文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院腎臟內(nèi)科 付晨

某天，診室來(lái)了一位神色緊張的大爺，進(jìn)來(lái)就焦慮地問(wèn)我：“大夫啊，您給我開(kāi)個(gè)全套化驗(yàn)，從頭到腳進(jìn)行一次全面檢查，我戰(zhàn)友得了尿毒癥，我可不想像他那樣，我現(xiàn)在聽(tīng)了他的消息吃不好，睡不著?！蔽亿s緊詢(xún)問(wèn)他有哪里不舒服。大爺姓李，今年70 歲，說(shuō)自己平時(shí)很注重養(yǎng)生鍛煉，有高血壓10 年，但堅(jiān)持吃藥，血壓控制得很好，目前并沒(méi)什么不舒服。然而，上個(gè)月看電視養(yǎng)生節(jié)目，提到尿里有泡沫可能是蛋白尿，是腎臟病的早期表現(xiàn)之一，如果不加重視，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為尿毒癥。從那以后，每次排尿后李大爺就特別留意小便池，他發(fā)現(xiàn)次次尿里都有泡沫，于是就來(lái)醫(yī)院要求檢查。尿液、血液、腎臟超聲都檢查了，門(mén)診醫(yī)生告訴他結(jié)果都正常。但是，他就是不放心，上周又復(fù)查了尿常規(guī)化驗(yàn)，結(jié)果還是正常。到了這周，李大爺感覺(jué)尿中泡沫還是很多，尤其是清晨，滿滿一層泡泡?！澳I沒(méi)事，怎么還有泡泡呢？電視上說(shuō)，腎臟好多是悄悄起病，是不是漏查了什么?。俊崩畲鬆?shù)拿夹臄Q出了一個(gè)大疙瘩。于是，就有了文章開(kāi)頭的一幕。我仔細(xì)查看了李大爺近期的化驗(yàn)檢查，確實(shí)結(jié)果都正常，為了讓李大爺不要疑神疑鬼，徹底消除顧慮，我仔細(xì)向他講解了泡沫尿形成的原理及蛋白尿的鑒別,并回答了他的疑問(wèn)。

為什么會(huì)出現(xiàn)泡沫尿

泡沫是由氣體包裹在液體薄膜中形成。通常情況下，薄膜是由表面活性劑產(chǎn)生的，這些表面活性劑可以改變液體表面張力，使得液體分子在表面聚集，從而形成一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定和柔軟的薄膜。在這樣的表面張力作用下，空氣泡在液體中流動(dòng)，相互結(jié)合，并逐漸形成更大的氣泡，隨后液體的表面張力降低并且氣體被釋放，從而形成了泡沫。例如，在清潔劑、洗發(fā)水、洗滌粉、洗手液等家用化學(xué)制品中，它們通常都含有表面活性劑成分。表面活性劑能夠減少液體分子之間的相互作用力，從而使得氣體泡在液體中更容易形成，并能夠形成更加均勻、柔軟的泡沫。

出現(xiàn)泡沫尿，最常見(jiàn)的一個(gè)原因是由蛋白尿?qū)е?。蛋白質(zhì)也是一種雙親性的表面活性劑，雙親性的意思是指有一個(gè)親水端（喜歡和水在一起）與一個(gè)疏水端（討厭和水在一起）。親水端溶于水，吸附在水的表面，而不溶于水的疏水端聚集在一起，最終形成了一個(gè)個(gè)泡沫。正常情況下尿液中含有極少量的蛋白質(zhì)，這些極少量的蛋白尿不足以形成泡沫尿。但是當(dāng)腎臟出現(xiàn)疾病時(shí)，尿液中會(huì)出現(xiàn)過(guò)多的蛋白質(zhì)，會(huì)使得尿液的表面張力增大，從而形成大量泡沫。蛋白尿形成的泡沫特點(diǎn)為小而密、泡沫層厚且久久不能消散，就像啤酒的泡沫，這是因?yàn)槠【评锍怂灿衼?lái)自麥芽的雙親性蛋白。蛋白尿是腎病最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，因此，當(dāng)出現(xiàn)泡沫尿時(shí)，應(yīng)該引起重視，可能是腎臟病的信號(hào)。

