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江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院口腔科 222500

根管手術(shù)是治療根尖周炎、牙髓病的常用手段,但受多方面因素影響,可能會(huì)出現(xiàn)治療失敗情況,導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齦腫脹、疼痛、瘺管等癥狀體征。對(duì)于首次根管手術(shù)治療失敗患者,可實(shí)施根管再治療,將原充填物去除后,重新予以根管預(yù)備、消毒、充填,從而達(dá)到保留患牙目的[1]。在根管再治療中,根管預(yù)備是關(guān)鍵步驟之一,不僅要求對(duì)感染物質(zhì)及原有充填物予以徹底清除,還需獲得良好的根管形態(tài)[2]。以往臨床多采用手用不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備,但其具有韌性差、錐度小及質(zhì)地硬等不足。近年來(lái),隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步及醫(yī)療材料革新,鎳鈦器械得到廣泛運(yùn)用,其具有切削刃及溝槽設(shè)計(jì),具有較好柔韌性及成形能力[3]。為探尋根管再治療最佳方案,本文將手用不銹鋼K銼與Protaper Universal鎳鈦器械應(yīng)用于臨床,對(duì)兩者效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后,納入2020年6月—2021年6月接受根管再治療患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～65歲;(2)單牙單根管治療;(3)具備根管再治療適應(yīng)證;(4)X線顯示根尖發(fā)育完全,根充不完善;(5)患者意識(shí)清楚,依從性良好;(6)患者有保留患牙需求;(7)具備隨訪條件;(8)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有傳染性疾病;(2)伴有肝、腎、心及血液、神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病;(3)患牙根管?chē)?yán)重鈣化、彎曲;(4)孕婦或處于哺乳期女性;(5)伴有其他口腔疾病(如重度牙周炎、根尖囊腫等);(6)牙體缺損;(7)入組前3d內(nèi)有鎮(zhèn)痛藥用藥史;(8)伴有認(rèn)知、視聽(tīng)障礙。將其按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組43例。對(duì)照組男24例,女19例;年齡18～61歲,平均年齡(35.27±8.14)歲;根管治療原因:牙髓炎20例,根尖周炎23例;患牙位置:前牙24例,前磨牙19例。實(shí)驗(yàn)組男22例,女21例;年齡24～65歲,平均年齡(34.93±8.26)歲;根管治療原因:牙髓炎17例,根尖周炎26例;患牙位置:前牙22例,前磨牙21例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 兩組均攝X線片,明確根管內(nèi)情況,采用高速手機(jī)將原充填物去除,使牙根管口得以顯露。實(shí)驗(yàn)組采用Protaper Universal鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備,D1銼旋轉(zhuǎn)進(jìn)入根管(轉(zhuǎn)速500r/min),將根管冠方1/3充填物去除,更換D2銼繼續(xù)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入(轉(zhuǎn)速400r/min),將根管中1/3充填物去除,再更換D3銼旋轉(zhuǎn)進(jìn)入(轉(zhuǎn)速400r/min),將根尖1/3充填物去除,采用測(cè)長(zhǎng)儀對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定。對(duì)照組采用手用不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備,依次選擇15#、20#、25#K銼,以旋轉(zhuǎn)、提拉方式對(duì)根管充填物進(jìn)行清除,采用測(cè)長(zhǎng)儀對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定。兩組器械更換間歇,均以生理鹽水與3%過(guò)氧化氫溶液交替沖洗根管,并觀察器械是否出現(xiàn)折斷。充填物去除完畢后,采用棉卷隔濕,吸潮紙尖干燥管腔后封藥消毒1周,采用牙膠充填根管。

1.3 觀察指標(biāo) (1)根管預(yù)備時(shí)間及根管預(yù)備后疼痛程度:記錄根管預(yù)備時(shí)間(不含更換器械及沖洗所用時(shí)間),并在根管預(yù)備后,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛程度予以評(píng)估,選擇10cm長(zhǎng)的游動(dòng)標(biāo)尺,1cm表示1分,患者根據(jù)自身感受,滑動(dòng)標(biāo)定物至相應(yīng)位置,0分為無(wú)痛,1～3分為輕度疼痛,4～7分為可耐受的中度疼痛,8～10分為無(wú)法耐受的劇烈疼痛,需藥物干預(yù)。(2)根管充填質(zhì)量:恰填:X線片顯示充填物與根尖距離0.5～2mm且根管充填嚴(yán)密;超填:充填物超出根尖孔;欠填:X線片顯示根管充填不嚴(yán)密。恰填提示充填成功。(3)治療結(jié)局:對(duì)兩組患者隨訪期間1年,若患者未出現(xiàn)疼痛、腫脹,患牙咀嚼功能正常,竇道愈合,X線顯示充填物致密、連續(xù),骨吸收區(qū)縮小或消失則提示治療成功。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預(yù)備時(shí)間及預(yù)備后疼痛程度比較 實(shí)驗(yàn)組根管預(yù)備時(shí)間短于對(duì)照組,根管預(yù)備后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組根管預(yù)備時(shí)間及預(yù)備后疼痛評(píng)分比較

