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        咖啡牛奶斑的那些事兒

        2023-08-31 12:56:24吳品茹馬剛
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年16期
        關(guān)鍵詞:激光治療色素牛奶

        吳品茹 馬剛

        一位6個月齡的男寶寶媽媽非常焦慮,原因是寶寶出生就后發(fā)現(xiàn)右側(cè)太陽穴附近皮膚上有咖啡顏色的斑塊,而且隨著寶寶生長,顏色在緩慢加深。周圍親戚朋友經(jīng)常會問寶寶皮膚上沒有洗干凈嗎?年輕的媽媽總要一番解釋,是出生時就有的胎記。于是開始搜尋各方資料,希望了解咖啡牛奶斑是否會自行消退?是否會遺傳?是否會伴有神經(jīng)纖維瘤?什么時候開始治療合適?能否去除干凈?會不會復(fù)發(fā)?這些問題也是我們許多家長希望了解的話題,今天就和大家分享關(guān)于咖啡牛奶斑的各種表現(xiàn)以及目前的治療方法。

        咖啡牛奶斑(Caf 6-au-lait Macules)簡稱咖啡斑,是一種常見的良性表皮色素沉著性疾病。臨床表現(xiàn)為淡棕色的斑塊,顏色類似于加了牛奶的咖啡,色澤自淡棕至深棕色不等,但每一片的顏色相同且十分均勻,深淺不受日曬的影響,大小自數(shù)毫米至數(shù)十厘米不等,圓形、卵圓形或形狀不規(guī)則,邊界清晰,表面皮膚質(zhì)地完全正常。在顯微鏡下觀察,其表現(xiàn)與雀斑十分相似,主要表現(xiàn)為表皮中黑色素數(shù)量的異常增多,但黑色素細(xì)胞的數(shù)量是正常的。

        咖啡牛奶斑可先天存在,也可后天發(fā)生。一般在20歲之前出現(xiàn),總?cè)丝谥屑s有13.8%的人患有咖啡牛奶斑,在高加索人新生兒中發(fā)病率為0.3%,在美籍非裔新生兒中發(fā)病率為18%,在日本新生兒中發(fā)病率為1.7%,中國新生兒發(fā)病率0.4%。美國皮膚病專家Bolognia在書中提到咖啡牛奶斑在人群中的發(fā)病率約為10%~20%。

        新生兒咖啡牛奶斑直徑在0.2~4.0厘米,隨著生長發(fā)育成比例增長;年齡較大的兒童和成年人的咖啡牛奶斑直徑在1.5~30厘米。除了黏膜外,咖啡牛奶斑可出現(xiàn)在身體的任何部位,但最常見的部位是軀干和四肢。新生兒的大部分病變見于臀部,而年齡較大的兒童病變主要出現(xiàn)在軀干。隨著年齡的增長,部分會表現(xiàn)為顏色逐漸加深,不會自行消退。

        單獨存在的咖啡牛奶斑常常只是胎記的一種,個體存在一個或兩個牛奶咖啡斑是一種常見的正?,F(xiàn)象,對人體健康并無不良影響。但是,如果咖啡牛奶斑數(shù)目較多而且逐漸變大時,就要警惕是否存在“神經(jīng)纖維瘤”的可能。

        神經(jīng)纖維瘤是常見的常染色體顯性遺傳性疾病,發(fā)生率約1/3000,臨床以I型神經(jīng)纖維瘤最為常見。在青春期前,除了皮膚上出現(xiàn)咖啡牛奶斑外,幾乎沒有其他外觀上的異常。以后部分病人會陸續(xù)出現(xiàn)皮膚的神經(jīng)纖維瘤或眼睛的視神經(jīng)膠瘤以及身體各器官的腫瘤,有時也會因血管狹窄導(dǎo)致高血壓,或影響骨骼生長導(dǎo)致脊椎側(cè)彎。少數(shù)嚴(yán)重的病例可能還會造成肢體異常增長或淋巴水腫,外表如同大象的腿一樣。

        診斷神經(jīng)纖維瘤,首先咖啡牛奶斑的數(shù)量要比較多,至少是6塊以上(尤其是腋下);斑的大小也有要求,至少在青春期前斑的直徑大于5毫米,青春期以后大于15毫米。神經(jīng)纖維瘤的主要表現(xiàn)之一為咖啡牛奶斑,但并不是所有有咖啡牛奶斑的孩子都一定是神經(jīng)纖維瘤。正常人也可以有一兩塊的咖啡牛奶斑。不要一看到咖啡牛奶斑就特別緊張,就想到神經(jīng)纖維瘤。此外,多發(fā)咖啡牛奶斑也可見于結(jié)節(jié)性硬化癥及其他的神經(jīng)外胚層綜合征,比如Albright綜合征、Watson綜合征和Russell-Silver綜合征等。如果身上確實咖啡牛奶斑比較多的話,就應(yīng)密切注意孩子的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟、眼睛等有無腫瘤,以及孩子的生長發(fā)育是否出現(xiàn)異常,如身材矮小、性早熟或智力低下等,建議到醫(yī)院去做一些必要的系統(tǒng)檢查。隨著基因檢測技術(shù)的不斷成熟,咖啡牛奶斑數(shù)量較多或面積較大時,可以考慮進行基因檢測來篩查基因突變相關(guān)的遺傳性疾病。

