張瑩,馬瀟源,田燕,劉享秀

(1.寧夏大學(xué)農(nóng)學(xué)院,銀川市 750001;2.中時(shí)訊通信建設(shè)有限公司第一分公司,銀川市 750001)

醫(yī)療設(shè)施作為公共服務(wù)設(shè)施的重要組成部分,長(zhǎng)期以來(lái)存在供給不足和城鄉(xiāng)配置不均的矛盾,其空間布局的均衡性不僅能夠提高城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,方便患者就醫(yī),還能提高城鄉(xiāng)整體公共服務(wù)水平,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展[1]。醫(yī)療設(shè)施合理布局直接影響居民就醫(yī),對(duì)于提升居民的健康水平和就醫(yī)能力至關(guān)重要。在農(nóng)村地區(qū),醫(yī)療設(shè)施空間分布不均衡與配置不公平更為突出[2]。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

寧夏回族自治區(qū)下轄5個(gè)市:銀川市、吳忠市、石嘴山市、中衛(wèi)市、固原市;分為9個(gè)市轄區(qū)、11個(gè)縣、2個(gè)縣級(jí)市:興慶區(qū)、金鳳區(qū)、西夏區(qū)、永寧縣、賀蘭縣、靈武市、大武口區(qū)、惠農(nóng)區(qū)、平羅縣、利通區(qū)、紅寺堡區(qū)、鹽池縣、同心縣、青銅峽市、原州區(qū)、西吉縣、隆德縣、涇源縣、彭陽(yáng)縣、沙坡頭區(qū)、中寧縣、海原縣[3]。本文以寧夏9個(gè)市轄區(qū)、11個(gè)縣、2個(gè)縣級(jí)市合計(jì)22個(gè)空間單元內(nèi)的綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室4級(jí)醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)作為研究對(duì)象[4]。

1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源及處理

數(shù)據(jù)包括寧夏各市、縣行政區(qū)劃、城鄉(xiāng)人口、各級(jí)醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)的空間要素信息、床位數(shù)與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)。

利用BIGEMAP地圖下載器和高德地圖API,獲取寧夏范圍內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療設(shè)施POI數(shù)據(jù),并利用ArcGIS軟件進(jìn)行空間投影、剪裁、篩選和去重處理[5]。

1.3 研究方法

1.3.1 核密度分析。核密度分析工具主要用于計(jì)算要素在其周圍鄰域中的密度,能夠直觀反映出離散測(cè)量值在連續(xù)區(qū)域內(nèi)的分布情況[6]。本文運(yùn)用ArcGIS 的Spatial Analyst工具中選取密度分析/核密度分析/提取分析/按掩膜提取[7],將綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室各類醫(yī)療設(shè)施及全部醫(yī)療設(shè)施分別做核密度分析。

1.3.2 ArcGIS地理信息系統(tǒng)空間分析。通過ArcGIS空間分析功能對(duì)寧夏各級(jí)醫(yī)療設(shè)施數(shù)據(jù)、行政區(qū)域數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析,建立包括行政區(qū)域、醫(yī)療設(shè)施空間位置屬性數(shù)據(jù)的地理信息數(shù)據(jù)庫(kù);對(duì)寧夏醫(yī)療設(shè)施空間布局進(jìn)行分析,并利用地圖導(dǎo)出功能對(duì)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行可視化表達(dá)。

2 結(jié)果與討論

2.1 寧夏醫(yī)療設(shè)施總體數(shù)量及分布情況

根據(jù)POI數(shù)據(jù)爬取獲得綜合醫(yī)院數(shù)據(jù)218所,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站247所,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院205所,村衛(wèi)生室226所。寧夏各市縣矢量圖與各級(jí)醫(yī)療設(shè)施疊加分析顯示,4級(jí)醫(yī)療設(shè)施分布數(shù)量最多的在銀川市中心城區(qū),其次為吳忠市利通區(qū)、石嘴山市大武口區(qū)城區(qū)、中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)城區(qū)及固原市原州區(qū)城區(qū),其余地區(qū)分布相對(duì)較少?？傮w來(lái)說,寧夏各級(jí)醫(yī)療設(shè)施的空間分布情況呈現(xiàn)基本全面覆蓋,但從數(shù)量上看,呈現(xiàn)空間分布不均,南北多中部少,北部地區(qū)醫(yī)療設(shè)施數(shù)量遠(yuǎn)多于東、西、南、中部,且5個(gè)市的中心城區(qū)的醫(yī)療設(shè)施數(shù)量分布最為集中。

