何光平

【摘要】? 目的? 探討腎上腺素在頭孢類藥物所致過敏性休克患者搶救中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年3月- 2023年3月醫(yī)院收治的頭孢類藥物致過敏性休克患者92例為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。觀察組患者給予腎上腺素?fù)尵龋瑢?duì)照組患者按常規(guī)急救措施搶救。比較兩組患者急救效果、血壓回升時(shí)間等相關(guān)臨床指標(biāo)以及不同時(shí)間段心排量與中心靜脈壓。結(jié)果? 給予腎上腺素?fù)尵鹊挠^察組患者的搶救成功率為86.96%，高于對(duì)照組的39.13%；入院24h內(nèi)死亡率為8.69%，低于對(duì)照組的34.78%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的血壓回升時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組；脈搏每分搏動(dòng)次數(shù)小于對(duì)照組；尿量多于對(duì)照組；收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組，上述指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急救前，觀察組患者心排量、中心靜脈壓等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者急救后1、2、3h心排量均高于對(duì)照組，中心靜脈壓均低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在頭孢類藥物所致過敏性休克患者治療中選擇腎上腺素既可增加急救后心排量，縮短蘇醒時(shí)間及血壓回升時(shí)間，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】? 腎上腺素；頭孢類藥物；過敏性休克；搶救；收縮壓；舒張壓；心排量

中圖分類號(hào)? R593.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）17--03

頭孢類藥物為目前臨床常見抗生素類型，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，且對(duì)革蘭陽性桿菌、革蘭陰性桿菌、球菌活性有較好的抑制作用，被廣泛應(yīng)用在皮膚、呼吸、泌尿系統(tǒng)感染等疾病治療中，但隨著此類藥物的廣泛應(yīng)用，頭孢類藥物所致的過敏性休克發(fā)生率持續(xù)增加，若未及時(shí)采取合理方案進(jìn)行治療可威脅患者生命[1]。頭孢類藥物所致過敏性休克發(fā)生后，患者血壓驟然下降、呼吸道縮窄、病情進(jìn)展迅速，以往臨床上主要采取吸氧、心肺復(fù)蘇、擴(kuò)容、升壓等常規(guī)急救方案進(jìn)行治療，但臨床療效欠佳。腎上腺素屬于腎上腺髓質(zhì)的主要激素，注射后可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克。本研究通過臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察分析腎上腺素在頭孢類藥物所致過敏性休克患者搶救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年3月- 2023年3月醫(yī)院收治的頭孢類藥物致過敏性休克患者92例為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、生命體征、過敏原接觸史等確診為頭孢類藥物過敏性休克[2]；②入院時(shí)血壓在60/90mmHg以下；③既往體健無心、腦血管功能障礙；④年齡≥20歲；⑤無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、感染、活動(dòng)性出血所致休克；②近期出現(xiàn)感染性疾?。虎酆喜盒阅[瘤；④精神及心理疾??；⑤臨床資料丟失；⑥認(rèn)知、聽力障礙。所有入選患者及家屬對(duì)研究均知情自愿并簽署知情同意書。

觀察組中，男性30例、女性16例；年齡24～ 48歲，平均35.11±8.14歲；收縮壓均值70.24±11.24mmHg，舒張壓均值49.82±17.14mmHg；癥狀類型：昏迷18例、皮疹20例、皮膚濕冷8例。對(duì)照組中，男性28例、女性18例；年齡23～50歲，平均35.84±8.22歲；收縮壓均值70.38±11.11mmHg，舒張壓均值49.88±17.18mmHg；癥狀類型：昏迷16例、皮疹20例、皮膚濕冷10例。兩組患者性別、年齡、收縮壓、舒張壓、癥狀類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 急救方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)急救措施進(jìn)行搶救，在患者入院后協(xié)助其選擇平臥位，停用任何可能致敏藥物，連接床旁監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化；按5L/min流量進(jìn)行吸氧，若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停的情況需要展開心肺復(fù)蘇操作，針對(duì)呼吸困難者可采用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣方案；在患者入院后選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈建立靜脈通道，隨后給予晶體液、膠體液進(jìn)行擴(kuò)容，并以多巴胺藥物進(jìn)行升壓操作，治療中密切觀察其臨床癥狀變化，并結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腎上腺素（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，H23023237）治療，皮下注射0.5～1mg腎上腺素，若療效不佳可將4mg藥物溶于5%葡萄糖注射液500ml中緩慢滴注，與此同時(shí)密切觀察患者臨床癥狀變化，并結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）急救效果：搶救成功判定標(biāo)準(zhǔn)為血壓回升至90/60mmHg且休克癥狀消失；患者蘇醒且神志恢復(fù)正常水平、Glasgow評(píng)分超過13分；皮疹消退且皮溫正常[3]。入院24h內(nèi)血液循環(huán)、脈搏、呼吸停止則為死亡。