        一旦咖啡牛奶斑出現(xiàn)在面部,不僅會影響人的容貌形象,甚至?xí)a(chǎn)生社會心理的嚴(yán)重影響。

        咖啡牛奶斑由于存在局部黑色素細(xì)胞代謝活躍等特點,使其治療的結(jié)果有時難以預(yù)料??Х扰D贪叩暮谏丶?xì)胞分布于表皮內(nèi),用于治療咖啡牛奶斑的激光與治療雀斑基本相同,最常使用的激光是Q開關(guān)的755nm翠綠寶石激光,還可選用532nm的Q開關(guān)倍頻Nd:YAG激光、Q開關(guān)的694nm紅寶石激光,大光斑低能量1064nm Q開關(guān)Nd:YACJ激光。以及近年來出現(xiàn)皮秒激光,包括皮秒755nm翠綠寶石激光和皮秒532nmNd:YAG激光。治療后均取得了一定的療效。

        咖啡牛奶斑的治療平均次數(shù)較多,每次激光治療需間隔3個月左右,經(jīng)過多次治療后,大部分患者的咖啡牛奶斑消失或顏色減退,一些患者可能需要多次治療才能消除病變。目前臨床統(tǒng)計分析有50%左右咖啡牛奶斑病灶能夠完全清除。部分病灶可能經(jīng)治療后出現(xiàn)反應(yīng)性的色素加深,使治療難以繼續(xù),需等待反應(yīng)性的色素加深自然消退后繼續(xù)治療。術(shù)后一般不出現(xiàn)色素減退或脫失、皮膚質(zhì)地改變及瘢痕形成。

        不過需要指出的是,激光去除咖啡牛奶斑的方法在經(jīng)歷一次治療后,斑點的色素碎屑并不是一下子就可以排出體外的,而是需要時間慢慢地排出。這是皮膚自然恢復(fù)的過程,也是無法越過的一個過程。術(shù)后,最初的創(chuàng)面可有黑色焦痂,1~3天后,創(chuàng)面有輕微的紅腫和滲出(尤其是在眼眶區(qū)域或燒灼面積較大的創(chuàng)面),少數(shù)可出現(xiàn)水皰,而后干燥結(jié)痂,10天至2周,痂皮脫落愈合。每次治療后大概都會有一個這樣的過程,因此治療前需要做好待工休息的準(zhǔn)備。

        當(dāng)然,要想保持好激光去除咖啡牛奶斑的效果,術(shù)后護理是千萬不能忽視的。在激光治療咖啡牛奶斑后,受術(shù)者應(yīng)該做好以下幾大護理事項。

        1.激光治療咖啡牛奶斑的部位要保持清潔,避免感染和摩擦。

        2.激光治療咖啡牛奶斑的部位,有痂皮的會在7~10天自行脫落。不要用手揭掉痂皮,否則色素沉著嚴(yán)重,且易遺留疤痕。

        3.痂皮脫落后,局部可有短暫色素沉著。為防止或減少此種情況,可合理應(yīng)用防曬祛斑產(chǎn)品。

        4.激光治療咖啡牛奶斑后,在治療部位會有輕微的灼熱感和皮膚輕微的發(fā)紅現(xiàn)象,此屬正常應(yīng)有反應(yīng)。必要時可做30~60分鐘的局部冷敷,以緩解或消除紅熱現(xiàn)象。

        5.祛除咖啡牛奶斑后,尤其是激光祛除咖啡牛奶斑后因為皮膚比較細(xì)嫩,要預(yù)防日曬。外出要涂(防曬指數(shù)SPF≥30)防曬霜,嚴(yán)禁使用酒精(包括含有酒精的化妝品),切不可擠、壓、碰、摩擦治療面。

        6.激光治療咖啡牛奶斑期間禁食感光性食品(如芹菜、韭菜、香菜等)和感光性藥品。敏感性皮膚禁食會引起皮膚過敏的食品。

        7.激光治療咖啡牛奶斑后因為皮膚的吸收能力增強,新陳代謝加快,部分患者可能出現(xiàn)皮膚干燥缺水的情況。所以術(shù)后須在護理皮膚時補充足夠的水分和營養(yǎng)。

        其實,去除咖啡牛奶斑是一種治療和日常護理的綜合過程。想要完美去除咖啡牛奶斑,早日擺脫咖啡牛奶斑帶來的種種煩惱,大家務(wù)必要堅持良好的生活習(xí)慣,并積極配合治療。

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