文/中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學中心康復醫(yī)學科 左秀芹

在康復科門診，一提起肉毒毒素，大家第一時間就會問：“這不是用來美容的嗎？”的確，在整形美容科，肉毒毒素的應用很常見，可用來實現(xiàn)除皺、瘦臉，達到美容目的。然而，更多人不知道的是，肉毒毒素在臨床治療上的用途也非常廣泛。

肉毒毒素是肉毒梭狀芽孢桿菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細菌外毒素，屬于高分子蛋白神經(jīng)毒素。根據(jù)毒素抗原的不同，肉毒毒素可分為A、B、C、D、E、F 和G，共7 型。目前，國際可供臨床上使用的為A 型和B 型肉毒毒素，而國內(nèi)被批準使用產(chǎn)品只有A 型肉毒毒素。

肉毒毒素主要用于緩解或消除存在局部肌肉過度收縮或自主神經(jīng)功能亢進的相關(guān)癥狀，總結(jié)起來主要應用于3 大類疾病：

第一類是肌張力障礙：頭面部相關(guān)的疾病有眼瞼痙攣、偏側(cè)面肌痙攣，也就是大家常說的眼周圍或面部不自主的抽動或跳動；應用于頸部主要是治療痙攣性斜頸，頸部肌肉間斷或持續(xù)地不自主的收縮可導致頭頸部扭曲、歪斜、姿勢異常；肢體痙攣，尤其是腦卒中、腦外傷、腦癱或脊髓損傷后肢體肌張力增高，即胳膊或腿比較“硬”，不容易活動；書寫痙攣，即當患者在書寫時，手、手指或手臂肌肉出現(xiàn)不自主收縮和姿勢異常；足部肌張力障礙，多表現(xiàn)為拇趾不自主上翹、足趾屈曲、足內(nèi)翻等；其他不明原因的肌張力增高。

第二類是疼痛：比如三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛及其他肌骨疼痛（如肌筋膜疼痛、幻肢痛、足底筋膜炎等）。

第三類是腺體分泌過多：比如多汗癥（手掌、足底及腋窩汗腺分泌過多的汗液）、流涎癥（即口水流出過多）等。

在臨床診療中，經(jīng)常會遇到患者咨詢下面的問題，在此一并回答大家。

疑問1.哪些患者不適合肉毒毒素治療

肢體軟癱、重癥肌無力、妊娠及哺乳期、發(fā)熱或正使用氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等）、注射部位感染以及對肉毒毒素過敏的患者禁止注射肉毒毒素。

使用抗凝藥物或抗血小板聚集藥物（如華法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷等）的痙攣患者，若進行深部肌肉注射時要慎重，可能會導致出血或血腫，但這并不是肉毒毒素注射的禁忌證，具體還需要專業(yè)醫(yī)師評估后決定是否適合注射。

疑問2.肉毒毒素注射治療有哪些流程

第一步是明確適應證：需要明確患者的主要問題是什么，肉毒毒素能不能解決患者的這些問題，最重要的是明確患者是否存在肉毒毒素注射的禁忌證，也就是患者是否存在不適合注射肉毒毒素的情況。第二步是評估：通過評估，明確患者具體需要注射的部位，肉毒毒素的注射劑量，采用哪種注射方式（如徒手定位、電刺激定位、超聲引導定位或肌電引導定位）。第三步是注射：用生理鹽水將A型肉毒毒素按一定比例溶解后，按擬定計劃進行個體化注射，注射后注意觀察、記錄與隨訪患者療效，同時做好藥物治療及康復方案的完整制定，從而使患者得到更好的效果。

疑問3.肉毒毒素注射后多久起效

肉毒毒素的治療效果一般在2～3 天或更長時間后出現(xiàn)，2～6 周達高峰。肉毒毒素注射后不會持續(xù)有效，其有效持續(xù)時間一般是3～6 個月，有些患者療效持續(xù)時間可能會更長或更短，因人而異。

疑問4.肉毒毒素是否需要重復注射

肉毒毒素不能持續(xù)有效地發(fā)揮作用，故肉毒毒素需要重復注射。但原則上3 個月內(nèi)避免重復注射，因為肉毒毒素為高分子生物蛋白，如頻繁、大劑量注射可能導致患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體從而對肉毒毒素產(chǎn)生繼發(fā)性無反應，也就是人們常說的發(fā)生耐受，導致再次注射時效果降低或無效，故一般建議重復注射間隔的時間不應少于3 個月。

疑問5.注射肉毒毒素后，有哪些注意事項

不要按摩或揉擦治療部位；注射部位局部24 小時內(nèi)避免沾水；注射24 小時內(nèi)不要飲酒；避免服用氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等）的藥物。

疑問6.注射肉毒毒素有哪些不良反應

肉毒毒素的治療通常是安全的，嚴重不良反應罕見，但可出現(xiàn)輕度、一過性的不良反應。不良反應最常發(fā)生在注射后2～4 周，均有自限性，多為短暫和可逆的。常見的全身反應包括頭痛、流感樣癥狀、疲勞、惡心等；局部不良反應包括注射部位水腫、瘀斑、疼痛等；肢體痙攣的肉毒毒素治療可能會導致肌肉無力；治療眼瞼痙攣可能導致眼瞼下垂、眉毛不對稱；偏側(cè)面肌痙攣患者可能會出現(xiàn)局部面部無力等；頸前部注射時可引起吞咽困難、口干等。

疑問7.肉毒毒素注射后為何要復查或隨訪

肉毒毒素注射后定期復查及隨訪非常重要，其主要目的是為了明確治療是否達到目標效果，有沒有出現(xiàn)不良反應，需不需要配合其他治療（如肢體痙攣患者注射肉毒毒素后需要配合康復訓練、電刺激、矯形器或支具等來更好地延長治療效果），以及制定以后的治療方案，比如是否需要再次注射及再次注射時間等。

疑問8.注射肉毒毒素，需要去哪個科就診

肌張力障礙性疾?。ㄈ缑婕’d攣、眼瞼痙攣、肢體痙攣等）及卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛等疾病可以到康復醫(yī)學科就診。目前康復醫(yī)學科可在超聲及肌電引導下行肉毒毒素注射治療，使定位更加準確，避免神經(jīng)及血管的損傷。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等疾病，可到神經(jīng)內(nèi)科就診。多汗癥等可至皮膚科就診。想要除皺、瘦臉，可以去整形美容科就診。具體視患者情況而定。