2.2 兩組根管充填質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組充填成功率為97.67%,高于對(duì)照組的83.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.962,P=0.026<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組根管充填成功率比較[n(%)]

2.3 兩組治療結(jié)局比較 實(shí)驗(yàn)組治療成功39例,成功率為90.70%,對(duì)照組治療成功32例,成功率為74.42%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.957,P=0.047<0.05)。

3 討論

根管治療是口腔科常用治療手段,適用于根尖周炎、牙髓病患者,在充分清除根管內(nèi)感染物后,采用生物材料對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密充填,可避免再感染,最大限度恢復(fù)患牙功能,并保障外形美觀。但在臨床實(shí)踐中,受根管清理不徹底、根管充填欠佳、根管封閉不嚴(yán)密、消毒不當(dāng)、遺漏根管等因素影響,導(dǎo)致病原微生物侵入根管,從而造成根管治療失敗。對(duì)于首次根管治療失敗且具有牙體保存需求的患者,可采用根管再治療[4-5]。研究指出,根管預(yù)備與根管再治療的最終效果有密切關(guān)聯(lián),需保障根管內(nèi)感染物徹底清除,并為根管的充填提供良好條件,因此根管再治療對(duì)手術(shù)器械要求較高[6-7]。

不銹鋼手用K銼在臨床中較為常用,但近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn),受材質(zhì)限制,該器械韌性及彈性均較差,在使用過(guò)程中易出現(xiàn)金屬疲勞,發(fā)生折斷的風(fēng)險(xiǎn)較高,同時(shí)其椎度小,切割能力較弱,且在根管預(yù)備時(shí)易將根管內(nèi)碎屑推出根尖孔,影響后續(xù)充填[8]。不銹鋼手用K銼采用螺旋及上下提拉方式操作,雖然術(shù)者能自行掌握力度,但易破壞根管形態(tài),同時(shí),在去除充填物時(shí),需配合使用化學(xué)溶劑,效率較低,耗時(shí)較長(zhǎng)[9]。隨著醫(yī)學(xué)材料不斷進(jìn)步,近年來(lái),鎳鈦器械在根管治療及再治療中得以運(yùn)用。

本文分別將手用不銹鋼K銼與Protaper Universal鎳鈦器械應(yīng)用于根管再治療中,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組根管預(yù)備時(shí)間明顯較對(duì)照組短,根管預(yù)備后疼痛評(píng)分明顯較對(duì)照組低,提示Protaper Universal鎳鈦器械能節(jié)省根管預(yù)備時(shí)間,提高根管預(yù)備質(zhì)量。本文中,實(shí)驗(yàn)組充填成功率明顯較對(duì)照組高;隨訪1年后,實(shí)驗(yàn)組治療成功率明顯較對(duì)照組高,表明Protaper Universal鎳鈦器械能獲得更理想治療效果。相較于不銹鋼手用K銼,鎳鈦器械具有更好柔韌性,且特殊的切削刃及錐度設(shè)計(jì),可提高清除效果,機(jī)用冠向下預(yù)備方式,能更好維持根管走向,最大限度避免根管偏移,同時(shí)能提高操作效率[10]。目前臨床所用的鎳鈦器械種類(lèi)較多,其在切割刃角度、錐度、橫截面形態(tài)、中心鋼量方面有各特點(diǎn),因此在切割效率、清理能力、安全性方面均有差異。Protaper Universal鎳鈦器械是Pro Taper鎳鈦器械的升級(jí)產(chǎn)品,其新增的D1、D2、D3銼可專(zhuān)用于清除根管原有充填物,其中D1銼切割刃更易穿透充填材料,而D2、D3銼尖端無(wú)切削作用,可減少穿孔發(fā)生[11]。得益于凸三角形的切削刃橫截面設(shè)計(jì),Protaper Universal鎳鈦器械能使牙本質(zhì)與器械刃部的接觸面積減少,在提高切削效率同時(shí),還能降低扭力負(fù)荷。另一方面,Protaper Universal鎳鈦器械還具有高強(qiáng)度、抗腐蝕、形變記憶等優(yōu)點(diǎn),操作時(shí)器械分離風(fēng)險(xiǎn)小,且不受消毒影響[12]。

綜上所述,在根管再治療中,Protaper Universal鎳鈦器械相比于手用不銹鋼K銼,能節(jié)省治療時(shí)間,提高根管預(yù)備及根管充填質(zhì)量,增強(qiáng)治療效果,值得推廣。