2.2 寧夏各級(jí)醫(yī)療設(shè)施分布情況分析

應(yīng)用ArcGIS核密度分析法對(duì)寧夏的4級(jí)醫(yī)療設(shè)施分別進(jìn)行核密度分析,比較各類醫(yī)療設(shè)施空間分布的聚集或離散情況[8]。分析各級(jí)設(shè)施每千人占有量(見表1),因綜合醫(yī)院服務(wù)面較廣,覆蓋人口更多,故按常住人口計(jì)算每千人占有量;因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立在各城區(qū)范圍內(nèi),主要服務(wù)人群針對(duì)城鎮(zhèn)居民,故按城鎮(zhèn)居民人口數(shù)計(jì)算其每千人占有量;因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立在鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要服務(wù)人群為鄉(xiāng)村人口,故按鄉(xiāng)村人口計(jì)算其每千人占有量;全國(guó)范圍內(nèi)村衛(wèi)生室基本滿足一村一室標(biāo)準(zhǔn),不做人均占有量研究分析。

表1 寧夏各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施每千人占有量

2.2.1 綜合醫(yī)院。 從寧夏綜合醫(yī)院核密度結(jié)果可以看出,銀川市金鳳區(qū)與興慶區(qū)醫(yī)院數(shù)量最多、密度最大,其次大致呈以利通區(qū)、靈武市、青銅峽市、永寧縣交界處為中心向外擴(kuò)散的趨勢(shì);同時(shí)大武口區(qū)與平羅縣交界處、原州區(qū)、沙坡頭區(qū)、中寧縣形成4個(gè)集聚中心。

比較其每千人占有量,從各市層面比較可得:石嘴山市>吳忠市>銀川市>固原市>中衛(wèi)市;從各縣層面比較可得:惠農(nóng)區(qū)>靈武市>利通區(qū)>大武口區(qū)>平羅縣>興慶區(qū)>中寧縣>原州區(qū)>紅寺堡區(qū)>涇源縣>沙坡頭區(qū)>隆德縣>同心縣>金鳳區(qū)>青銅峽市>鹽池縣>賀蘭縣>西吉縣>永寧縣。

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施分布情況可知,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施的峰值集中出現(xiàn)在各市中心城區(qū),且銀川市金鳳區(qū)與西夏區(qū)交界處、金鳳區(qū)、興慶區(qū)西部密度最高。除主城區(qū)中心部分之外,其他核密度高的區(qū)域分布較分散且分布范圍較小。

從各市層面比較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每千人占有量可得:固原市>中衛(wèi)市>吳忠市>石嘴山>銀川市;從各縣層面比較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每千人占有量可得:隆德縣 >涇源縣>西吉縣>彭陽(yáng)縣>海原縣>鹽池縣>平羅縣> 中寧縣>同心縣>青銅峽市>紅寺堡區(qū)>惠農(nóng)區(qū)>靈武市>原州區(qū)>永寧縣>沙坡頭區(qū)>賀蘭縣>利通區(qū)>西夏區(qū)>大武口區(qū)>興慶區(qū)>金鳳區(qū)。

2.2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分布情況可知:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在寧夏北部的布局密度明顯高于其他地區(qū),主要以永寧縣、靈武市、利通區(qū)與青銅峽市的交界處形成了范圍較大的高密度區(qū)域,并由中心向外擴(kuò)散。其次平羅縣、賀蘭縣、中寧縣、沙坡頭區(qū)、西吉縣相對(duì)密度較高。

從各市層面比較鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千人占有量可知:銀川市>石嘴山市>吳忠市>中衛(wèi)市>固原市。從各縣層面比較可得:大武口區(qū)>西夏區(qū)>興慶區(qū)>惠農(nóng)區(qū)>金鳳區(qū)>靈武市>利通區(qū)>永寧縣>鹽池縣>沙坡頭區(qū)>青銅峽市>賀蘭縣>原州區(qū)>彭陽(yáng)縣>中寧縣>隆德縣>海原縣>平羅縣>紅寺堡區(qū)>西吉縣>同心縣>涇源縣。

比較寧夏4級(jí)醫(yī)療設(shè)施空間分布情況可知,整體上4級(jí)醫(yī)療設(shè)施的分布都是以銀川市金鳳區(qū)為中心向外擴(kuò)散,且各類型醫(yī)療設(shè)施的聚集地在空間上有明顯的重合特征。4級(jí)醫(yī)療設(shè)施空間分布密度最大的區(qū)域普遍為銀川市興慶區(qū)、西夏區(qū)、金鳳區(qū),這里是寧夏城區(qū)形成和發(fā)展最早的區(qū)域,是寧夏的首府城市,醫(yī)療設(shè)施建設(shè)經(jīng)歷了長(zhǎng)期的積累,人口分布密集,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高,公共交通也十分便捷。除銀川市外,其他地區(qū)內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療設(shè)施分別在相似的區(qū)位形成了規(guī)模各異的集聚區(qū),大多處于各市的中心城區(qū)。