（2）相關(guān)臨床指標(biāo)：主要包括血壓回升時(shí)間、蘇醒時(shí)間、脈搏、尿量、收縮壓、舒張壓變化等。

（3）心排量、中心靜脈壓：主要記錄急救前，急救后1、2、3h心排量及中心靜脈壓變化情況。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者急救效果比較

給予腎上腺素?fù)尵鹊挠^察組患者的搶救成功率為86.96%，高于對(duì)照組的39.13%；入院24h內(nèi)死亡率為8.69%，低于對(duì)照組的34.78%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床指標(biāo)比較

給予腎上腺素?fù)尵鹊挠^察組患者的血壓回升時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組；脈搏每分搏動(dòng)次數(shù)小于對(duì)照組；尿量多于對(duì)照組；收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組，上述指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者心排量、中心靜脈壓變化情況比較

急救前，觀察組患者心排量、中心靜脈壓等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者急救后1、2、3h心排量均高于對(duì)照組，中心靜脈壓均低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

過敏性休克是指機(jī)體對(duì)于某類生物制劑或藥物發(fā)生過敏性反應(yīng)，藥物所致過敏性休克發(fā)生后可出現(xiàn)喉痛水腫、支氣管痙攣、血壓下降、呼吸衰竭等癥狀，且具有病情進(jìn)展迅速、預(yù)后效果差等特點(diǎn)，若未及時(shí)采取合理方案進(jìn)行搶救可導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡，繼而威脅患者生命[4-6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，過敏性休克的出現(xiàn)與機(jī)體是否屬于過敏體質(zhì)密切相關(guān)，因此在用藥前護(hù)理人員需詳細(xì)詢問患者是否存在過敏史，針對(duì)無過敏史者在用藥前也需要進(jìn)行過敏試驗(yàn)；此外進(jìn)行過敏試驗(yàn)的皮試液需要現(xiàn)用現(xiàn)配，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)果為陽性或存在過敏史則需要更換其他抗生素，避免發(fā)生過敏性休克[8]。頭孢類藥物為臨床廣泛使用的抗生素，應(yīng)用在皮膚、呼吸、泌尿系統(tǒng)感染中具有理想效果，同時(shí)可發(fā)揮耐酶、耐酸等優(yōu)勢(shì)，安全性較高，但若患者對(duì)頭孢類藥物過敏或?qū)儆谝走^敏人群在應(yīng)用后則可增加過敏性休克發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為保護(hù)患者生命安全應(yīng)及時(shí)采取合理救治措施[9]。

本研究顯示，給予腎上腺素?fù)尵鹊挠^察組患者搶救成功率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，血壓回升時(shí)間、蘇醒時(shí)間、脈搏、尿量、收縮壓、舒張壓等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者急救后1、2、3h心排量均高于對(duì)照組，中心靜脈壓均低于對(duì)照組。可見腎上腺素在頭孢類藥物所致過敏性休克患者中應(yīng)用效果較好。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)，促使支氣管痙攣快速舒張，亦可通過α受體效應(yīng)加速外周小血管收縮，既可迅速解除休克癥狀，亦可抑制過敏介質(zhì)的釋放，因此在過敏性休克治療中效果較好[10-12]。腎上腺素是人體分泌出的一種激素，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)人經(jīng)歷興奮、恐懼、緊張等刺激后可分泌出腎上腺素，隨著腎上腺素分泌量的增加可出現(xiàn)呼吸加快、心跳與血流速度增加的情況，且該激素可為身體活動(dòng)提供更多能量，將其應(yīng)用在頭孢類藥物所致過敏性休克急救中可促使心臟收縮力上升、血管擴(kuò)張，達(dá)到促進(jìn)血壓回升的目的；其次腎上腺素可增加心臟血管β1受體興奮性，在促使心肌收縮力加強(qiáng)的同時(shí)，增加心率、脈搏及心排血量，達(dá)到控制過敏性休克患者病情的目的，避免其威脅患者生命[13]。

綜上所述，將腎上腺素應(yīng)用在頭孢類藥物所致過敏性休克搶救中可通過增加心排量，縮短血壓回升時(shí)間及蘇醒時(shí)間，提高急救成功率。相較于常規(guī)急救措施，腎上腺素的應(yīng)用可改善患者心排量與中心靜脈壓，并確保搶救成功率，但在應(yīng)用中急救效果受腎上腺素劑量的影響，且不同患者對(duì)腎上腺素耐受程度不同，極易因用藥劑量不合理降低治療安全性；此外本次研究方案設(shè)計(jì)較為簡單，且存在納入樣本數(shù)量有限、研究范圍窄、對(duì)比指標(biāo)少等問題，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚性，鑒于此情況后期需對(duì)研究方案進(jìn)行優(yōu)化，為臨床上采用腎上腺素治療頭孢類藥物所致過敏性休克提供理論參考。

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[2023-04-28收稿]