fā)椅上，雙手放于胸腹部，深呼吸1min，幫助患者進入放松狀態(tài)，同時為患者測量心率、血壓。③干預(yù)過程中使用電腦呈現(xiàn)音樂及指導(dǎo)語，第1首為患者喜愛的音樂，幫助進入治療角色，適應(yīng)音樂；第2、3首為治療音樂，幫助患者調(diào)節(jié)情緒恢復(fù)機體狀態(tài)；第4首為疏導(dǎo)想象音樂，由護士介紹曲目，并引導(dǎo)患者在音樂背景下想象音樂描繪的環(huán)境及畫面，回想過往美好的畫面；第5、6首為治療音樂，繼續(xù)調(diào)節(jié)情緒，恢復(fù)機體狀態(tài)，強化形成心理一生理互相促進的反饋機制。④干預(yù)結(jié)束后為患者測量心率、血壓，詢問患者的情緒和感受并進行記錄。

表1 音樂療法曲目表

1.2.2 健康教育 分別編寫適合A、B型性格的健康指導(dǎo)手冊，內(nèi)容由研究者在參考大量文獻的基礎(chǔ)上并由臨床專家與心理專家審閱、修改而成，包括PCI相關(guān)知識以及冠心病治療藥物、飲食、運動等內(nèi)容，根據(jù)患者不同的性格對教育的內(nèi)容和方式各有側(cè)重。如A型患者性格急躁、沒有鬧心，因此在教育內(nèi)容上要精確，時間上要縮短，盡量避免說教式的口頭教育，可采用觀看科普小視頻等形式進行宣教，見表2。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮癥狀評分 應(yīng)用廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）進行評估，共7個條目，采用0～3賦分法，分值越高表示患者焦慮癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.3.2 抑郁癥狀評分 應(yīng)用患者健康問卷抑郁量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9），量表包括9個條目，采用0～3賦分法，分值越高表示患者抑郁癥狀越嚴(yán)重[8]。

1.3.3 健康教育評分 采用自制知識調(diào)查問卷，包括藥物健康教育、飲食健康教育、運動健康教育3部分內(nèi)容，分別有12、13、14個條目。分值越高表示患者的冠心病相關(guān)健康教育知識掌握情況越好。

1.3.4 心率及血壓 觀察干預(yù)組在音樂療法實施前后的心率及收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在民族、性別、婚姻狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（0.05），見表3。

表2 不同性格患者的健康教育方式及內(nèi)容

表3 兩組患者一般資料比較

2.2 干預(yù)后兩組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況比較

干預(yù)組焦慮、抑郁癥狀改善情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表4。

2.3 治療前后干預(yù)組心率、收縮壓比較

治療1d、3d、7d后，干預(yù)組的心率、收縮壓均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表5。

2.4 干預(yù)前后兩組健康教育評分比較

干預(yù)前，常規(guī)組的各項健康教育評分均高于干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的各項健康教育評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表6。

3 討論

與正常人群相比，冠心病患者在PCI治療前的焦慮癥和抑郁癥患病率明顯升高[9]，圍手術(shù)期的心理問題會增加患者PCI術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率。A型性格是心血管的高危因素[10]，憤怒和敵意是A型性格主要特征之一，其潛在的作用機制是通過損傷心血管內(nèi)皮而升高心率和血壓，從而對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響[11]。

音樂對人的性格有顯著的影響，而性格本身又影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[12]，合適的音樂能使個體情緒、壓力、緊張、認(rèn)識水平等發(fā)生變化[13]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過音樂療法干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮、抑郁癥狀改善效果顯著優(yōu)于常規(guī)組。究其原因，在進行音樂治療時，先讓患者了解自己的性格特點，再將音樂、健康教育與性格類型有機結(jié)合起來，然后有意識地通過音樂手段來改善和協(xié)調(diào)患者與周圍環(huán)境的關(guān)系，從而增進心身健康，加快疾病的康復(fù)。