此外,對(duì)比各市縣各級(jí)醫(yī)療設(shè)施每千人占有量,綜合醫(yī)院各地區(qū)人均占有量相差較小,分布較為均勻;衛(wèi)生服務(wù)站在固原市、西吉縣、隆德縣、彭陽(yáng)縣、涇源縣、海原縣每千人占有量明顯高于其他地區(qū);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千人占有量最高為大武口區(qū),其占有量是其他地區(qū)的2～3倍,其次在銀川市、興慶區(qū)、西夏區(qū)、金鳳區(qū)、靈武市、惠農(nóng)區(qū)、隆德縣、涇源縣地區(qū)千人占有量相對(duì)較高,其他地區(qū)每千人占有量基本都保持在0.1至0.2之間,分布較為均等。各村的醫(yī)療設(shè)施分布數(shù)量較為平均,農(nóng)村地區(qū)基本滿足一村一室的標(biāo)準(zhǔn)。

整體來(lái)看,綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的分布較為均勻,而且與人口密度的耦合性較好,人口密度越高的區(qū)域醫(yī)院與衛(wèi)生服務(wù)站的數(shù)量越多,醫(yī)院類別相應(yīng)地也更加豐富。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人口耦合度較差,各地區(qū)每千人農(nóng)村人口占有量相差較大,分布不是很均勻。各級(jí)醫(yī)院空間分布特征與人口密度特征的耦合度較好,關(guān)聯(lián)性較強(qiáng),二者的空間分布基本吻合,但存在部分區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院數(shù)量不足、邊緣區(qū)域相對(duì)不足的現(xiàn)象。

2.3 寧夏醫(yī)療設(shè)施資源配置分析

選取每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)作為評(píng)估縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源的代表性指標(biāo)[9],《中國(guó)縣域統(tǒng)計(jì)年鑒》中寧夏各縣(包含縣、縣級(jí)市)戶籍人口、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)數(shù)據(jù),計(jì)算各縣每千名戶籍人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)(見表2)。對(duì)標(biāo)國(guó)家衛(wèi)生健康委2022年1月12日發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021—2025年)》[10],得出每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)標(biāo)情況并分析各研究單元醫(yī)療設(shè)施資源配置情況。

表2 寧夏各市縣醫(yī)療設(shè)施每千人床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師及注冊(cè)護(hù)士數(shù)

2.3.1 各市縣醫(yī)療設(shè)施每千人床位數(shù)分析。2020年全國(guó)平均每千人口床位數(shù)為6.46張,2025年全國(guó)平均每千人口床位數(shù)指導(dǎo)性目標(biāo)為7.40～7.50張。寧夏全區(qū)平均每千人口床位數(shù)未達(dá)到2020年全國(guó)平均水平;寧夏各市平均每千人口床位數(shù)中僅石嘴山市達(dá)到2020年全國(guó)平均水平;寧夏各縣平均每千人口床位數(shù)僅中興慶區(qū)、金鳳區(qū)、大武口區(qū)、惠農(nóng)區(qū)、原州區(qū)、隆德縣達(dá)到全國(guó)平均水平,且永寧縣、賀蘭縣未達(dá)到全國(guó)水平的50%。寧夏全區(qū)及各市平均每千人口床位數(shù)均未達(dá)到2025年全國(guó)指導(dǎo)性目標(biāo)水平;寧夏各縣平均每千人口床位數(shù)僅中興慶區(qū)、惠農(nóng)區(qū)達(dá)到2025年全國(guó)指導(dǎo)性目標(biāo)水平。

