陳國(guó)平，歐江華，欒寧馨，孫泰澤，王玉玨

·論 著·

平原地區(qū)不同CO2氣壓對(duì)行腔鏡切除術(shù)乳腺癌患者呼吸循環(huán)的影響

陳國(guó)平1,2，歐江華1，欒寧馨3，孫泰澤3，王玉玨3

1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科，新疆烏魯木齊 830000；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院乳腺外科，海南?？?570100；3.海南醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，海南?？?570100

探討在平原地區(qū)使用不同CO2氣壓對(duì)行腔鏡切除術(shù)乳腺癌患者呼吸循環(huán)的影響。選取2019年12月至2022年5月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的在全身麻醉下行單孔腔鏡切除術(shù)的乳腺癌患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（8mmHg，1mmHg=0.133kPa，=28）和對(duì)照組（12mmHg，=34）。比較充氣前兩組患者的平均動(dòng)脈壓（mean artery pressure，MAP）和手術(shù)時(shí)間，以及手術(shù)充氣前后兩組患者心率（heart rate，HR）、MAP和呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure of end-tidal carbon dioxide pressure，PETCO2）水平。充氣前兩組患者的MAP和手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。充氣前20min和放氣后20min，兩組患者的HR、MAP和PETCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；充氣20min時(shí)，試驗(yàn)組的PETCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05)。在平原地區(qū)行腔鏡乳腺癌切除術(shù)，CO2氣壓越高對(duì)呼吸影響越明顯。

平原；腔鏡乳腺癌；CO2氣壓

目前，乳腺癌已為中國(guó)成年女性群體較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。誘發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)因素較多，包括攜帶乳腺癌易感基因基因、直系親屬家族史、乳腺密度過(guò)高、初潮過(guò)早、未成功生育或未成功哺乳、酗酒過(guò)度等[1]。乳腺癌的治療目前主要以局部治療和系統(tǒng)治療為主，局部治療包括手術(shù)、放療，系統(tǒng)治療包括化療、靶向治療和免疫治療等[2]。腔鏡手術(shù)作為臨床常用的乳腺癌治療方法，術(shù)中需持續(xù)向人工氣腔內(nèi)注入CO2氣體，但過(guò)高的CO2氣壓可能會(huì)對(duì)機(jī)體的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)帶來(lái)不利影響[3]?；诖?，本研究對(duì)在平原地區(qū)使用不同CO2氣壓對(duì)行腔鏡乳腺癌切除手術(shù)患者呼吸循環(huán)的影響進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2022年5月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的在全身麻醉下行單孔腔鏡切除術(shù)的乳腺癌患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（8mmHg，1mmHg=0.133kPa，=28）和對(duì)照組（12mmHg，=34）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均經(jīng)乳腺超聲、鉬靶檢查和乳腺腫物活檢穿刺病理確診為乳腺癌；②無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎等基礎(chǔ)性心肺疾病史；③無(wú)肝腎疾病史；④無(wú)凝血、免疫系統(tǒng)疾病史，無(wú)結(jié)締組織疾病史；⑤術(shù)前血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、胸部CT檢查指標(biāo)均正常；⑥體質(zhì)量指數(shù)<35kg/m2；⑦術(shù)中出血量<100ml，且未中轉(zhuǎn)開(kāi)放；⑧手術(shù)時(shí)間不超過(guò)3h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并心、肺、肝、腎等功能不全；②既往有血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)和凝血功能障礙病史；③術(shù)后再次手術(shù)者；④中轉(zhuǎn)開(kāi)放或手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h?；颊呔鶠榕?，麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Society of Anesthesiology，ASA）分級(jí)均為1級(jí)；年齡25～60歲，平均（45.0±6.9）歲。兩組患者年齡、體質(zhì)量、身高等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批[倫理審批號(hào)：2022（科研L）第（174）號(hào)]。

1.2 方法

患者取平臥位，上肢外展，在體表標(biāo)記腫瘤切除的范圍和手術(shù)切口位置。所有患者給予全身靜脈復(fù)合麻醉。經(jīng)口氣管內(nèi)插管，連接麻醉機(jī)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、平均動(dòng)脈壓（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、和呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure of end-tidal carbon dioxide pressure，PETCO2）。麻醉機(jī)設(shè)置潮氣量為10ml/kg，呼吸頻率9～10次/min，氧流量2L/min，PETCO2為35～45mmHg?；紓?cè)腋窩長(zhǎng)3～4cm切口，套上單孔腔鏡一體化切口裝置，建立CO2氣壓，試驗(yàn)組給予8mmHg，對(duì)照組給予12mmHg，術(shù)中根據(jù)具體情況選擇調(diào)整體位；術(shù)中使用肌松藥維持，術(shù)前不使用阿托品類藥物。術(shù)畢待患者恢復(fù)自主呼吸和意識(shí)，恢復(fù)指數(shù)達(dá)10分時(shí)，拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。分別記錄充氣前20min、充氣20min、放氣后20min的MAP、HR、PETCO2。所有患者手術(shù)時(shí)間不超過(guò)3h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 充氣前兩組患者M(jìn)AP和手術(shù)時(shí)間比較