冠心病患者由于原發(fā)疾病以及術(shù)前緊張、術(shù)后手術(shù)部位疼痛等原因，其心率、血壓往往較高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在音樂治療后的心率、收縮壓顯著低于治療前。音樂療法主要通過生理作用和心理作用來產(chǎn)生效果。一方面，音樂的節(jié)奏與人體的某些生理節(jié)奏相呼應(yīng)即生理共振，隨著生理共振的產(chǎn)生，心跳的速度、皮膚的溫度、肌肉的收縮以及呼吸、循環(huán)、消化將產(chǎn)生一系列變化[14]。另一方面，音樂具有喚起強烈情感和回憶的獨特能力[15]，某些事情在發(fā)生、發(fā)展的瞬間通常會伴有音樂或聲音的產(chǎn)生，患者通過聆聽音樂能夠想起之前的生活經(jīng)歷和美好回憶，從而產(chǎn)生了愉悅幸福的情感體驗[16]，有助于術(shù)后康復(fù)。

表4 干預(yù)后兩組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況比較[n（%）]

表5 治療前后干預(yù)組心率、收縮壓比較（）

注：1mmHg=0.133kPa；與治療前相比，*<0.05

表6 干預(yù)前后兩組健康教育得分比較（，分）

本研究結(jié)果顯示，在健康教育得分方面，干預(yù)組顯著高于常規(guī)組。究其原因：①基于A、B型性格的差異給予不同的健康教育內(nèi)容，A型性格患者的教育內(nèi)容較B型性格患者少，更加精煉，去掉了口頭教育的形式，僅使用手冊和視頻，可避免患者出現(xiàn)急躁的情緒，從而促進恢復(fù)；②相比于常規(guī)組，干預(yù)組在運動方面，指導(dǎo)患者采取合適的運動形式、強度、時間和頻率，促進患者的恢復(fù)，延緩病情的進展；在飲食方面，指導(dǎo)患者選擇合適的食物種類、營養(yǎng)元素，保持低鹽、低脂飲食，減少冠心病危險因素的攝入；在藥物方面，指導(dǎo)患者常用藥物的劑量、不良反應(yīng)、藥物保存等知識，避免患者因用藥知識缺乏導(dǎo)致不良心血管事件的發(fā)生。有研究表明，健康教育能使老年患者充分認(rèn)知疾病，減輕疾病的不確定感，增強治療信心[17-18]。

綜上所述，基于性格的音樂療法和健康教育是一種富有成效的干預(yù)模式，能夠改善PCI圍手術(shù)期老年患者的焦慮、抑郁癥狀，提高老年患者冠心病的知識水平，是低成本、有效的干預(yù)方式，適合在臨床和基層醫(yī)療機構(gòu)進行普及應(yīng)用。

[1] 中國心血管健康與疾病報告編寫組. 中國心血管健康與疾病報告2020概要[J]. 中國循環(huán)雜志, 2021, 36(6): 521–545.

[2] WAZZAN M, ESTAITIA M, HABRAWI S, et al. The effect of music therapy in reducing dental anxiety and lowering physiological stressors[J]. Acta Biomed, 2022, 92(6): e2021393.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心臟預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會, 中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會心臟專業(yè)委員會, 等. 中國心血管病一級預(yù)防指南[J]. 中華心血管病雜志, 2020, 48(12): 1000–1038.

[4] 王志軍, 周建芝, 張志強, 等. A型性格冠心病患者健康教育干預(yù)及隨訪研究[J]. 中國健康教育, 2013, 29(10): 917–919.

[5] 唐陶然, 謝冰嬋, 朱玉屏, 等. 心理護理對A型性格社區(qū)高血壓患者的影響研究[J]. 心理月刊, 2021, 16(22): 201–203.

[6] 唐珍玲. 音樂治療及治療素材選用的參考因素[J]. 智庫時代, 2020(12): 238–239.

[7] 王瑜, 陳然, 張嵐. 廣泛性焦慮量表-7在中國綜合醫(yī)院住院患者中的信效度研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 28(3): 168–171.

[8] LIU Z W, YU Y, HU M, et al. PHQ-9 and PHQ-2 for screening depression in Chinese rural elderly[J]. PLoS One, 2016, 11(3): e151042.