發(fā)現(xiàn)泡沫尿，該怎么辦

如果出現(xiàn)尿中泡沫增多，需要及時(shí)去腎內(nèi)專(zhuān)科就診。首先，醫(yī)生須確認(rèn)尿中是否真的出現(xiàn)蛋白陽(yáng)性，并需要您重新復(fù)查1～2 次尿常規(guī)。尿常規(guī)需要患者留取清潔的中段晨尿或空腹尿，因?yàn)榍鍧嵵卸文蚩梢员苊馀躁幍婪置谖?、男性前列腺液污染造成的假?yáng)性，晨尿、空腹尿可以避免尿過(guò)度稀釋造成的假陰性。但是由于尿常規(guī)使用的干化學(xué)檢測(cè)法只能檢測(cè)到尿白蛋白，卻無(wú)法測(cè)定尿液中的免疫球蛋白和輕鏈相關(guān)蛋白，因此還需要完善24 小時(shí)尿蛋白定量檢查，以除外非白蛋白蛋白尿（輕鏈尿、氨基酸尿）。另外，如果有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，那醫(yī)生也可能會(huì)根據(jù)病情完善尿微量白蛋白/尿肌酐比值檢測(cè)，該項(xiàng)測(cè)定可以檢測(cè)出尿常規(guī)無(wú)法測(cè)出的微量蛋白尿，在腎病的早期診斷中意義重大。如果醫(yī)生確定尿蛋白陽(yáng)性，那么下面就會(huì)安排24 小時(shí)尿蛋白定量，評(píng)估腎臟漏蛋白的嚴(yán)重程度，如尿蛋白每天超過(guò)3.5 克，稱(chēng)為大量蛋白尿，此時(shí)高度懷疑腎小球疾病，應(yīng)考慮腎病綜合征的發(fā)生。此外，醫(yī)生還會(huì)安排尿特種蛋白（包括尿微量白蛋白、α1 微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白G）檢測(cè)，這個(gè)檢查有助于鑒別蛋白尿來(lái)源，協(xié)助判斷腎臟的損傷部位。

正常腎臟為什么會(huì)產(chǎn)生泡沫尿

需要注意的是，腎臟健康的人也可以出現(xiàn)泡沫尿，因?yàn)槌说鞍?，正常人尿液中還存在多種表面活性劑，如尿酸、尿糖、女性陰道或男性前列腺分泌物、精液、肝細(xì)胞分泌的膽鹽或膽鹽的衍生物等。正常人如果喝水少或晨起尿液濃縮時(shí)，以上溶質(zhì)濃度會(huì)高，也會(huì)產(chǎn)生泡沫。除此之外，一些健康人士在肉食吃得較多、熬夜身體疲憊的狀態(tài)下，或者高熱發(fā)燒時(shí)，也可能出現(xiàn)泡沫尿，經(jīng)過(guò)休息、調(diào)整后即可恢復(fù)。另外，排尿沖擊力大的時(shí)候，也會(huì)產(chǎn)生泡沫。但以上這些泡沫多為大泡泡，而且會(huì)很快消散。這樣的泡沫尿，不會(huì)對(duì)身體造成很大影響，我們不應(yīng)該過(guò)度擔(dān)憂，可以半年到一年內(nèi)復(fù)查一下腎臟相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)。此外，即使尿是腎病引起的蛋白尿，也可以進(jìn)行治療并被治愈，不需要過(guò)度焦慮。

聽(tīng)完我的講解，李大爺眉心的疙瘩解開(kāi)了，表示今天不檢查了，回去要多吃?xún)赏腼垺? 個(gè)月后的一天，李大爺興沖沖地來(lái)病房找我：“付大夫，我泡沫尿的原因找到了。你猜怎么著，我發(fā)現(xiàn)我老伴隔幾天就往馬桶水箱里放一個(gè)除味球，緩慢釋放清潔劑，水里都是那個(gè)什么表面活性劑，這尿完尿，還能不出沫？！我不讓她放了，這幾天我小便完，馬桶里再也沒(méi)有泡沫了。謝謝你??！”“李大爺，那真是太好啦，看來(lái)以后我宣教泡沫尿的時(shí)候，還需要加上一條：注意小便池里是否有清潔劑?！蔽倚χ卮?。