2.3.2 各市縣醫(yī)護(hù)資源配置分析。對(duì)標(biāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021—2025年)》衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位規(guī)劃設(shè)置預(yù)期性指標(biāo)——每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)。2020年全國(guó)平均每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)現(xiàn)狀為2.90人,2025年全國(guó)平均每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)目標(biāo)為3.20人;2020年全國(guó)平均每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)現(xiàn)狀為3.34,2025年全國(guó)平均每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)目標(biāo)為3.80人。寧夏全區(qū)兩項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到2020年全國(guó)平均水平,但未達(dá)到2025年全國(guó)平均預(yù)期目標(biāo)水平;銀川市兩項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到2020年全國(guó)平均水平,且已達(dá)到2025年全國(guó)目標(biāo)水平;石嘴山市兩項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到2020年全國(guó)平均水平,每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)指標(biāo)達(dá)到2025年全國(guó)目標(biāo)水平,每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)未達(dá)到2025年全國(guó)平均預(yù)期指標(biāo);吳忠市、中衛(wèi)市、固原市兩項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到2020年全國(guó)平均水平。寧夏各區(qū)縣中興慶區(qū)、金鳳區(qū)、大武口區(qū)、惠農(nóng)區(qū)兩項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到2020年全國(guó)平均水平,且已達(dá)到2025年全國(guó)目標(biāo)水平;西夏區(qū)、永寧縣、賀蘭縣、靈武市、平羅縣、紅寺堡區(qū)、鹽池縣、同心縣、西吉縣、涇源縣、彭陽(yáng)縣、中寧縣兩項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到2020年全國(guó)平均水平;利通區(qū)兩項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到2020年全國(guó)平均水平,但未達(dá)到2025年全國(guó)目標(biāo)水平;青銅峽市、沙坡頭區(qū)每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)均達(dá)到2020年全國(guó)平均水平,未達(dá)到2025年全國(guó)目標(biāo)水平,每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)未達(dá)到2020年全國(guó)平均水平;原州區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)未達(dá)到2020年全國(guó)平均水平,每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)2020年全國(guó)平均水平與2025年全國(guó)目標(biāo)水平均達(dá)到;隆德縣每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)2020年全國(guó)平均水平與2025年全國(guó)目標(biāo)水平均已達(dá)到,每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)2020年全國(guó)水平已達(dá)到,2025年全國(guó)目標(biāo)水平未達(dá)到。

結(jié)合上述各市縣醫(yī)療設(shè)施每千人口床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)及注冊(cè)護(hù)士數(shù)對(duì)標(biāo)全國(guó)平均標(biāo)準(zhǔn)情況分析,總體來(lái)看,寧夏醫(yī)療設(shè)施資源配置較全國(guó)平均水平相差較大,尤其寧夏南部地區(qū)各縣相差更遠(yuǎn)。具體來(lái)說,興慶區(qū)、大武口區(qū)、惠農(nóng)區(qū)醫(yī)療設(shè)施資源配置相對(duì)最高;其次為隆德縣、金鳳區(qū)的醫(yī)療設(shè)施資源配置相對(duì)較高;利通區(qū)、原州區(qū)、青銅峽市、沙坡頭區(qū)醫(yī)療設(shè)施資源配置相對(duì)較低;其余地區(qū):西夏區(qū)、永寧縣、靈武市、平羅縣、紅寺堡區(qū)、同心縣、鹽池縣、西吉縣、涇源縣、彭陽(yáng)縣、中寧縣、海原縣資源配置相對(duì)最低。

受區(qū)域經(jīng)濟(jì)、服務(wù)人口影響,位于寧夏北部的銀川市、石嘴山市的中心城區(qū)資源配置優(yōu)于全國(guó)平均水平;寧夏中南部地區(qū)各市縣資源配置情況參差不齊,大部分地區(qū)資源配置遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。寧夏醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)及注冊(cè)護(hù)士數(shù)存在不足,衛(wèi)生資源配置不均勻、不合理。

3 結(jié)論和建議

整體來(lái)看,寧夏醫(yī)療設(shè)施的空間分布不均衡較為顯著,其分布趨勢(shì)大致為南北多中部少、各市中心城區(qū)密度大于周邊地區(qū)的格局,衛(wèi)生服務(wù)站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地區(qū)間千人占有量差距較大;寧夏各級(jí)醫(yī)療設(shè)施資源配置情況與全國(guó)平均水平差距較大,相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施資源有所短缺。

3.1 對(duì)于寧夏醫(yī)療設(shè)施空間布局優(yōu)化建議

針對(duì)鹽池縣、同心縣、紅寺堡區(qū)、海原縣醫(yī)療設(shè)施覆蓋率低的地區(qū)及覆蓋不全面的區(qū)域,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充醫(yī)療設(shè)施,方便居民的日常就醫(yī)需求,避免居民因小病上大醫(yī)院;針對(duì)紅寺堡區(qū)、西吉縣、同心縣、涇源縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院千人占有量低的地區(qū)應(yīng)在考慮可達(dá)性的同時(shí),增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量,以保證居民在適當(dāng)范圍內(nèi)獲得醫(yī)療服務(wù)。

3.2 對(duì)于寧夏醫(yī)療設(shè)施資源配置均等化建議

應(yīng)整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源,增加全區(qū)各級(jí)醫(yī)療設(shè)施床位數(shù),加強(qiáng)職業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士建設(shè),改善各地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置水平;合理增加西夏區(qū)、永寧縣、靈武市、平羅縣、紅寺堡區(qū)、同心縣、鹽池縣、西吉縣、涇源縣、彭陽(yáng)縣、中寧縣、海原縣醫(yī)護(hù)人員數(shù)量,加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施人才隊(duì)伍建設(shè)。爭(zhēng)取床位數(shù)及醫(yī)護(hù)人員數(shù)量靠近全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),提高寧夏整體醫(yī)療設(shè)施服務(wù)能力。