[9] 涂清鮮, 姜黔峰, 劉丹, 等. 冠心病患者PCI術(shù)治療前后抑郁焦慮的特點及心理干預(yù)[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2019, 39(5): 1230–1232.

[10] POLLOCK B D, CHEN W, HARVILLE E W, et al. Associations between Hunter type A/B personality and cardiovascular risk factors from adolescence through young adulthood[J]. Int J Behav Med, 2017, 24(4): 593–601.

[11] Du J, ZHANG D, YIN Y, et al. The personality and psychological stress predict major adverse cardiovascular events in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention for five years[J]. Medicine (Baltimore), 2016, 95(15): e3364.

[12] TóTH-VAJNA G, TóTH-VAJNA Z, BALOG P, et al. Depressive symptomatology and personality traits in patients with symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease[J]. BMC Cardiovasc Disord, 2020, 20(1): 304.

[13] HASLBECK F B, JAKAB A, HELD U, et al. Creative music therapy to promote brain function and brain structure in preterm infants: a randomized controlled pilot study[J]. Neuroimage Clin, 2020, 25: 102171.

[14] KOBUS S, BOLOGNA F, MAUCHER I, et al. Music therapy supports children with neurological diseases during physical therapy interventions[J]. Int J Environ Res Public Health, 2022, 19(3): 1492.

[15] SALAKKA I, PITK?NIEMI A, PENTIK?INEN E, et al. What makes music memorable? Relationships between acoustic musical features and music-evoked emotions and memories in older adults[J]. PLoS One, 2021, 16(5): e251692.

[16] TONIA L, STEFANIDIS A, MPARMPATZAS N, et al. Music of the cosmos and the heart[J]. Eur Heart J, 2021, 42(16): 1538–1540.

[17] SHAN Z, HUANG H, TANG S. Effect of diversified and staged health education on the compliance of elderly patients with coronary heart disease[J]. Ann Palliat Med, 2020, 9(6): 4074–4080.

[18] 周靜慧, 劉銀閣, 李艷達(dá). 綜合健康教育在老年冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國健康教育, 2020, 36(12): 1145–1148.

Value of personality-based music therapy and health education for elderly patients in the perioperative period of PCI

LIU Yating, CHEN Fenghui, LI Hui, YANG Yan, TIAN Ping

1.School of Nursing, Xinjiang Medical University, Urumqi 830017, Xinjiang, China; 2.Department of General Internal Medicine, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang, China; 3.Department of Psychiatry, the Fourth People’s Hospital of Urumqi, Urumqi 830000, Xinjiang, China; 4.Department of Hospital Sensing, the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, Xinjiang, China

To investigate the improvement of psychological status of elderly patients during the perioperative period of percutaneous coronary intervention (PCI) by personality-based music therapy and health education.A total of 129 elderly patients who underwent PCI with preoperative symptoms of anxiety and depression admitted to the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2021 to December 2021 were selected and divided into the conventional group (=62) and the intervention group (=67) by lottery method. The conventional group was given routine perioperative care for PCI, and the intervention group was given personality-based music therapy and health education on the basis of the conventional group, and the improvement of anxiety and depression symptoms before and after the intervention was compared between the two groups.The improvement of anxiety and depression in the intervention group was significantly better than those in the conventional group (<0.05).The heart rate and systolic blood pressure in the intervention group were significantly lower than those before treatment after 1 day, 3 days and 7 days of treatment (<0.05). All health education scores in the conventional group were significantly higher than those in the intervention group before intervention (<0.05). After intervention, all health education scores of the intervention group were significantly higher than those of the conventional group (<0.05).Personality-based music therapy and health education can effectively improve anxiety and depression symptoms in elderly patients in the perioperative period of PCI and improve the knowledge of coronary artery disease in elderly patients, which is an effective and economical intervention worthy of universal application in clinical and primary care settings.

Music therapy; Coronary heart disease; Depression; Anxiety; Percutaneous coronary intervention

R473.5

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.23.024

田萍，電子信箱：1027619491@qq.com

（2022–10–20）

（2023–07–15）