充氣前兩組患者的MAP和手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見(jiàn)表1。

表1 充氣前兩組患者M(jìn)AP和手術(shù)時(shí)間比較（）

注：1mmHg=0.133kPa

2.2 充氣前后兩組患者HR、MAP和PETCO2比較

充氣前20min和放氣后20min，兩組患者的HR、MAP和PETCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。充氣20min時(shí)，試驗(yàn)組的PETCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見(jiàn)表2。

表2 充氣前后兩組患者HR、MAP和PETCO2比較（）

注：1mmHg=0.133kPa；與同時(shí)刻對(duì)照組比較，*<0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌手術(shù)方式也在不斷演變，從乳腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)，到保乳、保腋窩、術(shù)后重建術(shù)，再到乳腺癌腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)，為廣大患者帶來(lái)了更精準(zhǔn)、更美觀的治療。目前我國(guó)乳腺癌腔鏡切除手術(shù)還處于探索階段，需要進(jìn)一步進(jìn)行理論和實(shí)踐驗(yàn)證。行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需向腹腔持續(xù)注入CO2，在CO2氣壓作用下，膈肌抬高，胸腔變小，呼吸幅度和范圍受到影響，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降、死腔增加，有效通氣量下降，同時(shí)心搏輸出量減少，肺內(nèi)的氣體交換減少，對(duì)機(jī)體呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)帶來(lái)不利影響[4]。

目前乳腺腔鏡手術(shù)從多孔發(fā)展到單孔，在縮小手術(shù)操作空間的同時(shí)也加大了手術(shù)操作難度。為了滿足手術(shù)視野要求，首先需建立人工氣壓空腔。在一定氣壓下，向腔內(nèi)持續(xù)注入CO2氣體，目前臨床大多根據(jù)腹腔鏡CO2氣壓來(lái)設(shè)置乳腺腔鏡手術(shù)的CO2氣壓為12～14mmHg。CO2氣體通過(guò)毛細(xì)血管、靜脈吸收入血，但隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，可能引起動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）升高，嚴(yán)重者可引起皮下氣腫、高碳酸血癥[5-6]，還可導(dǎo)致心律失常、MAP增高等血流動(dòng)力學(xué)變化[7]，嚴(yán)重影響患者健康。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果顯示，充氣前PETCO2與PaCO2的相關(guān)性較好[8]，本研究通過(guò)檢測(cè)PETCO2代替檢測(cè)PaCO2，具有動(dòng)態(tài)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，充氣前兩組患者的MAP和手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充氣前20min和放氣后20min，兩組患者的HR、MAP和PETCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充氣20min時(shí)，試驗(yàn)組的PETCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充氣后PETCO2隨著氣壓力增高而逐漸增高，PaCO2增高而形成高碳酸血癥。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種變化可能更明顯。充氣前及放氣后20min，對(duì)呼吸循環(huán)影響變化不明顯，可能與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，在平原或地區(qū)行腔鏡乳腺癌切除術(shù)，術(shù)中CO2氣壓一般以8mmHg，流速為1～2L/min為宜。在乳腺癌腔鏡切除手術(shù)中選擇合適的CO2氣壓，對(duì)患者呼吸、循環(huán)功能影響可降至最低，保證手術(shù)和麻醉的安全，減少術(shù)后不良影響。

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Effect of different CO2pressure on respiration and circulation in endoscopic breast cancer resection in plain area

CHEN Guoping, OU Jianghua, LUAN Ningxin , SUN Taize , WANG Yujue

1.Department of Breast Surgery, Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, Xinjiang, China; 2.Department of Breast Surgery, the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou 570100, Hainan, China; 3.the First Clinical College of Hainan Medical University, Haikou 570100, Hainan, China

To investigate the effects of using different CO2pressures on the respiratory cycle of patients undergoing endoscopic resection for breast cancer in the plains.A total of 62 breast cancer patients admitted to the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University under general anaesthesia who underwent single-hole endoscopic resection from December 2019 to May 2022 were selected and divided into the experimental group (8mmHg, 1mmHg=0.133kPa,=28) and the control group (12mmHg,=34) according to the random number table method. The mean artery pressure (MAP) and operation time of the two groups before inflation were compared, as well as the heart rate (HR), MAP and partial pressure of end-tidal carbon dioxide pressure end-tidal carbon dioxide (PETCO2) levels of the two groups before and after surgical inflation.Compared with the MAP and operation time of the two groups before inflation, the differences were not statistically significant (>0.05). At 20 minutes before inflation and 20 minutes after deflation, the HR, MAP and PETCO2of the two groups of patients were compared, and the differences were not statistically significant (>0.05). At 20 minutes of inflation, the PETCO2of the experimental group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (<0.05).The respiratory effects of higher CO2air pressure are more pronounced when performing endoscopic breast cancer resection in the plains.

Plain; Endoscopic breast cancer; Carbon dioxide pressure

R737

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.23.001

海南省衛(wèi)生健康行業(yè)科研項(xiàng)目（21A200128）；海南醫(yī)學(xué)院2022年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目（X202211810128）

歐江華，電子信箱：1833842251@qq.com

（2022–10–14）

（2023–07–17）